CT诊断结肠癌致肠梗阻的准确率分析

宗素英 辽阳辽化医院 （辽宁 辽阳 111003）

内容提要： 目的：探讨CT诊断结肠癌致肠梗阻的准确率。方法：采用回顾性方法分析，选取本院2016年1月～2020年5月收治的86例结肠癌致肠梗阻患者的临床资料，分别予以腹部X线、腹部CT检查，将手术病理组织检查结果作为本次研究的金标准，比较X线、CT诊断准确率、特异度、灵敏度，Kappa检验X线、CT与金标准的一致性，并分析CT影像学特点。结果：CT诊断准确率（96.51%）、特异度（75.00%）、灵敏度（97.56%）均高于X线（81.40%、25.00%、84.15%），P均＜0.05（均存在统计学差异），CT与病理组织诊断比较，P＞0.05，X线与病理组织诊断比较，P＜0.05。X线与手术诊断结果的一致性一般（Kappa值=0.511），CT与手术诊断结果的一致性较好（Kappa值=0.782）。86例患者的肿瘤部位有45例位于回盲肠及升结肠，占52.33%，30例位于乙状结肠，占34.88%，8例位于直肠，占9.30%，3例位于横结肠，占3.49%。结论：结肠癌致肠梗阻诊断中采用CT检查有较高准确率、特异度及灵敏度，可为临床治疗方案的制定提供科学的参考依据。

结肠癌是当前胃肠道较为常见的恶性肿瘤，约占我国肿瘤死亡的第5位，其发病率呈现上升趋势，仅次于胃癌。结肠癌发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌，大体形态呈息肉状、溃疡型等，慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群，当前，国内对结肠癌的临床诊断多以内视镜、X射线造影为主，其中结肠镜评价具有获得影像直观的优点[1]。X射线造影具有影像清晰、操作简便等优点，但以上两种检查方式对于肠壁周围浸润、肠壁增厚程度及淋巴结转移等均有一定局限性。而多层螺旋CT具有创伤性小，速度快，且可多方位显示病变的优势，在结肠癌致肠梗阻诊断中具有较高应用价值。结肠癌致肠梗阻一般发生在左半结肠，肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬，左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故左半结肠癌的临床表现主要为急、慢性肠梗阻，肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收，故罕见贫血、消瘦、恶液质等现象，也不易扪及肿块[2]。本文现将CT诊断结肠癌致肠梗阻的准确率进行总结。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次所选86例结肠癌致肠梗阻患者来源于本院自2016年1月～2020年5月收治的，医院伦理委员会已审批。男性50例，女性36例；年龄27～78岁，平均（54.78±4.34）岁；TNM分期：12例IIa期、18例IIb期、46例IIIa期、10例IIIb期；病程1～6d，平均（3.52±1.46）d；体重42～79kg，平均（60.52±5.14）kg。

纳入标准：①所有患者均经过手术病理证实为结肠癌致肠梗阻；均存在不同程度腹部阵发性疼痛、反跳痛、压痛、不排气、不排便等症状；②可以收集到患者完整的检查和病史资料；③患者病情诊断明确，期别和分化程度均清楚；④预计生存期＞3个月；⑤签署知情同意书，自愿参与此次研究；⑥年龄＞18周岁，不限性别。排除标准：①严重心肝肾功能性疾病者，或者血液系统疾病、免疫系统疾病；②精神疾病者及意识障碍性疾病；③不愿配合研究者，不依从、不配合及拒绝参加研究者；④合并全身感染性疾病者；⑤处于哺乳及妊娠期女性；⑥入组前接受过手术、放化疗等对症治疗者以及既往存在腹部外伤史、手术史者；⑦过敏体质者；⑧重大脏器功能障碍、衰竭者；⑨合并肠道其他恶性肿瘤者；⑩合并慢性内科疾病者。

