胎心监护仪在产程中的实施效果分析

蔡一菲 天津市河西区妇产科医院 （天津 300202）

内容提要： 目的：分析在产妇产程中通过应用胎心监护仪进行监测的临床价值。方法：抽取2019年6月～2021年8月本院280例自然分娩产妇，采用随机数字表法分组，观察组产妇于产程中通过胎心监护仪进行密切的监护，同期对照组产妇则未提供胎心监护仪监护，对比2组胎儿宫内窘迫发生率、漏诊率以及新生儿窒息发生率。结果：胎儿宫内窘迫发生率观察组为9.29%，对照组为10.00%，2组对比，P＞0.05；胎儿宫内窘迫漏诊率观察组为0，对照组为4.29%，胎儿宫内窘迫漏诊率观察组较对照组更低，P＜0.05；新生儿窒息发生率观察组为1.43%，对照组为4.29%，P＜0.05；产妇剖宫产率观察组较对照组更高，而顺产率较对照组更低，P＜0.05；在顺产产妇中阴道助产率观察组较对照组更高，而顺产非阴道助产率观察组较对照组更低，P＜0.05；2组新生儿脑瘫、围生儿死亡发生率对比，P＞0.05。结论：在产妇的产程中通过应用胎心监护仪进行全程监护有利于及时发现胎儿宫内窘迫并降低其漏诊率，同时可预防新生儿窒息发生。

胎心监护是指通过运用胎心率电子监护仪从而将胎儿胎心率曲线以及产妇宫缩压力波形进行记录的一种手段，也是对胎儿宫内情况进行评估的常用措施。胎儿宫内窒息以及新生儿缺氧是十分常见的围生儿并发症，随着产妇产程时间的延长胎儿宫内窒息以及新生儿缺氧的发生率也将逐渐升高。近年来报道指出，新生儿窒息的临床发病率可达3%左右[1]，新生儿出生时由于发生窒息还将进一步引起新生儿脑瘫甚至死亡，这对新生儿的生命健康以及其家庭幸福等构成严重影响。在产妇分娩过程中加强全程胎心监护有利于掌握胎儿状况，并及时发现是否出现宫内窘迫的情况，并积极采取有效的干预措施，从而预防新生儿窒息等并发症。本文将分析在产妇的产程中通过运用胎心监护仪进行全程监护的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取2019年6月～2021年8月本院280例阴道试产产妇，采用随机数字表法分组，观察组：140例，年龄22～43岁，平均（29.6±1.5）岁；孕周37～41周，平均（38.9±1.5）周；初产妇82例，以及经产妇58例。对照组：140例，年龄22～42岁，平均（29.7±1.3）岁；孕周37～41周，平均（38.8±1.6）周；初产妇80例，以及经产妇60例。2组各项基础资料具有可比性，P＞0.05。

纳入标准：（1）产妇自愿选择阴道自然分娩，且并无剖宫产指征；（2）产妇为足月妊娠；（3）产妇属于单胎头位妊娠。排除标准：（1）具有妊娠合并症者；（2）具有相关阴道分娩禁忌症者；（3）双胎或多胎妊娠分娩。

1.2 方法

观察组产妇于产程中通过胎心监护仪进行密切的监护，观察孕妇的宫口扩张情况，当达到3cm时需要立即提供持续性的胎心监护，期间由助产护士给予产妇全程密切的监护并直至产妇分娩，与此同时由产科医生对产妇的监护图给予分析和评估，出现的异常情况需及时给予妥善的对症处理；同期对照组产妇则未提供胎心监护仪监护，仅常规依据流程每隔15～30min通过多普勒进行胎心监测，1min/次。

1.3 观察指标

（1）统计两组的胎儿宫内窘迫漏诊率以及新生儿窒息发生率；（2）比较两组产妇的最终分娩情况，包括剖宫产、顺产，其中顺产中包含阴道助产和顺产非阴道助产；（3）统计两组的围生儿情况，包括新生儿脑瘫和围生儿死亡。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 胎儿宫内窘迫漏诊率组间对比

胎儿宫内窘迫发生率观察组为9.29%，对照组为10.00%，两组对比，P＞0.05；胎儿宫内窘迫漏诊率观察组为0，对照组为4.29%，胎儿宫内窘迫漏诊率观察组较对照组更低，P＜0.05，见表1。

表1. 胎儿宫内窘迫漏诊率组间对比

2.2 新生儿窒息发生率组间对比

新生儿窒息发生率观察组为1.43%，对照组为4.29%，P＜0.05，见表2。

表2. 新生儿窒息发生率组间对比

2.3 产妇的分娩情况组间对比

产妇剖宫产率观察组较对照组更高，而顺产率较对照组更低，P＜0.05；在顺产产妇中阴道助产率观察组较对照组更高，而顺产非阴道助产率观察组较对照组更低，P＜0.05，见表3。

