血常规检验中全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学的联合应用价值探讨

王丹 沈阳市第九人民医院（沈阳市劳动卫生职业病研究所）检验科 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要： 目的：讨论全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学的联合应用价值。方法：对本院2019年5月～2020年2月收治的100例行血常规检查患者的血液标本先进行全自动血细胞分析仪检验，而后接受血涂片细胞形态学检测。结果：不同检验方式下阳性率及阴性率差异明显，P＜0.05。各血液细胞镜检阳性符合率均较高，白细胞镜检阳性率为99%、红细胞镜检阳性率为98%、血小板镜检阳性率为99%、血红细胞镜检阳性率为99%、平均红细胞体积的镜检阳性率为98%。警报提示阳性结果：22例全自动血细胞分析仪警报提示阳性标本中，经血涂片细胞学复检后，阳性有17例，占比77.27%。未警报提示阳性结果：未警报提示血液标本在镜检下白细胞分类计数：单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞以及嗜酸性粒细胞在两种检验方式下无统计学差异，P＞0.05；而嗜碱性粒细胞在两种检验方式下差异明显，P＜0.05。结论：全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学的联合应用有利于提高血常规检查结果，实现优势互补。

血常规属于临床中常见的一种检验内容，该项检查方法可为多种病症的诊疗提供有效依据，目前，临床上进行血常规检验的两种主要方式为血涂片细胞形态学检测以及全自动血细胞分析仪检验，其中全自动血细胞分析仪检验多适用于正常形态细胞，此种检验方式准确度较高且操作简单，特别对于红细胞、白细胞以及血小板等计数指标的检测十分准确[1]，但是实际情况中血液细胞形态类型复杂多变，致使该检测方法无法全部识别细胞形态，进而造成检验误差[2]，需进一步借助于显微镜检查血涂片来进行细胞形态的观察及核实，以便于获得更为精准的诊断结果。血涂片细胞形态学检测属于血常规结果的金标准，该检测方式可有效对机体血细胞形态变化信息进行反应，经研究证实[3]，联合实施这两种诊断方式可有效提高血常规检验准确性，为患者病症诊疗提供科学依据。基于此，本次研究中对本院2019年5月～2020年2月收治的100例行血常规检查患者的血液标本进行全自动血细胞分析仪检验与血涂片细胞形态学检查后联用价值进行了研究分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年5月～2020年2月本院收治的100例行血常规检查患者的血液标本，基本资料：男女比例为55:45，年龄24～58岁，平均（41.7±5.7）岁。此次研究已征得所有入选对象同意，且经本院伦理委员会审批。

1.2 方法

所有入选对象先进行全自动血细胞分析仪检验，而后接受血涂片细胞形态学检查。本次研究中所使用的仪器在检查前定期进行校准及维护，可确保仪器处于最佳状态，同时检查前对检查室内的温度及湿度等进行了质量控制，确保合格后开展标本测试工作。

1.2.1 全自动血细胞分析仪和血涂片细胞形态学检查

使用全自动血细胞流水线检测系统（型号：迈瑞CAL8000）及其配套试剂，检验前先对仪器进行校正较差，并严格遵照相关说明书内容进行操作。血涂片细胞形态学检查：使用双目光学显微镜（型号：OLYM-PUS），将获取血液标本充分混匀后保障在1h内完成镜检，步骤为：使用上海通蔚生物有限公司生产的瑞士染剂完成染色工作，而后在显微镜的协助于对血液标本数量、形态及分类等情况进行观察。此次镜检操作由本院工作经验丰富的医师独立完成，利用显微技术法对血液标本白细胞、红细胞及血小板数量进行统计，并严格遵照相关质量控制规定对白细胞数量进行分类计数，整个检查及复检时间过程不得超过5日。

1.2.2 血涂片镜检复检标准

（1）白细胞：白细胞计数异常为低于下限或高于上限，白细胞计数上限值为：9.5×109/L；下限值为：3.5×109/L；（2）红细胞：红细胞计数异常为低于下限或高于上限，红细胞计数上限值为：男5.8×109/L，女5.1×109/L；下限值为：男4.3×109/L，女3.8×109/L；（3）血小板：血小板计数异常为低于下限或高于上限，血小板计数上限值为：350×109/L；下限值为：125×109/L；（4）血红细胞：血红细胞计数异常为低于下限或高于上限，血红细胞计数上限值为：男175g/L，女150g/L；下限值为：男130g/L，女115g/L；（5）白细胞计数分类异常，中性粒细胞超出正常范围（0.40～0.75）、淋巴细胞超出正常范围（0.20～0.50）、单核细胞为超出正常范围（0.03～0.10）、嗜酸性粒细胞超出正常范围（0.004～0.08）、嗜碱性粒细胞超出正常范围（0～0.01）；（6）警报提示白细胞计数、红细胞计数及血小板计数出现异常且直方图异常。若任一项异常但是全自动血细胞分析仪未出现报警提示，则需对血液标本进行复检[4]。

1.3 观察指标

白细胞、红细胞及血小板任一项计数指标或形态出现异常时，即可判定为阳性。对两种检验方式下的阳性率进行统计，包括有淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、幼稚细胞/核左移、原始细胞/异性淋巴细胞。而后对两种检验方式结果、镜检阳性率、警报或未警报提示阳性结果进行观察比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料用χ2计算，连续性资料用Shapiro-Wilktest检验，若与正态分布符合，可借助相关分析及t检验进行比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 不同检验结果比较

