中药炮制与中医临床的关系

袁泉

摘要：中药炮制与中医学的临床实践具有互補性，以炮制为基本和保证，而以合理、安全、高效的方法来保证其效果。

关键词：中药;炮制;中医临床

中药炮制是为中医临床服务的，它将为中医学的临床提供标准化、安全、高效的药品。中药炮制可以是植物、动物、矿物等在自然界中收集的。通过对中药进行加工、炮制，可以制成中药制剂、颗粒制剂和中药饮片。中成药是中成药过程，其品质的优劣将对中成药的品质产生直接的影响，而中成药的品质又与中成药的临床效果有密切的联系。

1中药炮制的重要性

中药炮制是按照传统中药原理，依据不同的治疗方法，结合不同的药物特性，以及不同的配制方法。对于自然界的植物，必须掌握下列要点。

1.1中药为什么要炮制

草药本身就是一种天然植物，因为它们是从大自然中生长出来的，生长在不同的地方，所以收集起来也是不卫生的，有些是大的，有些是硬的，有些是味道不好，有些是有毒，有些是药性。所以，要根据其本身的特点，采用适当的方法进行加工。

临床调制剂使用时，有体积大、质地硬等缺点。配药时不易分散，配制时不易粉碎，煎煮时不易溶解。

中药的应用要求：按传统的方法，可以对中药的药理（包括四气、五味、归经、升、浮、毒）进行治疗;从现代化的观点来分析，炮制会对中药的组成成分产生一定的影响，从而对药物的治疗效果产生一定的影响。

1.2怎么样炮制（炮制方法）

不洁净的、含有不能用的部分的草药：必须经过净化，去除其中的不能使用的部分;对虫蛀品、灰渣等，可以通过筛选、筛、洗等方法，以达到医用洁净的要求。

对较大的;硬的：可将洁净后的药品，植物性的，进行软化，切割为特定的片;丝、段、块;矿物、化石和甲壳类可通过粉碎加工缩小其形态，或采用炒、锻等炮制工艺加工，使其结构松散。

味道不好，有毒性，需要协同增效，减少毒副作用，调整药性。可以通过炮炙（炒，烤，锻，蒸，煮，煮，复制，发酵，发芽，制霜法，煨，提净，水飞等）来实现。在传统的烘焙过程中，需要用到火候，因此人们通常将经过加工的饮片叫做熟食，从而形成了一种不同于传统药材的加工方法。

1.3炮制到什么程度（质量要求）

陈嘉谟《本草蒙荃》有云：“凡品之制，讲究适度，不足者，效果不好，而闻之。”

就传统意义而言，从外表上看;外形;从色泽、气味、质地等方面来判断其加工效果。现代的标准是从净度，片状和破碎程度，颜色，气味，水分，灰分，浸出物，有效成分，有毒成分，有害物质，卫生检查，包装检查。

2中药炮制对中医临床的意义

中医临床上有很多预防和治疗疾病的办法。目前以药物疗法为主。因此，认识中药炮制在中医药的实际应用过程中所起到的作用就显得尤为重要。

2.1形状、质地、味道的改变对临床疗效的影响

外形从大到细，质感从硬化松，易于炸出，提高其溶解速率，具有协同效应，有利于调剂、配制和贮存保管。

味差，临床应用时，特别是在中草药的应用时，会有太多的苦味;如果味道太重，或者是刺|激的话，会影响病人的心理，畏惧吃药，从而对中医造成负面的影响。经过加工可以在某种程度上使某些中草药的味道得到改善，马兜铃、厚朴、乳香、没药、紫河车、乌梢蛇等都能改善刺激作用。

2.2药性改变对临床疗效的影响

中医的临床用药是根据古代先贤对药物对人体的反应性进行归纳总结而形成的。中药炮制是适应中医药的临床需要而发展起来的一种特殊工艺。通过对药物的配伍，可以调节药物的效用，以满足疾病的需要。

2.2.1性味的调整（四气五味）

通过对中药的炮制，可以合理地调节中药自身的药性，从而实现“增效减毒”、“纠偏”、“扩天用药间隔”。比如用胆汁煎煮，其味越苦越寒，此即为寒者补寒;以辛热行散之酒制成的“天麻”，可增强其补肾健阳之功，故名“从制”。

黄连、栀子等苦味太重的药材，用姜水熬煮，可以缓解苦味，防止寒气入侵，这就是所谓的“反制”。有些是可以变化的，比如，生地经过发酵，其药性由甘寒转为甘温，作用也由清变为了补，两者之间有着天壤之别。

2.2.2归经的调整

归经是指在特定的器官或经脉中，有针对性地发挥特定的靶向性。许多中医都能归入经脉，可以治疗一些内脏或经脉方面的病症。在经过加工后，可以将其归经化为一种有针对性的中药，特别是在某些辅助药材的加工中，疗效更为显著。如知母在医学上有清心、凉脾的作用;具有清肾中的虚火性，可归肺、胃、肾三经;经过盐煮后，知母的药力逐渐向肾经方向发展，具有滋阴散热的功效。传统上，以糖制入肝经，以蜜制入脾，以盐制入肾。

2.2.3升降浮沉的调整

中药经过加工后，其性质会有一定的变化，其药理趋向也会有所改变。《本草纲目》记载：“上气人用咸味，下焦下沉;“一种药材，生升成熟，下入，入味。一般来说，白酒是上火的，生姜是一种辛辣的食物，是一种可以让食物变得酸甜的食物。比如，用黄柏做酒，可以清心下焦湿热，可以清热解毒。总之，药品本身的起伏跌宕是可以随时调整的，我们可以根据需要，选用适当的方法来调整它的药效趋向。

2.2.4毒性及副作用的调整

中医认为，凡药都是有毒的，所谓“毒”，就是指所有的药材都有不同的属性，当然，所谓的“毒”，就是指含有一定的毒性和副作用，如果使用不当，就会中毒，这就是所谓的“毒”。

通过加工加工，可以达到解毒的效果。我们祖先在多年的实践中摸索出了一套针对各种有毒的中草药的特殊处理工艺。通过水漂、水飞、去油制霜、配辅料处理等工艺，可以达到对它的合理处理。它们既可以分开应用，也可以结合应用。如果把金蛇头去掉，可以把有毒物质集中在一起，朱砂、雄黄水飞能去除水中的有毒物质，川乌和草乌经过蒸煮或煮后，会使乌头碱中的有毒物质水解，变成毒性更小的乌头碱，白兰地炒能将有毒物质斑螯素部分提纯，而甘遂、芫花则能减轻其毒性，巴豆经过制霜处理后，也能有效地降低毒性。

结束语

总之，从中医学的角度来看，中药的炮制是必要的，也是在临床应用之前的一个重要环节，只要把这个工作做得好，就能为中医药的临床应用提供高质量的中成药。而对医生来说，了解每一种药物的特性，就能大大改善其疗效。

参考文献：

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[2]贲长恩，郭顺根.中药归经理论研究述评[J].北京中医药大学学报，2019，（02）：3-8.