1.2 方法

（1）X射线：采用普通X射线投照机检查，对患者进行腹部卧位以及立体平片扫描，将所获得的数据传输至工作站。

（2）CT检查：采用GE 64排CT设备，常规扫描：扫描前10min常规肌注20mg盐酸山莨菪碱，取左侧卧位，于床上进行肛门插管，向患者结肠内注入空气，充分扩张结肠。参数设置：管电压120KV，层厚5mm，螺距0.75mm。分别在仰卧位、俯卧位扫描患者各1次，扫描范围：自膈顶到腹股沟。常规扫描完成之后，再进行增强扫描。增强扫描得到的数据直接上传到相关工作软件进行处理，选择2位年资较深的影像学科医师评价图像，对于存在异议的地方，应介入上级医师共同参与讨论，确定最终诊断结果。

1.3 观察指标

将手术病理组织检查结果作为金标准，比较X射线、CT诊断准确率、特异度、灵敏度，并分析CT影像学特点。

1.4 统计学分析

以SPSS26.0软件检验，计数资料（准确率、特异度、灵敏度）采用连续校正χ2检验，单元格期望频数＜5，以“[n/(%)]”表示，P＜0.05，存在统计学差异。检验水准a=0.05。Kappa检验X射线、CT与金标准的一致性，Kappa值≥0.75，表示一致性较好，0.4≤Kappa值＜0.75表示一致性一般，Kappa值＜0.4表示一致性较差。

2.结果

2.1 X线、CT诊断准确率比较

CT诊断准确率（96.51%）高于X射线（81.40%），P＜0.05（χ2=9.999P=0.002），CT与病理组织诊断比较，P＞0.05（χ2=3.053P=0.081），X射线与病理组织诊断比较，P＜0.05（χ2=17.641P=0.000），见表1。

表1. CT检查方法的准确率分析(%)

2.2 X线、CT诊断特异度、灵敏度比较

CT诊断特异度（75.00%）、灵敏度（97.56%）均高于X射线（25.00%、84.15%），P＜0.05，X射线与手术诊断结果的一致性一般（Kappa值=0.511），CT与手术诊断结果的一致性较好（Kappa值=0.782），见表2、表3。

表2. X线诊断效能

表3. CT诊断效能

2.3 CT检查结肠癌致肠梗阻的图像特征

86例患者的肿瘤部位有45例位于回盲肠及升结肠，占52.33%，30例位于乙状结肠，占34.88%，8例位于直肠，占9.30%，3例位于横结肠，占3.49%。

直接征象：通过螺旋CT发现结肠壁的厚度约为10～22mm。如图1所示。肠壁增厚范围超过周径的3/4时，往往出现肠腔不规则狭窄及肠袋消失，如图2所示。病灶肿块与周围分级较清晰，在患者肿块表面可见到小溃疡。粘液腺癌的肿块内可见到钙化现象。如图3所示。肿瘤表面呈现火山口状，且管腔出现不同程度的狭窄。如图4所示。

图1. 乙状结肠部位

图2. 升结肠部位

图3. 肿瘤位于横结肠，肿瘤组织侵及肌层

图4. 肿瘤表现呈火山口状

间接征象：肠壁呈现外缘光滑，表明肿瘤位于肠壁内，症状较轻。肠壁的浆膜面较模糊，表明肿瘤已达到浆膜层，症状较严重。若肠周的脂肪间隙消失，表明有周围脏器受侵。结肠癌可侵犯为胃、肝脏、肾上腺及十二指肠、子宫卵巢、腹壁等，通过螺旋CT增强扫描可看到器官之间的脂肪间隙消失，受侵脏器的浆膜面较毛糙。肌肉受侵可见到肌间隙消失，且肌肉增大。

淋巴结转移的征象：多数结肠癌患者表现为小淋巴结转移，且病理也充分证实了这一特征。淋巴结转移与肿瘤浸润的深浅相关，若肿瘤的浸润程度越深，越容易发生淋巴结转移。且淋巴结转移方向为肠管的平行方向，极少数患者的淋巴结转移为跳跃式转移。