不同检验方式下阳性率及阴性率差异明显，P＜0.05，见表1。

表1. 不同检验结果比较[n(%)]

2.2 镜检阳性率

白细胞镜检阳性率为99%、红细胞镜检阳性率为98%、血小板镜检阳性率为99%、血红细胞镜检阳性率为99%、平均红细胞体积的镜检阳性率为98%。各血液细胞镜检阳性符合率均较高。

2.3 警报或未警报提示阳性结果

警报提示阳性结果：22例全自动血细胞分析仪警报提示阳性标本中，经血涂片细胞学复检后，阳性有17例，占比77.27%，其中原始细胞有3例、血小板升高有2例、未成熟粒细胞有3例、异性淋巴细胞有6例、核左移有3例、有核红细胞有4例、血小板减少有2例，共计23例，≥2种以上标本有6例。

未警报提示阳性结果：未警报提示血液标本在镜检下白细胞分类计数：单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞以及嗜酸性粒细胞在两种检验方式下无统计学差异，P＞0.05；而嗜碱性粒细胞在两种检验方式下差异明显，P＜0.05，见表2。

表2. 未警报提示阳性结果均值比较

3.讨论

血常规属于临床常见的三大常规检查项目之一，该项检查下可通过对患者血液标本中各项细胞形态及数量的观察来辅助诊断患者疾病，或者是用来评估病情严重程度及治疗效果，该项检查结束后，医师可通过对检查数据的读取来有效、尽早采取治疗方案，避免耽误患者疾病的诊疗，利于促进其病情尽早康复。

现阶段，临床中用于进行血常规检查的最常用检验方式为全自动血细胞分析仪，该项检查具有操作简便、精密度高以及检测速度快的优势，可便于尽快获得患者的血常规检查参数，缩短检验时间。全自动血细胞分析仪可借助于光学或者是电学原理对血液中成分进行分析及达到检验计数目的，且可以用警报提示的方式对发现异常结果，由于该种检测方式时间较短、操作简单，因此可被用于临床疾病的筛查工作中，但是全自动血细胞分析仪对异常细胞形态的识别存在一定的局限性。例如，若患者出现细菌性感染症状时，其中性粒细胞会出现毒性变化，以致于细胞形态发生空泡变形及中毒颗粒，这将不便于医师有效对幼稚细胞、原始细胞及异型淋巴细胞的区分，同时或血液标本中出现有巨大血小板、核红细胞室以及血小板聚集现象时也不能实现对血液标本细胞形态的有效辨别，致使影响检查结果准确性。血涂片细胞形态学可弥补全自动血细胞分析仪无法检测异常细胞形态这一缺陷，此种检测方式下可有效识别到异常细胞形态变化信息，进而为患者病症的临床诊疗提供科学依据[5]。血涂片细胞形态学属于一项经典且较为传统的检验技术，临床要求每一位检验人员均应具备良好的血涂片镜检能力，即依据显微镜对患者的血细胞正常情况进行判断。血涂片细胞形态学检验过程中主要操作步骤包括有血涂片制备、染色以及镜检等流程，该项检查方式相较于全自动血细胞分析仪检测存在步骤繁琐的缺陷，但是却对各类细胞的区分及异常形态的观察有良好的价值。同时，在血涂片细胞形态学检测工作下无需进行复查样本步骤，可实现一次检测下获取良好的检验精准度，与全自动血细胞分析仪相比，可明显降低患者的病情诊断失误率。为保障尽快获取患者血常规检查效果，临床上建议联合实施上述两种检验方式，即先使用全自动血细胞分析仪进行标本筛查，而后再对可疑标本进行血涂片细胞形态学检测来保障检验结果准确性[6]。本次研究显示：全自动血细胞分析仪检测警报提示阳性率及阴性率与血涂片细胞形态学检测镜检提示阳性率及阴性率差异明显，说明血涂片细胞形态学检测对于弥补全自动血细胞分析仪检查不足有一定的价值，这两种方式联合检验血液标本可提高细胞计数符合率，同时全自动血细胞分析仪在统计血细胞计数方面有一定的优势，所反映计数结果基本可靠。本次研究警报提示阳性结果：22例全自动血细胞分析仪警报提示阳性标本中，经血涂片细胞学复检后，阳性有17例，占比77.27%，说明全自动血细胞分析仪可有效筛查出可疑标本，有利于降低漏检发生机率，另外，本次研究下还发现78例警报未提示血液标本在镜检下白细胞分类计数分类的单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞以及嗜酸性粒细胞在两种检验方式下无统计学差异；而嗜碱性粒细胞在两种检验方式下差异明显，说明全自动血细胞分析仪虽然可有效检验出血液标本的血细胞数目，但是其在反应细胞形态学学方面的还存在不足，需借助于血涂片细胞形态学才能取得最精确检验结果[7]。

如上所述，单纯以全自动血细胞分析仪或者是血涂片镜检进行血常规检查虽然有一定的诊断价值，但是只能被用作为初步筛查，若在实际工作中发现患者的全自动血细胞分析仪检查结果出现异常情况时，应立即进行血涂片细胞形态学检查，该项检查可对全自动分析仪在细胞识别方面的缺陷进行弥补，进而提高患者病情诊断率，降低假阳性及假阴性发生机率，因此全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学的联合应用有利于提高血常规检查结果，实现优势互补。