p60 树脂修复单颗大面积缺损磨牙的效果分析

黄婷

（河南省郑州市第一人民医院口腔科 郑州 450000）

单颗磨牙大面积缺损是口腔科的一种常见疾病，以往多采用拔除的方式来治疗，但术后会引起牙槽骨萎缩，影响患者的咀嚼功能以及面部美观性，所获得治疗效果并不理想。随着医学技术不断发展，对于磨牙的修复方法逐渐多样化，如全冠、髓腔固位冠、嵌体、高嵌体等，医生将依据患者的牙齿情况决定具体治疗方案，来提高治疗有效性。材料直接充填是临床治疗的磨牙大面积缺损一个常用手法，以往多采用银汞合金，但其缺乏粘结性，修复效果具有局限性。复合树脂的临床应用有效改善了上述问题，其因温度传导性低、边缘微渗漏小、可塑性强、美观等优点为医生和患者所广泛认可[2～3]。复合树脂修复技术是采用符合磨牙缺损处形状的复合树脂进行填充修复，其具有无痛、无须麻醉、见效迅速等优点，可以恢复患者磨牙的正常结构[4]。目前临床可用的复合树脂种类较多，p60 属于磨牙专用型复合树脂，其颜色接近天然牙齿，符合人体美学，同时边缘密合性良好，对于磨牙大面积缺损的修复成功率较高[3]。本研究选取单颗大面积缺损磨牙患者82 例，分别采用不同复合树脂材料予以修复，对照探析p60 树脂的临床应用价值，以期提高单颗大面积缺损磨牙的治疗效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究开展时间：2018 年4 月至2019 年4 月，研究对象：河南省郑州市第一人民医院口腔科治疗的单颗大面积缺损磨牙患者82 例，分组方法：随机数字表法，组别：对照组、观察组，每组41 例。其中对照组男性和女性病例数分别为21 例、20 例；年龄21～36 岁，平均（27.65±2.96）岁；缺损部位：上颌22 颗（53.66%），下颌19 颗（46.34%）。观察组男性和女性病例数分别为20 例、21 例；年龄22～37 岁，平均（27.92±2.89）岁；缺损部位：上颌21颗（51.22%），下颌20 颗（48.78%）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准（伦理批号：2019072406），两组基线资料（性别、年龄、缺损部位）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：入选者牙体缺损面积均超过35%；年龄区间≥21 岁且≤37 岁；对入选者采取根尖片检查，结果显示为髓腔正常，仅面损伤；经医护人员介绍，对研究目的、意义等有全面了解，自愿配合开展研究，签署知情同意书。（2）排除标准：伴有自发痛；伴有精神、认知功能障碍或无法正常交流；牙髓温度试验显示为阳性；伴有牙髓炎、根尖及牙周病变。

1.3 治疗方法 对于入选的82 例单颗大面积缺损磨牙患者均采取抗炎等常规治疗。在治疗前为患者开展健康宣教，普及填充修复治疗的重要性、操作方法以及注意事项，并讲解两种材料的应用优势，提高患者对牙齿修复的正确认知，增强患者治疗依从性。之后进行填充修复治疗，将患者磨牙缺损部位的龋损组织予以彻底全面的清除，对磨牙缺损口超过2 mm 且已经损伤达到牙本质层的患者，应对牙髓深部缺损洞窝运用固化氢氧化钙予以填盖，将自酸蚀粘结剂涂抹于窝洞，运用气枪轻吹10 s，待其形成一层均匀薄膜后再予以10 s 光照。对照组41 例患者采用常规通用型复合树脂（3mz350）进行分层填充，观察组41 例患者则予以磨牙专用型复合树脂（p60）分层填充，每层填充1 mm 厚度，在完成这一操作后应对其进行光照处理（40 s），直到填充复合树脂的高度略高于牙体表面。在结束上述过程后调整患者咬合结构，并对填充树脂表面进行抛光处理。叮嘱患者在牙齿修复后24 h 内不能刷牙，2 h 后适量进食，注意避免食用过硬、过粘或辛辣刺激性的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，注意口腔卫生，餐后用漱口水漱口，以防止牙齿周围炎症的发生。

