128层螺旋CT三维重建技术在骨盆骨折中的临床价值

齐欣 辽宁省健康产业集团铁煤总医院放射科 （辽宁 铁岭 112700）

内容提要： 目的：探究128层螺旋CT三维重建技术在骨盆骨折中的临床价值，为临床医师选择适合的影像学检查方法提供参考。方法：选择2018年1月～2019年12月辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的51例骨盆骨折患者为研究对象，全部患者均接受螺旋CT平扫和128层螺旋CT三维重建技术检查，以二次复查（或临床手术结果）为标准，统计比较两种诊断方式检出率。结果：128层螺旋CT三维重建技术检出率为100.00%，高于螺旋CT平扫96.64%，P＜0.05；128层螺旋CT三维重建技术中多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）检出率分别为97.48%、96.64%、97.48%。结论：在骨盆骨折患者诊断中，128层螺旋CT三维重建技术检出率较高，为临床诊治工作提供了精准依据，应用价值较高。

骨盆骨折临床较为常见，多由骨盆部被撞击或碾压所致，而骨盆为完整闭合骨环，解剖结构复杂，且其对盆腔脏器、血管和神经等起到保护作用，一旦出现骨折会严重影响患者肢体功能状态，因此临床重视开展及时有效救治工作[1,2]。早期及时准确诊断工作是进行临床救治的关键所在，目前诊断手段较多，但具体选择尚无定论，需结合临床实际需求做进一步探究[3]。本文探究了128层螺旋CT三维重建技术在骨盆骨折中的临床价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2019年12月辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的51例骨盆骨折患者为研究对象。研究对象中，男29例、女22例；年龄24～64岁，平均（44.23±4.82）岁；致伤原因：交通事故30例，摔伤8例，高空坠落13例，全部患者共存在骨折129处，骨折部位：髋臼骨折36处，髂骨骨折21处，耻骨骨折17处，骶骨骨折6处，坐骨骨折14处，股骨头骨折4处，髋关节脱位16处，耻骨联合脱位5处。

1.2 方法

（1）螺旋CT平扫：使用本院西门子螺旋CT，应用Definition AS扫描仪，参数设置如下：球管电压：120kV，电流：380mAS，螺距：1.5，层厚5.0mm，扫描时间控制在4s左右，使用骨算法重建，重建操作时层距控制为1mm；具体检查过程中，患者头部先进入，保证双侧下肢处于内旋状态，两臂自然上举，扫描范围设定为髂骨上缘到达耻骨联合下缘。

（2）128层螺旋CT三维重建技术[3]：使用设备及平扫操作同螺旋CT平扫，将平扫数据上传至计算机工作台，重建层厚控制为0.625m，间距为0.5mm，从软组织窗和骨窗进行观察，并进行多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）处理，参照人体解剖学坐标轴原则，对图片进行逐层旋转处理。患者CT图像均有两位经验丰富医师阅片，存在争议的地方讨论后重新检查确定。

1.3 观察指标

检出率统计比较，以二次复查（或临床手术结果）为标准，统计128层螺旋CT三维重建技术、螺旋CT平扫检出率。并对128层螺旋CT三维重建技术中多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）检出率进行统计。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料表示为[n(%)]，χ2值进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两种影像学检查方法检出率对比

128层螺旋CT三维重建技术检出率为100.00%，高于螺旋CT平扫（96.64%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两种影像学检查方法检出率比较[n(%)]

2.2 三维重建技术（MPR、MIP、VR）检出率

128层螺旋CT三维重建技术中MPR、MIP、VR检出率分别为97.48%、96.64%、97.48%，见表2。

表2. MPR、MIP、VR检出率统计

3.讨论

骨盆为环状结构，由髂骨、耻骨、坐骨和骶骨组成，在人体生物力学中发挥重要作用，周围韧带、耻骨能够维系骨盆稳定，保证人体正常生理机能，但是目前我国骨盆骨折情况较多，骨盆骨折多与直接暴力挤压有关，而骨盆是连接躯干和下肢的纽带，一旦发生骨折会严重影响患者躯干、下肢功能，因此进行及时准确诊断尤为关键，骨盆骨折危害较大，仅次于脊柱和四肢骨折，病死率和致残率较高，通常患者会合并临近软组织或者盆腔脏器损伤情况，出血量较大，若治疗不及时会引起失血性休克，并且骨盆与躯干和下肢相连，骨折后会对肢体功能、躯干功能造成严重损伤，因此必须进行及时准确诊治，避免对其他脏器造成损伤，严重影响患者生命安全。对于骨盆骨折患者而言，具体诊断除了需要借助外伤史和临床表现外，还需开展影像学检查，其中CT检查应用较为广泛，且检测结果较为准确，而平扫、三维重建技术应用价值值得进一步探究[4,5]。

