微种植体支抗在口腔正畸治疗的疗效观察

刘婷 郭娜

1 锦州市口腔医院正畸科 （辽宁 锦州 121000）

2 锦州市口腔医院专家团队诊室 （辽宁 锦州 121000）

内容提要：目的：探究在口腔正畸治疗中使用微种植体支抗（MIA）的效果。方法：将本院于2019年1月～2019年12月接收的88例口腔正畸患者纳入研究，按治疗方法分为对照组44例，行口外弓支抗治疗；观察组44例，行MIA治疗，观察治疗前（就诊时24h内）、治疗后（随访6个月）矫正情况及骨桥蛋白、Fascin蛋白表达水平变化、治疗期间并发症发生情况。结果：治疗后，观察组突距减少量、上颌磨牙位移均低于治疗前（P＜0.05），且低于同时期的对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组骨桥蛋白、Fascin蛋白水平较治疗前无显著差异（P＞0.05），但对照组低于治疗前（P＜0.05）；观察组口腔感染、不适、牙龈发炎、轻度水肿发生率为11.36%，低于对照组29.55%（P＜0.05）。结论：在口腔正畸中使用MIA治疗能够取得更好的矫正效果，且不会对骨桥蛋白、Fascin蛋白造成影响，同时还能减少并发症，具有较高的安全性。

牙齿畸形不仅影响口腔及面部容貌的美观性，同时还会对正常的口腔生理功能产生不同程度的影响。临床上多采用口腔正畸治疗，促使牙合面达到新的平衡和协调关系。支抗预备是口腔正畸治疗中的重要部分，良好的支抗设计与控制是治疗成功的关键所在[1]。传统矫正方法创伤大，引起的并发症较多，预后效果不理想。微种植体支抗（Micro-implant anchorage，MIA）以骨骼为支抗力的直接承受者，能够实现牙齿的整体移动，具有较好的稳定性，且患者舒适度高、耐受性好[2]。为探究MIA在口腔正畸中的治疗效果，本院对2019年1月～2019年12月接收的88例口腔正畸患者纳入研究，将MIA治疗（44例）与口外弓支抗治疗（44例）进行对比，观察矫正效果、骨桥蛋白、Fascin蛋白表达水平变化以及并发症发生情况，为临床研究提供更多的参考依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院于2019年1月～2019年12月接收的88例口腔正畸患者纳入研究，经医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合口腔正畸治疗要求，表现为牙齿排列异常、牙弓关系异常等；②未合并其他口腔疾病；③初次接受口腔正畸治疗；④知情同意。排除标准：①合并口腔黏膜病、牙龈炎等口腔疾病患者；②存在口腔正畸史者；③凝血功能障碍；④患传染性疾病；⑤伴系统性疾病；⑥严重器官功能损害；⑦沟通障碍者。按治疗方法分为对照组44例：男女比20:24；年龄18～35岁，平均（22.36±2.16）岁；畸形类型：排列异常26例，牙弓关系异常18例；BMI为18.5～26.0kg/m2，平均（22.56±0.82）kg/m2；文化程度：小学5例，中学/中专12例，专科/本科27例。观察组44例：男女比17:27；年龄19～34岁，平均（21.96±2.14）岁；畸形类型：排列异常24例，牙弓关系异常20例；BMI为18.5～26.0kg/m2，平均（22.69±0.87）kg/m2；文化程度：小学6例，中学/中专10例，专科/本科28例。两组基础资料无显著差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法

两组患者接受正畸治疗前均使用氯己定对口腔进行清洁及消毒，保持口腔健康状况良好。

对照组：口外弓支抗治疗。使用nance弓进行支抗治疗，每日佩戴10h，每侧牵引力为300g，后使用直丝弓进行矫正。

观察组：MIA治疗。治疗前进行口腔X射线检查，了解牙根位置、形态及其与邻近组织的关系等情况，以便确定治疗的部位、角度、深度等。口腔予局麻；排齐整平牙弓；关闭拔牙间隙，采用种植机以上颌植入角度与骨面呈30～40°，下颌与骨面呈20～30°的角度，并距离牙根2～3mm植入微种植体支抗，同时最大限度内收前牙；待出现落空感后可进行冲洗降温，植入纯钛微型种植钉；再次拍摄口腔X射线观察牙根尖与种植体之间的关系。

治疗后1～3d抗感染治疗。每月进行复诊，观察种植体是否有受力不足、移位、脱落的情况，及时采取弹簧加力或更换弹簧。术后随访6个月观察疗效。

1.3 观察指标

以治疗前（就诊时24h内）、治疗后（随访6个月）矫正情况、骨桥蛋白、Fascin蛋白表达水平及治疗期间并发症发生情况完成对疗效的评价。①矫正情况：采用突距减少量、上颌磨牙位移（第一磨牙近中颊尖于眼耳平面上的投影位移）进行评估；②骨桥蛋白、Fascin蛋白水平测定：抽取患者空腹静脉血4mL，放置于离心机上进行离心处理，取血清采用美国博腾多功能酶标仪及Santa Cruz公司提供的试剂盒以酶联免疫吸附法进行骨桥蛋白、Fascin蛋白水平的检测；③并发症发生情况：对口腔感染、不适、牙龈发炎、轻度水肿进行评估[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以%表示；计量资料采用t检验，以±s表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 矫正情况的比较

治疗后，观察组突距减少量、上颌磨牙位移均较治疗前降低（P＜0.05），且降低程度大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.矫正情况的比较(n=44,±s,mm)

表1.矫正情况的比较(n=44,±s,mm)

