清热通窍汤联合穴位针刺疗法治疗慢性鼻-鼻窦炎

秦晏平

（山西省太原市中医医院眼耳鼻喉科 太原 030001）

慢性鼻-鼻窦炎（Chronic Rhinosinusitis,CRS）是鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，主要表现为脓涕、鼻塞、头痛、慢性咽炎等，严重者可引发扁桃体炎、喉炎、气管炎、支气管扩张等，降低患者生活质量[1]。鼻腔灌洗、口服药物是治疗CRS 常用方法，可缓解患者临床症状，但易复发，效果不佳[2]。中医学认为，CRS 属于“鼻渊”范畴，因肝胆湿热，湿热之邪上犯鼻窍，壅滞鼻窍致病，治疗应以通窍利湿、清热解毒为原则。穴位针刺疗法历史悠久，是中医学之瑰宝，具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的功效。但因CRS 病因复杂，易复发，单用穴位针刺效果不理想，可联合其他手段以强化疗效[3]。清热通窍汤中药方具有清热解毒、祛寒利湿、健脾益肺之效，符合CRS治疗原则[4]。本研究旨在观察CRS 患者接受清热通窍汤联合穴位针刺疗法的治疗效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2018 年12 月至2019 年12月太原市中医医院收治的120 例CRS 患者作为研究对象。根据门诊号单双号分为对照组（单号）和观察组（双号），各60 例。观察组中男34 例，女26 例；年龄20～51 岁，平均年龄（35.73±4.26）岁；病程0.5～4.0 年，平均病程（2.23±0.46）岁。对照组中男32例，女28 例；年龄21～51 岁，平均年龄（35.88±4.53）岁；病程0.5～4.0 年，平均病程（2.24±0.56）岁。两组一般资料比较（P＞0.05），具有可对比性。患者对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 入组标准

1.2.1 诊断标准 （1）西医诊断：符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》[5]中诊断标准，且经鼻腔检查、鼻内镜检查或鼻窦CT 检查证实；（2）中医诊断：符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中胆腑郁热证诊断标准，主症为鼻塞，鼻涕黄浊量多；次症为嗅觉减退、头昏头疼、口苦心烦、咽干口渴、两胁胀闷；舌脉为舌红，苔黄腻，脉弦滑。

1.2.2 纳入标准 （1）符合上述中、西医诊断标准；（2）入院前未接受相关治疗；（3）依从性好，且可耐受本研究用药。

1.2.3 排除标准 （1）伴有呼吸系统疾病者；（2）心、肝、肾功能不全者；（3）味觉、嗅觉功能障碍者；（4）合并鼻炎、鼻息肉等其他鼻腔疾病者；（5）合并认知行为能力障碍者；（6）妊娠或哺乳期妇女；（7）既往接受过鼻部手术者。

1.3 治疗方法 两组患者入院均行鼻腔冲洗、黏液溶解促排剂、局部热敷、止痛等常规治疗。

1.3.1 对照组 在常规治疗基础上采用穴位针刺疗法。选择30 号1.0～1.5 寸毫针针刺，常规消毒，主穴取印堂、迎香、鼻通、风池。印堂穴：沿皮向下进针，先向鼻梁一侧刺入至针感透至鼻中，捻转3 min 退针至皮下，相同方法刺另一侧。迎香穴：向内上平刺0.5～1.0 寸，透鼻通穴，局部酸胀，可扩散至鼻部，时有眼泪流出；向外上平刺1.0～1.5 寸，透四白穴，局部酸胀可扩散至鼻部，时有泪出。鼻通穴：内向上方斜刺0.3～0.5 寸。风池穴：向鼻尖方向刺入0.5～1.2 寸，局部酸胀或向头顶、颞部、前额及眼眶扩散。所有穴位针刺留针20 min，1 次/d，连续治疗6 d 后休息1 d，共治疗1 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上服用清热通窍汤，药方组成：辛夷花、当归、黄芪、鱼腥草、苍耳子、白术各12 g，石菖蒲、黄芩、党参各10 g，木通8 g，甘草6 g。每日1 剂，由医院药房代煮煎煮，取汁300 ml，分早晚2 次服用，7 d 为一个疗程，共治疗1 个月。1.4 观察指标 （1）疗效判定[6]：治疗1 个月后，根据中医证候积分（主症按无、轻、中、重分别记0 分、2分、4 分、6 分，次症分别计0 分、1 分、2 分、3 分，舌脉“有”记1 分，“无”记0 分，共计28 分）减分率评估两组疗效，减分率=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床痊愈：症状及体征基本消失，减分率≥95%；显效：主要症状、体征明显改善，减分率≥70%且＜95%；有效：主要症状、体征改善，减分率≥30%且＜70%；无效：主要症状、体征无明显改善，减分率＜30%。总有效率=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）炎症介质：治疗前、治疗1 个月时，采集两组患者空腹外周肘静脉血2 ml，以3 000 r/min 速率离心处理10 min，取血清（离心半径为10 cm），采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素（Interleukin,IL）-2、IL-6 水平，试剂盒选自青岛市三凯医学科技有限公司。（3）生活质量：治疗前、治疗3 个月时，采用鼻腔鼻窦结局测试20[7]（Sino-nasal Outcome Test-20, SNOT-20）评估两组患者生活质量：量表包含20 个条目，分为4 个维度，每个条目分为无困扰（0 分）、轻度困扰（1 分）、中度困扰（2 分）、重度困扰（3 分），总分60 分，分数越高表明生活质量越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件，计量资料均采用Shapiro-Wilk 正态分布检验。符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗1 个月，观察组总有效率为93.33%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组SNOT-20 评分比较 治疗前，两组SNOT-20 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月，两组SNOT-20 评分较治疗前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SNOT-20 评分比较（分，±s）