本次研究结果显示：128层螺旋CT三维重建技术检出率为100.00%，高于螺旋CT平扫（96.64%），P＜0.05。原因分析如下[6-8]：在骨盆骨折患者诊断中，螺旋CT平扫应用广泛，视角观察效果理想，且图像显示更为清楚，能够更好地展示细微骨折、复杂部位骨折状况，且采集影像时间较短，最大限度避免了伪影情况，主要优势体现在如下方面：（1）能够获取骨盆全面图像，可降低患者痛感程度；（2）射线剂量较低，与X射线检查相比，射线剂量低，患者接受度更高；（3）CT检查具有重建优势，根据医师诊断需求，能随时重建影像，无需重复进行检查，更为便捷且安全；（4）对髋臼顶部而言，能够得到更为清晰的图像；（5）由于不受肠内容物的叠影影响，可以预防伪影造成的诊断失误情况；（6）CT采集影像时间较短也是一个明显优势，通常在患者半个呼吸周期内便可完成扫描，这样也可降低由于伪影导致的误诊情况，且可缓解患者痛苦程度，还可提高获取图片质量；此外就整体影像获取情况而言，骨盆螺旋CT平扫为横断面成像，不易产生重叠影像，对于难以发现的隐匿性骨折也具有较高的诊断价值，同时在确定骨折详细情况的同时，还能够对危险合并伤进行准确判断，提示医师关注患者合并症，保护患者安全。但是这一诊断方式也存在弊端，主要体现为如下方面：（1）扫描时层厚较厚，也伴有容积效应影响，会影响细微骨折诊断率，且很难显示骨盆切线位骨折情况，存在漏诊可能；（2）具体检查属于横轴位检查，若骨折位于骨盆切线位，则很难显示，以髋臼切线位骨折为例，显示难度较高，因此会增加漏诊几率；（3）螺旋CT平扫获取二维图像，医师要根据横断面图像，以此为依据想象三维立体结构，由于成像缺乏直观感和立体感，诊断和治疗会过度依赖个人空间思维方式，容易影响操作精准度，不利于后续治疗工作开展。

128层螺旋CT三维重建技术为新兴诊断技术，对于复杂骨折部位诊断价值较高，具有明显的优势，主要体现在如下方面[9,10]：（1）更为立体和直观，同时更加清晰，能够准确显示骨、关节解剖结构情况，提示细微损伤情况，尤其对于骨盆这样不规则的复杂性骨折情况，检查优势明显；（2）扫描速度快，能够大大缩短检查时间，对于整个病区扫描检查而言，时间通常在5s内，避免由于疼痛影响诊断效果，出现伪影情况；（3）检查时操作简单，无需对患者进行过度挪动，及时患者病情较为危重，也可完成这项检查；（4）同时具有多种庞大图像后处理性能，实现了多角度图像重建，立体感较强，能够清晰显示邻近的组织，避免了漏诊情况，检出率更高。但是128层螺旋CT三维重建技术也有一定的不足之处，相比较而言，检查费用较为昂贵，有的患者迫于经济压力，无法进行此项检查，也会限制这一检查技术的临床推广范围，使得很多患者缺乏对其认可度，通常危重患者多接受此项技术检查。

而就128层螺旋CT后处理技术而言，同样具有明显的优点和缺点，具体说明如下[11,12]：（1）MPR成像。此技术以薄层重建图像为基础，操作简便，可多层面、多角度观察骨折状态，尤其对于轻微骨折或者隐匿骨折情况，展示效果较为理想，能够将多个平面图像集中呈现，在显示骨折状态、数量、边界等基本信息的同时，也可提示这些信息的相互关系；但是此类图像为二维图像，全部骨折线及其粉碎情况无法集中在同一幅图像上，即图像立体感不足，无法对碎片骨来源进行有效分析；（2）MIP。利用透视处理技术，对骨折表面骨折具有良好的诊断价值，同时能够显示患者骨折整复情况和内部骨折情况，更为客观地显示手术后金属内固定情况，且对密度变化具有提示作用，图像较为清晰，此外可以对窗位、窗宽进行调整，任意角度旋转观察，接触体表异物引起的伪影情况，进而获取较为清晰的三维图像；但是这一图像立体感仍不足，此方面优势欠缺；（3）VR。这一技术基于容积内不同像素，对其施加不同透明度，利用透明部分将其后方结构清晰显示，进而实现三维立体观察，从而增强了立体感，对骨折走行、断端错位情况和游离碎片骨进行立体呈现，并借助旋转，从不同方位和角度实现观察，进而全面且清晰显示骨折情况，帮助医生更为清晰地了解骨折形态、位置和临近解剖结构情况，提高精确度，便于后续治疗开展。但是这一技术也存在一定弊端，其对微细骨折显示分辨率不足，主要与其成像对重建层厚、间距要求较为严格有关，层厚及间隔要尽量薄，且需要保证阈值设定的合理性，阈值确定会影响图像质量，也会影响骨折显示情况，阈值过高患者骨折影像会出现稀疏小孔，若阈值太低则会对线性骨折显示产生影响。总结来说，三维重建技术应用过程中，MPR、MIP、VR图像处理均具有明显优势，MPR能够从多角度、多层面显示骨折状态，MIP可提示内部骨折和骨折整复情况，VR则可显示骨折线走向、骨折断端错位等情况，并提示游离碎骨片状态。

综上所述，在骨盆骨折患者诊断中，128层螺旋CT三维重建技术检出率较高，为临床诊治工作提供了精准依据，临床应用价值较高，值得推荐，可作为急性骨盆骨折常规检查手段，同时也适用于危重患者，应用价值较高。