表3. 产妇的分娩情况组间对比

2.4 围生儿情况组间对比

观察组未发生新生儿脑瘫、围生儿死亡，对照组新生儿脑瘫1例、围生儿死亡1例，两组新生儿脑瘫、围生儿死亡发生率对比，P＞0.05，见表4。

表4. 围生儿情况组间对比

3.讨论

胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息是十分常见的围生儿并发症，并且两者之间有密切联系，通过尽早发现胎儿宫内窘迫并尽早的给予处理和干预，有利于降低新生儿窒息发生率，这对于预防新生儿脑病以及新生儿死亡等有重要价值[2,3]。胎儿宫内窘迫的发生是由于胎盘、孕妇以及胎儿等相关高危因素而造成的胎儿宫内缺氧以及酸中毒情况，该并发症的出现对于新生儿的生命健康安全构成严重威胁。产妇在自然分娩的过程中受到产力、心理因素等相关因素影响，其产程时间有所差异，特别是初产妇缺乏自然分娩经验，受到宫缩疼痛等影响使得产程进展相对缓慢，在一定程度上增加了胎儿宫内窘迫的发生风险，与此同时也容易诱发新生儿窒息。所以在产妇自然分娩的过程中加强密切的监测，特别是做好胎心监护，及时发现胎儿存在的异常情况并尽早给予处理意义重大。胎心监护是指通过借助超声波原理，从而对胎儿在产妇宫内状况加强密切监测，该检查手段具有无创安全性特征，通过进行胎心监护可对胎儿心跳情况进行密切监测[4,5]。一般情况下，胎儿的心率水平伴随产妇子宫内环境变化而有所差异，同时波动幅度较大，胎心率的动态化过程也是其中枢神经系统调节机能的一个重要表现，也提示胎儿在产妇子宫当中状态较为良好[6,7]。通过进行胎心监护，能够尽早的发现是否存在胎儿异常的现象，在胎儿并未受到严重的损伤时及时采取行之有效的干预措施，进而促使胎儿顺利及时的娩出，防止出现对新生儿产生不可逆或者终身性的损伤情况[8,9]。

在胎心监护的过程中，需要在产妇身上应用两个监护探头，其中一个放置在产妇子宫顶端也就是压力感受器，从而掌握产妇的宫缩情况，包括是否有宫缩和具体宫缩强度等。另一个探头则需置于胎儿胸（背）部，从而完成胎心监测[10,11]。此时仪器的显示屏幕上便能够出现胎心以及产妇宫缩所对应的图形，在产妇产程过程中应用胎心监护仪进行全程监护，能够将胎心的各个不同心动周期进行计算出具体的心跳数，在此基础上将其依次描记于图纸上，从而显示出胎儿胎心的基线变异情况[12]。胎儿胎心的基线波动也代表着胎儿胎心中枢神经调节以及正常心脏传导的建立，这也表明胎心具备相应的储备能力，如果存在胎心过快或发现胎心过慢，都预示着可能有异常现象[13,14]。然而通常情况下伴随胎动的胎儿胎心过快，则无法证明胎儿有异常情况[15]。大部分情况下如若胎心过慢，则异常情况的发生风险较高，这也表明胎儿在产妇子宫当中的储备明显减少，非常容易发生缺血和缺氧事件，此时妇产科医生需要立即给予妥善的处理，从而降低新生儿窒息的发生率，更好地改善其预后情况[16]。从本次的研究结果来看，通过为观察组产妇在其产程中应用胎心监护仪进行监护，该组的新生儿窒息漏诊率较对照组大幅降低，组间差异显著。这表明通过应用胎心监护仪能够及时发现胎儿异常情况，对于提升胎儿宫内窘迫的实际检出率有重要价值。在此基础上，也能够及时对胎儿宫内缺氧情况进行纠正，这对于维护围生儿的生命健康及安全有重要价值，特别是对于预防新生儿窒息发生有突出作用。本次研究结果显示，观察组通过进行全程胎心监护，该组新生儿窒息的发生率为1.43%，显著低于同期对照组的7.14%。这也再次印证了胎心监护仪的运用有利于维护围生儿的生命健康，对于预防新生儿窒息的发生有重要帮助。新生儿窒息与胎儿宫内缺氧发生后的持续时间长短密切相关，通过及时发现胎儿宫内缺氧并及时采取有效的干预措施，缩短其宫内缺氧持续时间，有利于降低新生儿窒息的发病率。通过进行全程的胎心监护，能够更加及时和准确地发现包括胎儿宫内缺氧在内的胎儿宫内异常情况，所以对于预防新生儿窒息等并发症有重要价值。本研究显示观察组产妇的剖宫产率和顺产阴道助产率较对照组更高，与此同时围生儿未发生新生儿脑瘫以及围生儿死亡等事件，表明胎心监护的应用能够及时发现产程中的异常情况并及时进行剖宫产或阴道助产，从而避免对母儿造成不必要的损伤。

综上所述，在产妇的产程中通过应用胎心监护仪进行全程监护，有利于及时发现胎儿宫内窘迫并降低其漏诊率，同时可预防新生儿窒息发生。