3.讨论

近年来，人们工作及生活压力增大，结肠癌的发病率逐年上升，且发病人群有低龄化、年轻化趋势，直接影响患者的生活质量。据不完全统计：结肠癌好发于40～50岁的人群，男性的发病率高于女性。有研究表明：精神压力大、运动量少、饮食不当、家族遗传等均为诱发结肠癌的危险因素。结肠癌致肠梗阻的临床症状为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等，存在压痛体征以及反跳痛，对患者生命安全构成一定威胁，需临床及早予以对症治疗[3]。然而，部分结肠癌致肠梗阻患者不具有典型临床症状，缺乏特异性，增加了临床诊断难度。而手术治疗的前提是明确结肠癌致肠梗阻术前诊断，才能有助于临床做好充分的术前准备，以提高手术成功率，减少术后并发症，降低死亡率，保障患者生命安全。因此，临床常常借助影像学检查来鉴别。临床诊断有X射线与CT检查，X射线检查具有操作简单、实用性及经济性，能较好的显示肠梗阻位置[4]。然而，若患者较肥胖，腹部脂肪较多，容易漏诊或者误诊，导致患者错过最佳的治疗时机。

随着CT技术的发展，CT用于结肠癌致肠梗阻的诊断中，可提高临床诊断准确率。特别是临床上应用的64排螺旋CT，多层螺旋CT用于结肠癌直肠癌的诊断中，可从横断面、冠状面、矢状面及角度来观察病灶，提高病灶检出率，同时还能够清晰的显示病灶位置及局部病变情况，显示肠壁厚度、肠壁周围情况及有无脏器转移等。并且该检查设备有着较快的扫描速度，较高的图像分辨率，可作为结肠镜的重要补充手段[5]。本研究显示：CT诊断准确率（96.51%）、特异度（75.00%）、灵敏度（97.56%）均高于X射线（81.40%、25.00%、84.15%），P＜0.05，X射线与手术诊断结果的一致性一般，CT与手术诊断结果的一致性较好。表明CT在结肠癌致肠梗阻诊断中准确率、特异度、灵敏度均较高，值得作为结肠癌致肠梗阻首选的检查方法。采用多层螺旋CT扫描前，应做好胃肠道的准备工作，主要是由于肠腔内粪块及异物的影响，容易误诊。长期以来，在对患者进行影像学检查时，注射生理盐水，然而所获得影像学图像质量较差，影响临床疾病的判断[6]。一般情况下，若结肠内出现肿瘤，容易导致肠腔狭窄，降低了大肠扩张耐受性，注入空气可帮助临床医师获得较好的扩张效果，便于临床医师区别肠道病变部位与正常部位[7]。此次研究中，对结肠癌患者采用影像学检查时，注射盐酸山莨菪碱，能够减少肠道蠕动导致的图像伪影，从而为临床医师提供准确的诊断依据，最终提高诊断准确性。另外，通过研究表明：多层螺旋CT检查可判断有无淋巴结转移，进而鉴别病情，同时还可以了解患者是否存在并发症，例如肝脏转移、腹膜炎、气腹、腹水征等。通过多层螺旋CT检查，其征象表现为肠腔内有实质性的肿块，部分伴随有低密度区，肠壁出现局限性增厚及肠腔不对称性狭窄，当增强后肿物呈现不均匀性强化。同时，多层螺旋CT中的重建技术，可较好弥补空间分辨率的不足，观察肠腔内及肠腔外的情况，清晰的显示梗阻部位、病因，辅助临床诊断患者病情、评估治疗效果及预后。且CT检查具有操作方便、价格低廉、可重复、无创伤等优点，大部分患者、家庭均可接受，故值得向基层等医疗卫生条件较差的医疗机构推广，给更多结肠癌致肠梗阻患者带来福音。

综上所述，CT检查结肠癌致肠梗阻有较高诊断准确率、特异度及灵敏度，可诊断梗阻部位、病因等，为临床治疗提供客观及可靠依据，临床应用、参考及借鉴价值均较高。