1.4 观察指标 以磨牙状况、继发龋与折裂发生率、磨损深度、磨损体积以及修复满意度为观察指标，评定3mz350、p60 树脂修复单颗大面积缺损磨牙的临床效果。（1）两组磨牙状况（边缘密合性、解剖形态、边缘着色、表面粗糙度），每项内容分为A、B、C3个等级。A 等级为修复成功：修复体邻接完好，解剖形态正常无凹陷，边缘着色与牙齿和材料无差别，且探针沿修复体向牙齿滑动时无障碍；B 等级为修复缺陷：修复体邻接不良，解剖形态面微凹陷，边缘着色同牙齿和材料两者有所不同，但未向牙髓方向渗透，且探针沿修复体向牙齿滑动时，探针被阻碍，但未达釉质-牙本质边界；C 等级为修复体未邻接，解剖形态面明显凹陷，边缘着色与牙齿和材料有差别，且向牙髓方向渗透，探针沿修复体向牙齿滑动时，探针被阻碍，且已达到釉质-牙本质边界。（2）记录两组患者继发龋、折裂、牙周炎发生病例数，计算、对比发生率。（3）两组磨损深度、磨损体积。采用Geomagic Qualify 软件中3D 偏差分析磨损深度，包括修复体表面平均磨耗深度（RSH）、修复体咬合接触区平均磨耗深度（ROCH）、釉质咬合接触区平均磨耗深度（ESH）、釉质咬合面平均磨耗深度（EOCH），并依据布尔运算法计算磨损体积，包括牙咬合面磨耗体积（TSVL）、修复体表面磨耗体积（RSVL）、釉质咬合面磨耗体积（ESVL）。（4）修复满意度。为两组患者发放修复满意度调查表，量表为百分值，按照分值可将其分为不同评估标准，其中评分超过80 分表示患者对修复十分满意，评分60～80 分表示患者修复效果基本满意，评分低于60 分则表示患者对修复效果并不满意。修复满意度=（十分满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料（磨损深度、磨损体积）以（±s）表示，行t检验，计数资料（继发龋、折裂及牙周炎发生率，修复满意度）以%表示，行χ2检验，等级资料（磨牙状况）采用Ridit 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组磨牙状况比较 解剖形态（A、B、C）和边缘着色（A、B、C）组间对比（P＞0.05）；边缘密合性（A、B、C）、表面粗糙度（A、B、C）组间对比，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组磨牙状况比较[例（%）]

2.2 两组磨损深度、磨损体积比较 两组磨损深度（RSH、ROCH、ESH、EOCH）、 磨 损 体 积（ESVL、RSVL、TSVL）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组磨损深度、磨损体积比较（±s）

表2 两组磨损深度、磨损体积比较（±s）

磨损体积（mm3）EOCH ESVL RSVL TSVL观察组对照组组别 n 磨损深度（μm）RSH ROCH ESH 41 41 t P 35.59±13.25 41.36±14.26 1.898 0.061 48.65±9.21 46.58±8.99 1.030 0.306 33.89±6.01 34.30±6.20 0.304 0.762 47.52±15.66 49.65±16.25 0.604 0.547 1.06±0.41 1.10±0.49 0.401 0.690 0.98±0.24 1.02±0.30 0.667 0.507 2.10±0.69 1.93±0.62 1.174 0.244

2.3 两组继发龋、折裂、牙周炎发生情况对比 观察组分别出现继发龋（1 例，2.44%）、折裂（2 例，4.88%），观察组分别出现继发龋（8 例，19.51%）、折裂（8 例，19.51%），两组对比（P＜0.05）；观察组牙周炎发生率低于对照组，但组间比较无明显差异（χ2=1.822，P＞0.05）。见表3。

表3 两组继发龋、折裂、牙周炎发生情况对比[例（%）]

2.4 两组修复满意度比较 观察组、对照组对于修复不满意的患者分别有2 例、9 例，观察组修复满意度（95.12%）明显高于对照组（78.05%），差异有统计学意义（χ2=5.145，P＜0.05）。见表4。