表2 两组SNOT-20 评分比较（分，±s）

注：较同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n 鼻部症状 情感状态 睡眠障碍 相关症状 总分治疗前观察组对照组60 60 t P治疗1 个月观察组对照组60 60 t P 11.08±1.03 11.06±1.05 0.105 0.916 5.53±0.27*7.11±0.29*30.888 0.000 6.86±0.54 6.85±0.55 0.101 0.920 3.88±0.36*4.24±0.32*5.789 0.000 7.43±0.58 7.41±0.57 0.191 0.849 2.76±0.18*3.12±0.22*9.810 0.000 13.27±1.11 13.25±1.12 0.098 0.922 6.45±0.45*8.21±0.44*21.661 0.000 38.64±3.26 38.57±3.29 0.117 0.907 18.62±1.26 22.68±1.27 17.579 0.000

2.3 两组炎症介质水平比较 治疗前，两组血清IL-2、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月，两组血清IL-2、IL-6 水平较治疗前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症介质水平比较（ng/L，±s）

表3 两组炎症介质水平比较（ng/L，±s）

注：较同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n IL-2 IL-6治疗前观察组对照组60 60 t P治疗1 个月观察组对照组60 60 t P 29.74±2.13 30.11±2.12 0.954 0.342 13.31±1.37*16.12±1.42*11.031 0.000 33.98±2.31 33.68±2.34 0.707 0.481 17.44±1.56*22.75±1.58*18.525 0.000

3 讨论

CRS 属中医学“鼻渊”范畴，病位在鼻，因鼻中玄府郁闭，气液无以流通，胆性刚烈，内寄相火，胆气通于脑，情志不畅，气机不畅，胆失疏泄，气郁化火，湿热蕴胆，邪热犯胆，致胆火循经上犯于脑，伤及鼻窍而发病[8]。《素问·气厥论》中说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”《外科正宗》提到，“脑漏者，又名鼻渊，总因风寒凝入脑户，与太阳湿热，交蒸乃成……盖病名鼻渊，而其病灶实在于頞，因頞中黏膜生炎，有似腐烂，而病及于脑也。”历代医家对CRS 病机探究虽各有侧重，但归纳起来由于胆经郁热，胆热上移至脑伤而致病，治疗应以清泄胆热、利湿通窍为基本原则[9]。

针刺治疗中，印堂穴是腧穴之一，有明目通鼻、宁心安神、疏风清热等功能；迎香穴属手阳明大肠经，有疏风散热、通鼻利窍等功能，可调节两经经气，疏泄两经风热；风池穴属足少阳胆经，有平肝熄风、通利官窍等功能；鼻通穴属经外奇穴，具有清利鼻窍、通络止痛、疏风散热等功能[10]。针刺上述穴位以达疏经活络、清热利湿、活血通窍的功效。清热通窍汤中辛夷花可通鼻窍、通经络、祛风寒；当归补血活血、驱寒止痛；黄芪补气固表、托疮生肌；鱼腥草清热解毒、消痈排脓；苍耳子散风除湿、通鼻窍；白术健脾益气、燥湿利水；石菖蒲化痰开窍、和中辟秽；黄芩清热燥湿、泻火解毒；党参补中益气、健脾补肺、益气生津；木通清心除烦、泻火行水、通血脉；甘草清热解毒、缓急止痛、补脾益气[11]。诸药合用，可发挥清热解毒、通窍利湿、祛寒排脓、健脾益气之效。清热通窍汤与胆腑郁热型鼻渊治则契合，可将其用于CRS 治疗中。

本研究将清热通窍汤联合穴位针刺疗法用于CRS 治疗中，结果显示，治疗1 个月，观察组总有效率高于对照组，SNOT-20 评分低于对照组，说明清热通窍汤联合穴位针刺疗法治疗CRS 患者可提高疗效，减轻临床症状，改善患者生活质量。分析原因在于，清热通窍汤中当归可提高机体免疫力，白术可抗氧化，避免有害物质对细胞功能造成损害，黄芪可诱导T 细胞增生，促进巨噬细胞产生，刺激一氧化氮，还可抗变态反应，调节机体免疫力；苍耳子有抗菌消炎、抗过敏作用，可有效清热泻火[12]；辛夷花可改善血液循环，保护鼻黏膜，减少鼻部异物，诸药合用，可加速CRS 患者鼻窦内炎性物质排出，改善患者症状，提高生活质量。穴位针刺疗法可通过刺激穴位促进血液循环，疏通经络，止痛消肿。因此，清热通窍汤联合穴位针刺疗法用于CRS 患者，可提高疗效，保护鼻黏膜，改善生活质量。CRS 发生及发展过程常伴随炎症反应，炎症反应程度可反映CRS 患者病情[13]。

本研究结果显示，治疗1 个月，观察组IL-2、IL-6 水平均低于对照组，说明清热通窍汤联合穴位针刺疗法治疗CRS 患者可减轻CRS 患者炎症反应。分析原因在于，清热通窍汤方中当归可抑制炎症反应，降低血管通透性[14]；鱼腥草具有较广的抗菌谱，可有效抵御细菌和病毒侵袭，降低因细菌感染引起的炎症反应；辛夷花可改善局部黏膜充血水肿，减少嗜酸性粒细胞在炎症局部的浸润，进而减轻炎症反应[15]。穴位针刺疗法可改善局部血液循环，调动血液流向有炎症的地方，促进炎症吸收，从而减轻炎症反应。

综上所述，清热通窍汤联合穴位针刺疗法治疗CRS 患者可提高疗效，降低患者血清IL-2、IL-6 水平，减轻炎症反应，改善患者生活质量。