一例无痛结肠镜检查并发窒息患者的抢救体会

张琤

摘要：本文总结了1例无痛结肠镜检查并发窒息患者的抢救体会。及时发现患者窒息，准确判断，立即启动心跳骤停预案，通过团队合作治疗，5分钟后患者恢复自主心率，经治疗7天后康复出院。早发现、早急救是心脏复苏成功的基础^[1]，默契的团队合作是心肺复苏成功的保证，加强麻醉前的风险评估和意识，做好检查中的病情观察，可有效预防和控制无痛肠镜检查及治疗的并发症。

1.病例报告

患者，男，50岁，因“腹痛伴大便习惯改变4月”来院肛肠科就诊，医生肛检后建议肠镜检查，检查当天严格禁水、禁食6小时。于2021年9月21日下午经麻醉医师在麻醉前详细了解病情和签署麻醉知情同意书后，于15：00开始麻醉，检查前以2.5mg/kg 15ml的丙泊酚缓慢静推，安静入睡，不能应答、睫毛反射消失及全身肌肉松弛。心电监护提示：窦性心律，HR95次/分，BP130/80 mmHg，Sp02 99%。15：05分，巡回护士发现患者血氧饱和度持续下降，呈喘息样呼吸，面色紫绀，通知医生立即停止肠镜检查，予平卧位，麻醉医生开放气道，简易呼吸囊辅助呼吸，氧流量10L/分，15：06分，血氧饱和度持续下降至42%，HR42次/分，QRS宽大畸形，血压测不出，触摸颈动脉搏动消失，巡回护士立即胸外心脏按压、手术护士双向除颤150J一次，复苏护士按医嘱予补液，肾上腺素静脉推注，15：11分患者恢复窦性心率，110次/分。16：20分转ICU进一步观察治疗。18：50意识恢复，3天后病情稳定转普通病房，7天后恢复良好顺利出院。

2.窒息患者急救和体会

2.1 快速识别，准确判断  密切病情观察有助于及早发现问题，及时干预，为后续的抢救及治疗争取时间。

2.2统一指挥，团队职责明确  有条不紊的团队抢救配合可以提高成功率，需要成员明确各自职责，默契配合。全体成员各司其职，忙而不乱。

2.2.1提供高质量的心肺复苏  高质量心脏按压是提高复苏成功率的关键。护士严格按照2015版心肺复苏指南的要求进行规范化的按压。内镜转运车下垫硬木板，解开患者衣领，暴露胸部，两臂伸直，手掌根部重叠，双肩位于双手的正上方，利用自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量实施规范心肺复苏术^[3]，成功有效的抢救了患者。

2.2.2 除颤仪到位立即除颤 手术护士除颤仪到位后，检查皮肤完整、清洁，除颤部位无起搏器植入，无心电导联线，选择paddle导联，识别位室颤，按医嘱充电150J，让所有人离开床，电阻指示灯显示绿色予放电，放电后巡回护士立即继续胸外心脏按压。

2.2.3建立高级人工气道 麻醉医生立即插入气管插管，连接麻醉机，调整参数，呼吸频率12次/分，潮气量600ml，氧浓度100%，抽取股动脉血进行血气分析。

2.2.4建立有效静脉通路，按医嘱使用抢救药物  在15：09按医嘱予肾上腺素1mgiv。抢救期间在使用药物过程中认真执行查对的制度，对于医师下达的口头医嘱复述确认并双人核对后执行，将安瓿进行保留，抢救后的再次核对^[4]。记录抢救内容、治疗、用药时间生命体征。

2.3加强病情监护复苏过程中持续心电监护監测生命体征。遵医嘱插导尿管，采集血常规、急诊生化、凝血全套，密切观察神志、瞳孔、生命体征、皮肤的色泽和温度、尿量等变化。

2.4安全转运 充分评估病情是否需要转运，转运风险及如何规避风险。医生评估患者的生命体征、呼吸和循环功能，患者生命体征暂时平稳，确认可以转运。由医生和护士按危重病人转运流程护送患者至ICU病房进一步观察治疗。

2.5送入ICU病房后，与ICU病房护士做好详细的抢救情况，以及患者此刻生命体征、用药、管道、护理、检查结果、皮肤等情况，查看记录是否与病情相符，进行确认签字。

2.6 安全讨论与分析 为提高医疗质量，确保医疗安全和防范意外事件发生，由科主任和护士长组织科室病例讨论。结合本例患者的病情和抢救经过进行讨论分析，充分发表意见和建议，做好会议记录和登记。

2.7延续性护理 密切关注患者后期病情变化，做好家属及病人的心理护理。患者无痛肠镜检查过程中发生心跳骤停家属往往不能理解，此时需要对引发心脏骤停的病生理原因给予适当解释，劝导家属尽量放松心情，充分相信医护人员。

3.小结

肠镜检查时需向肠腔内适量注入空气，将肠腔内容物反推入胃，导致压力骤增，造成肠、胃内容物反流，而患者在静脉全麻下，喉反射消失，容易舌根后坠，导致缺氧，严重者导致心脏骤停。丙泊酚作为短效静脉麻醉药，对呼吸、循环均有一定影响。检查前提高对患者麻醉并发症的预见性，有助于预防麻醉后相关并发症发生^[5]。必要时应予口咽通气管或喉罩保持气道开放。针对这次抢救，将以下经验作分享：①严格按照要求禁食禁饮、用药止吐、制酸、抗胃液分泌，护理人员要密切关注患者病情变化;②心电监护呈一条直线是最直观的心脏骤停指标，但我们医护人员还需立即通过颈动脉搏动来再次判断确认，判断时间不超过10秒;③及时准确判断患者心跳骤停并正确实施心肺复苏是对心脏呼吸骤停患者抢救成功的关键因素;④尽快配合麻醉医师予患者气管插管，呼吸机辅助通气能明显提高抢救成功率;⑤心跳骤停患者在复苏成功后的基础生命支持的后续治疗是重中之重;⑥团体力量大，默契配合有助于调高抢救成功率，需不断应急演练，不断完善流程;⑦防患于未然，需要有风险意识，及时评估予以处理，经讨论分析后进行整改。

参考文献：

[1] 马家芬.1例心脏骤停心肺复苏成功病例的护理配合[J].家庭医药，2018，9：256-257.

[2]林慧，伍东焕，欧阳碧山.舒芬太尼对依托咪酯用于无痛胃肠镜的 ED50 影响[J].中国医师杂志，2015，17（6）：902-903.

[3] 陈庆捷，曹艳.现场急救的护理体会[J].现代医药卫生，2016，3（30）：789-790.

[4] 邓帅，于正. 急诊心肺复苏中实施早期气管插管的临床价值分析[J]. 中国继续医学教育，2017，9（3）：88-90.

[5] 郭萍.无痛结肠镜的护理体会[J].临床医学研究与实践，2016，9（18）：368-370.