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

上颌磨牙位移治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 5.66±1.03 4.26±0.89a 6.89±1.71 5.23±1.02a观察组 5.72±1.06 2.79±0.47a 6.82±1.68 3.16±0.66a t 0.269 9.688 0.194 11.302 P 0.788 0.001 0.847 0.001组别 突距减少量

2.2 骨桥蛋白、Fascin蛋白水平的比较

治疗后，观察组骨桥蛋白、Fascin蛋白水平较治疗前无显著差异（P＞0.05），对照组较治疗前降低（P＜0.05），见表2。

表2.骨桥蛋白、Fascin蛋白水平的比较(n=44,±s)

表2.骨桥蛋白、Fascin蛋白水平的比较(n=44,±s)

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

组别 骨桥蛋白(ng/mL) Fascin蛋白(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 2.66±0.35 1.58±0.29a 6.32±0.75 4.58±0.42a观察组 2.58±0.32 2.51±0.31 6.38±0.77 6.29±0.71 t 1.119 14.532 0.370 13.750 P 0.266 0.001 0.712 0.001

2.3 并发症发生情况的比较

观察组并发症发生率为11.36%，对照组为29.55%，对比差异显著（P＜0.05），见表3。

表3.并发症发生情况的比较(n=44,n)

3.讨论

错牙合畸形是由于牙齿、颌骨、颅面之间的关系不协调所致，不仅影响牙齿的美观性，还会对口腔的咀嚼功能产生严重影响。近年来随着人们饮食结构的改变，出现口腔问题的人数逐渐增多，接受口腔正畸治疗的人数也随之增加。现如今人们对口腔正畸治疗的要求不仅限于矫正效果，同时还要求具有较高的美观性及舒适性。口腔正畸治疗主要是利用矫正装置对牙齿进行持续施压而矫正牙齿畸形，支抗是主要环节之一，主要是为牙齿矫治提供支持力，降低被矫牙移向目标位置过程中的支抗移动或不移动，能够达到理想的矫治效果[4]。常规口外弓支抗虽能够达到一定的矫正效果，但其舒适度、安全性无法满足临床需求。

MIA是有效的支抗来源，因其操作简单、可靠性高等特点，近年来被广泛应用于口腔正畸的临床治疗中。MIA是以骨骼为支抗力的直接承受者，实现绝对支抗的要求，既不会出现支抗丢失的现象，还能实现牙齿的整体移动，明显提高矫正效果；MIA是由钛金属材料制作而成，具有体积小、植入部位广等特点，能够灵活地植入邻牙牙根间，同时能与骨组织紧密结合，不会在骨组织中移动，初始稳定性及安全性高；操作过程中造成的创伤及牵引力小，在提升患者舒适度及美观性方面具有积极作用[5-7]。将MIA应用于口腔正畸治疗中，不仅能够取得较好的矫正效果，还能改善患者颜面部的美观性，具有微创、疗效确切、美观性高、稳定性高、安全性高等诸多优势。本研究结果显示相较于口外弓支抗治疗，MIA治疗能够减少突距减少量及上颌磨牙位移，分析原因在于MIA治疗能够有效维持磨牙稳定，具有较高的定向力效果，能够确保矫正牙齿的治疗效果，并取得良好的美容效果。

骨桥蛋白广泛分布于多种组织和细胞中，参与人体组织的修复和代谢。在牙周组织疾病的发生过程中，骨桥蛋白能够不仅能够抑制骨吸收，促进愈合，还能抑制病原体的感染，调节牙根吸收及修复，在牙周组织重建及新骨形成过程中发挥着重要作用；Fascin蛋白是参与组织修复的关键因子，可确保牙周膜细胞的完整性，人体发生感染时，其可呈低表达状态[8,9]。本研究结果显示治疗后，MIA治疗组骨桥蛋白、Fascin蛋白水平较治疗前无显著差异，而治疗后，口外弓支抗治疗组骨桥蛋白、Fascin蛋白水平均较治疗前下降，提示MIA治疗不会对骨桥蛋白、Fascin蛋白在体内的表达水平产生影响，有利于牙周组织的修复的新骨的形成，确保正畸效果。分析原因可能为：常规口外弓支抗治疗操作繁琐，易对口腔组织造成损伤，增加感染风险，而MIA治疗对牙周组织造成的创伤较小，故感染风险更低。本研究结果还显示MIA治疗组并发症（口腔感染、不适、牙龈发炎、轻度水肿）发生率为11.36%，低于口外弓支抗治疗组29.55%，提示MIA具有较高的安全性，预后较好。MIA对口腔的创伤较小，在确保正畸效果的同时有利于牙周组织的修复，并降低感染风险，进而减少并发症的发生，促进预后。朱利娟等[10]研究结果显示治疗后，MIA治疗组骨桥蛋白、Fascin蛋白水平与治疗前对比无显著差异，而口外弓支抗治疗组骨桥蛋白、Fascin蛋白水平均低于治疗前，且低于MIA治疗组，差异显著；MIA治疗组并发症发生率为5%，低于口外弓支抗治疗组42%，差异显著，进一步证实MIA治疗在口腔正畸中的有效性及安全性：不仅能够减轻对骨桥蛋白、Fascin蛋白的影响，确保正畸效果，同时还能降低并发症风险，促进预后。但本研究仍存在以下缺陷：①选取的样本容量较小，且研究时间短，数据缺乏代表性，研究结果存在一定的局限性；②未加强对患者的术后随访，对远期疗效指标进行观察。因此，在今后的工作中，尚需做进一步的完善，包括增加样本容量、延长研究时间、增加远期疗效观察指标等，以进行进一步的深入研究。

综上所述，在口腔正畸治疗中实施MIA治疗在提高矫正效果的同时还能减少并发症的发生，是一种有效、安全的治疗方案。