腹腔镜子宫肌瘤剔除术与宫腔镜子宫肌瘤电切术的应用效果比较

邢颖 天津市第二医院产科 （天津 300143）

内容提要： 目的：对比分别采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）、宫腔镜子宫肌瘤电切术（TCRM）治疗子宫肌瘤的效果。方法：将2020年1月～2020年12月收治的100例研究对象按照手术方式分成LM组与TCRM组，分别采取对应术式治疗，对比两组手术效果及安全性。结果：LM组96.00%的治疗满意度与TCRM组94.00%的满意度无显著差异（P＞0.05）；TCRM组在手术、术后排气与住院时间上均显著短于LM组，TCRM组术中出血量少于LM组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；LM组与TCRM组在黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）各性激素指标水平上比较，术后各指标均较术前提高，但是术前术后各项指标组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；TCRM组2.00%的并发症总发生率低于LM组14.00%的总发生率（P＜0.05）。结论：对子宫肌瘤患者使用LM与TCRM治疗均可取得满意的效果，但TCRM具有创伤小、术后恢复快及并发症发生率低等优势。

子宫肌瘤属于女性群体比较常见的一种疾病，多数患者常无典型症状，但是随着时间的延长，肌瘤会不断的增大，引起下腹部疼痛、白带增多及盆腔感染等一系列症状，严重甚至可造成女性贫血与不孕，严重影响女性身心健康，因此需要尽早的诊治[1]。目前对子宫肌瘤主要是采取手术治疗的方式，传统采取开腹手术的治疗，虽然医师的操作简单并且治疗效果满意，但是却存在创伤大、手术时间长及术后恢复慢等诸多缺陷，这样使得开腹手术的应用也逐渐减少。近年来在微创技术不断发展背景下，腹腔镜子宫肌瘤剔除术（Laparoscopic myomectomy，LM）与宫腔镜子宫肌瘤电切术（transcervical resection of myoma，TCRM）成为子宫肌瘤治疗的两种常见术式，均有一定的治疗效果，同时手术也具有创伤小、出血量少以及术后恢复快等优势，受到广大医生及患者的认可，但是关于具体何种手术方式的疗效更满意尚且存在一些争议[2,3]。本次研究中，纳入100例子宫肌瘤患者为研究对象，对比采取LM与TCRM在疾病治疗中的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月～2020年12月收治的100例子宫肌瘤患者为研究对象。按照手术方式不同分成两组：LM组50例，年龄34～66岁，平均（48.12±2.16）岁；病程6～22个月，平均（13.25±1.25）个月；体质量指数19～25kg/m2，平均（22.04±1.25）kg/m2；肌瘤类型：单发37例，多发13例。TCRM组50例，年龄35～66岁，平均（48.26±2.13）岁；病程6～23个月，平均（13.46±1.28）个月；体质量指数19～25kg/m2，平均（22.11±1.23）kg/m2；类型：单发39例，多发11例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）患者均经B超与CT检查确诊子宫肌瘤，子宫肌瘤直径均＞4cm，患者需要接受手术剔除的治疗方式。（2）均无精神障碍并有良好手术指征。（3）患者本人或家属均签署知情同意书。排除标准：（1）合并子宫内膜恶性病变者。（2）急性或慢性生殖系统感染者。（3）肝肾功能不全或近期有子宫手术史的患者。（4）存在宫腔粘连及子宫肌瘤巨大者。（5）妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

两组患者均是选择月经干净后5～7d准备手术治疗，在术前均完成患者各项生命体征的检查，确保手术安全。术前为患者讲解手术相关知识，提高患者的认识，此外还可做好患者的心理安抚工作，显著提高患者的自信心，进一步缓解患者焦虑及紧张等情绪。

LM手术方式：术前常规做胃肠准备，将患者体位调节至膀胱截石位，采取全麻的方式，在麻醉成功后在脐下经气腹针穿刺，充入CO2维持腹压在13～15mmHg。借助腹腔镜及手术器械，于脐上缘做1cm横切口及借助10mm套管针进行穿刺，经腹腔镜下观察肌瘤大小、位置、数目等情况，自下腹右侧麦氏点与左侧相应部位各穿刺5mm孔，耻骨联合上2cm开5mm穿刺孔，以该孔将手术器械置入并且做切除处理，分离瘤体后借助双极电凝进行止血处理，利用可吸收的缝线缝合，对多发肿瘤且距离较远者则逐个剔除肌瘤并且做缝合处理。此外为了避免术后出血，子宫肌瘤蒂比较粗者可适当缝合窗口，剥除前自肌壁间子宫肌瘤的周围内可以注射垂体后叶素，切开子宫肌瘤包膜后钝性分离，将瘤体取出后进行电凝止血。

TCRM手术方式：手术选择在月经干净后3～7d进行，术前进行常规检查观察是否存在血糖升高情况，对贫血者予以术前输血，使得血红蛋白水平＞80g/L，术前在阴道内置入米索前列醇。手术方式为全身麻醉，全麻后取膀胱截石位，常规消毒铺巾使宫颈充分暴露，用12号扩张器扩张宫口，持续灌注50g/L葡萄糖注射液与25%甘露醇进行膨宫，维持宫压在80～110mmHg，之后将宫腔镜置入观察肌瘤大小、位置及同肌层的关系，依据肌瘤类型实施电切操作。对于无蒂黏膜下肌瘤患者，在操作的过程主要是可借助B超进行引导，直接进行电凝切除处理。在实际操作的过程，依据实际情况适当的向下牵拉肌瘤以减少术中出血的发生；合理的应用双极电凝器械对子宫韧带以及血管进行处理，缩短手术时间，在缝合的时候也需要注意分层缝合避免残留死腔。