表4 两组修复满意度比较[例（%）]

3 讨论

磨牙大面积缺损的病因多种多样，其主要可归咎为以下几个方面：（1）不注意口腔卫生清洁、喜食甜食等不良习惯，可导致口腔中细菌、病原体大量滋生，进而引起龋齿、磨牙大面积缺损；（2）磨牙长期用于咀嚼食物，会造成慢性磨损，同时部分人群有磨牙这一问题，会造成病理性磨损，加剧磨牙缺损问题；（3）发育畸形：牙齿在发育的过程中出现颜色、形态、结构等方面异常，出现釉质发育不全、牙本质发育不全等情况，影响牙齿的稳固性[5～6]。临床上治疗单颗大面积缺损磨牙方法主要有全冠、金属嵌体、瓷嵌体、复合树脂修复等方法，选择一种适宜的治疗方案对于患者的牙齿健康有着至关重要的意义。

近年来，随着复合树脂发展迅速，其在临床口腔科得到广泛应用，通过粘结技术使其附着于牙体表面，可以达到修复牙齿的目的，复合树脂的压缩强度同银汞合金无明显差异，要远优于陶瓷，可以满足临床应用要求，且其质量轻、耐腐蚀、耐磨性良好，修复牙齿后外观逼真，具有较强的釉质粘合力[7]。在1964年3M 公司首次生产出粗填料型复合树脂，经过不断研发试验，于2002 年推出3mz350 复合树脂，此种材料的填料颗粒大小为20～75 nm，具有耐磨性好、强度高等优点，且与人体生物相容性好，黏稠度适当，可填压的操作手感，能保持良好形态，方便填充雕刻，能确保磨牙修复的形态及邻接关系[8～9]。但在边缘密合度、粗糙度方面效果欠佳，且树脂材料很容易出现加聚反应，引起体积上的明显变化[10～11]。本研究对我院单颗大面积缺损磨牙患者分别采取不同复合树脂材料进行修复，结果发现观察组边缘密合性、表面粗糙度均优于对照组（P＜0.05），这一结论同何治一等[12]的研究结果具有相似性。p60 是磨牙专用型复合树脂，含有大量的无机填料，其增加了材料的稠度，操作性更佳，适用于磨牙各类洞型的直接修复、牙尖重塑、辅助“三明治”充填等。在程娟[13]的研究中，对牙隐裂患者采用p60 复合树脂进行治疗，治疗成功者有12 例，治疗成功率为86.7%，远优于银汞合金治疗效果，证实了p60 复合树脂对牙齿修复的有效性。p60 复合树脂颗粒较为细腻，具有良好的耐磨性、可塑性，且同牙釉质高度相近，可以同牙体组织良好结合，提高边缘密合性，降低继发龋、牙周炎等并发症的发生率，达到理想的修复效果。

本研究为探究长期修复效果，对患者进行随访调查，发现观察组继发龋、折裂发生率均低于对照组（P＜0.05），两组牙周炎发生率对比无明显差异（P＞0.05）；且观察组修复满意度95.12%明显高于对照组的78.05%（χ2=5.145，P＜0.05），说明采用p60 树脂修复单颗大面积缺损磨牙能够降低继发龋、折裂发生率，提高远期治疗效果与修复满意度，究其原因在于临床修复过程中p60 可以增加边缘参与磨牙和填充体之间契合度，提高牙齿修复密合性，减少食物残渣在凹槽中停留，避免细菌大量滋生，有效预防牙菌斑的发生[14]。p60 复合树脂是一款3M 公司专门为磨牙设计的树脂，相较于3mz350 复合树脂可以取得更为良好的治疗效果，提高患者治疗体验，为患者所青睐[15～16]。但本研究所选取样本量较少，应扩大样本量，延长随访时间，深入研究。综上所述，p60 树脂修复单颗大面积缺损磨牙能改善边缘密合性、表面粗糙度，降低继发龋、折裂发生率。