两组患者术后均进行生命体征监测，应用生理盐水冲洗患者盆腔，此外也需要仔细观察患者有无宫腔内出血情况，针对出血者需要及时处理。做好患者术后抗感染工作，可早期指导患者运动锻炼。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗效果，以术后月经复常，无肌瘤残余及肌瘤组织复发为满意，反之为不满意；（2）记录两组各围术期指标情况；（3）两组患者术后均随访半年，对比手术前后黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）、雌二醇（estradiol，E2）水平变化情况；（4）术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

两组治疗满意率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1. 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 围术期指标

TCRM组在围术期各指标上均优于LM组（P＜0.05），见表2。

表2. 两组围术期指标比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后肛门排气时间(h) 住院时间(d)LM组 50 68.52±8.25 121.15±24.41 23.36±5.21 6.31±1.12 TCRM组 50 51.12±7.75 84.45±16.65 17.12±3.42 4.02±0.71 t 15.876 15.586 12.902 22.807 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 性激素指标

术前指标差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组性激素指标提高，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3. 两组患者手术前后性激素指标变化比较(±s)

表3. 两组患者手术前后性激素指标变化比较(±s)

注：与本组术前比较，*P＜0.05

组别 n LH(U/L) FSH(U/L) E2(ng/L)术前 术后 术前 术后 术前 术后LM组 50 7.45±1.43 7.95±1.56* 6.84±1.25 7.54±1.45* 152.25±32.24 162.25±35.41*TCRM组 50 7.42±1.41 7.96±1.55* 6.85±1.24 7.56±1.43* 152.18±32.17 161.96±35.29*t 0.105 0.032 0.040 0.069 0.010 0.041 P 0.916 0.974 0.968 0.944 0.991 0.967

2.4 术后并发症

LM组患者术后发生3例切口感染、2例肠梗阻与2例盆腔粘连，总发生率为14.00%（7/50），TCRM仅发生1例盆腔粘连，总发生率为2.00%（1/50），对比差异有统计学意义（χ2=4.891，P=0.027）。

3.讨论

子宫肌瘤是女性常见的一种良性肿瘤疾病之一，大多数的患者早期无自觉症状，常是在体检时发现，部分患者则会出现月经异常、腹部肿块及白带增多等典型表现。相关数据表明，近年来子宫肌瘤疾病发病率不断升高，目前的数据估计生育年龄妇女子宫肌瘤的患病率可达到25%，妊娠合并子宫肌瘤的发病率则为0.1%～3.9%。子宫肌瘤持续增大可引起典型症状，甚至部分会出现癌变的可能，这严重威胁女性生命健康，因此需采取科学有效的方法进行治疗[4]。手术是治疗子宫肌瘤的首选方案，既往在对子宫肌瘤的治疗上，常应用开腹手术治疗方式，但是却具有损伤大、术后恢复慢及术后并发症发生率高等缺点。而随着微创技术的推广，腹腔镜技术与宫腔镜技术也被广泛用于临床实践中，对应的术式分别为LM与TCRM，但关于两种术式对子宫肌瘤的疗效临床中尚无相关报道[5]。

本次研究结果显示，在治疗满意率上，LM组与TCRM组均较高，差异无统计学意义，提示两种微创术式均有良好治疗效果。研究结果显示，TCRM组在各手术及康复时间上较LM短，TCRM术中出血量也更少，这提示TCRM手术优势更明显。虽然经LM的治疗方式有微创的特点，但是手术气腹及切口会造成患者一定的损伤，而TCRM则是借助宫腔镜切除子宫肌瘤治疗，这一方式的特点是无需开腹且损伤小，可保留女性子宫及生育功能，促进患者的恢复，同时TCRM在超声监视下进行，对于较大肌瘤者可借助超声观察电切方向与深度，及时发现有无子宫穿孔情况。并且TCRM对于较大黏膜下肌瘤尤其是出现子宫腔扭曲变形的情况，也能够在超声的辅助下进行操作，这样可以确保患者手术的安全，对有完全或不完全子宫穿孔的情况还能及时做穿孔修补及相关处理，这样也可以取得更为满意的手术效果，甚至可媲美传统开腹手术的效果，这也受到很多医师的大力推荐[6-8]。本次研究结果显示，术后两组患者性激素指标均较术前改善，而组间对比差异无统计学意义。分析原因主要是两种手术方式均是微创操作，手术实施过程仅仅会损伤患者子宫浅层组织，针对患者卵巢血供以及环境并无明显影响，这样使得经治疗后患者性激素指标改善[9,10]。性激素指标改善，对于患者的康复有积极作用，显示出手术治疗的突出价值。

综上所述，临床中应用LM与TCRM治疗子宫肌瘤具有良好的手术效果，但相比之下采取TCRM的手术治疗方式有更高的安全性，术后更快恢复及并发症发生率更低，可作为首选治疗子宫肌瘤的方法。但是本次研究也存在一定局限性，主要是本研究属于单中心研究分析，存在样本量少及随访者存在主观偏差等显著问题，后续应通过开展多中心大样本研究以获得更有价值的结论，为临床治疗提供更有利的参考。