腹腔镜微创治疗对胆总管结石患者临床疗效、不良反应及预后的影响

李东屿 沈阳市第四人民医院 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要：目的：分析腹腔镜微创治疗对胆总管结石患者临床疗效、不良反应及预后的影响。方法：选择沈阳市第四人民医院于2016年2月～2019年2月接收的胆总管结石患者共计46例，通过计算机表法均分为观察组和对照组，每组23例。对照组实施传统开腹治疗，观察组实施腹腔镜微创治疗。记录两组临床疗效、不良反应及预后价值。结果：观察组的不良反应低于对照组，差异性存在统计学意义，P＜0.05；与对照组相比，观察组术中出血量更少，术后肛门排气时间、住院时间更短，差异性存在统计学意义，P＜0.05；观察组与对照组的手术时间对比。组间无统计学意义P＞0.05。与对照组相比，观察组的IL-6、CRP、尿胰蛋白酶原-2更低，差异性存在统计学意义，P＜0.05。结论：腹腔镜微创治疗胆总管结石患者，效果显著，且安全性更高。

作为一种较为多见的消化科室疾病，胆总管结石主要是结石存在于肝胆系统中，根据结石位置分成肝内胆管、肝总管、胆总管、胆囊结石等[1]。患者存在较为复杂的病情反应，解剖特征也十分繁琐，且病变范围较为广泛，患者存在不同严重程度病情，所以治疗难度大[2]。如果在治疗进行中没有严格根据患者的实际病情治疗，将造成复发率提升，更严重情况会危害患者生命安全[3]。目前腹腔镜微创技术的更新，在胆总管结石中得到了大量应用。因此文章将进一步分析腹腔镜治疗的合理价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在2016年2月～2019年2月本院共计纳入胆总管结石患者46例，采用计算机表法将患者分为观察组（实施腹腔镜微创治疗）、对照组（实施传统开腹治疗），每组各为23例。观察组中，男性患者11例，女性患者12例，年龄23～77岁，平均（49.22±10.28）岁；病程时间1～6个月，平均（3.28±1.11）个月。对照组中，男性患者13例，女性患者10例，年龄23～77岁，平均（49.22±10.28）岁；病程时间1～6个月，平均（3.22±1.03）个月。两组胆总管结石患者基线资料对比，组间无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经过B超与CT检测，符合胆总管结石的诊断标准；②患者自愿入组研究，签署知情同意书；③存在梗阻性黄疸、消化不良和上腹痛等症状；④资料完整；⑤无手术禁忌症者。排除标准：①急性感染患者；②上腹部手术史的患者；③器质性疾病；④妊娠期与哺乳期女性；⑤精神类疾病者；⑥凝血功能障碍者；⑦既往有胆道或腹部手术史者；⑧严重内分泌疾病伴发者。

1.2 方法

观察组实施腹腔镜微创治疗，术前经过超声检查明确结石的位置和数量，保持禁食8h、禁水6h，输液抗感染处理，术前留置尿管。消毒铺巾，气管插管全麻处理后，建立人工气腹，气腹压设定在12mmHg。采用三孔法，定位于剑突下、右肋缘、锁骨中线，和胆总管接近保持垂直状态。建立二氧化碳气腹，沿着肚脐下方做1cm的切口，将腹内压力控制在12～14mmHg中。进入腹腔后将胆囊三角解剖，将胆囊动脉、胆囊管分离，在胆囊动脉近端放置可吸收夹，离段动脉。将可吸收夹放置在靠近于胆管端胆囊管位置，切除胆囊。而后采取常规操作，放置腹腔镜，取出结石，应用生理盐水冲洗胆道，并缝合，留置引流管。术后对患者进行营养支持，应用抗生素后，等患者清醒将导尿管拔除，并静脉滴注抗生素，72h为一个疗程，术后48～72h拔除腹腔引流管，术后一周夹闭T形管。

对照组实施传统开腹治疗，术前麻醉和麻醉方法与观察组相同，于患者右上腹肋缘下取一斜切口，切开1.0～1.5cm左右的胆总管前壁，应用取石钳取出后应用胆道镜检查，留置T管。术后应用抗生素，术后1个月检查是否存在结石，将T管拔除。

1.3 观察指标与判定标准

①统计两组胆总管结石患者不良反应发生率，包括疼痛、切口感染、结石残留。②统计两组胆总管结石患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间。③统计两组胆总管结石患者炎性因子及尿胰蛋白酶原-2水平，取患者空腹静脉血4mL，使用酶联免疫吸附法测定患者的白细胞介素-6（IL-6）和C-反应蛋白（CRP）。使用免疫层析法检测患者的尿胰蛋白酶原-2水平。

效果判定中，有效为患者的临床反应和体征消失，影像学检查结石排出；改善判定为患者的临床反应和体征有所好转，影像学检查结石位置排出或者缩小；无效判定为无任何改善。

1.4 统计学分析

数据采取统计学软件SPSS21.0软件校准处理，计量资料均符合正态分布检验，采用±s表示，差异性以t检验。计数资料采用卡方检验，表述方式为%。若具有统计学意义，则（P＜0.05）。

2.结果

2.1 不良反应发生率相比

观察组临床不良反应（疼痛、切口感染、结石残留）发生率低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1.不良反应发生率相比(n=23,n/%)

2.2 两组手术指标分析

观察组术中出血量少于对照祖，术后肛门排气时间以及住院时间短于对照组，（P＜0.05），观察组与对照组手术时间对比无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2.两组手术指标分析(n=23,±s)

表2.两组手术指标分析(n=23,±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后肛门排气时间(h) 住院时间(d)观察组 60.22±13.58 40.72±3.57 28.83±5.57 7.57±3.03对照组 71.82±15.18 214.09±46.78 59.60±12.75 14.04±3.06 t 2.7313 17.7221 10.6060 7.2054 P 0.0090 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组炎性因子及尿胰蛋白酶原-2水平相比

表3数据判定，观察组的IL-6、CRP、尿胰蛋白酶原-2均小于对照组，组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。

表3.两组炎性因子及尿胰蛋白酶原-2水平分析(n=23,±s)

表3.两组炎性因子及尿胰蛋白酶原-2水平分析(n=23,±s)

组别 IL-6(μg/L) CRP(mg/L) 尿胰蛋白酶原-2(ng/mL)观察组 33.58±8.46 320.55±41.52 31.52±6.28对照组 100.46±13.69 441.25±56.98 35.79±6.18 t 19.9306 8.2104 2.3242 P 0.0000 0.0000 0.0248

3.讨论

胆总管结石是外科高发病，该疾病在我国的患病率在10%左右，若没有及时干预治疗，会引发继发性胰腺炎，对患者的生命健康产生了极大的威胁。胆总管结石属于胆结石范畴，女性的患病率比男性更高。据临床研究发现，导致胆囊结石的主要因素为胆固醇分泌失调[4,5]。胆总胆总管结石主要表现为上腹部绞痛，疾病的常见诱发原因包括：饮食不洁、环境因素。胆总管结石若没有及时干预治疗，会引发继发性腹膜炎，形成急性胆囊炎，会造成严重的胆癌，影响生命安全。合适的胆总管结石手术方法对于改善患者预后具有深远影响。

胆总管结石患者多以手术进行干预治疗，既往多以开腹手术治疗，但是开腹治疗下会对患者造成较大的创伤，对患者造成的伤害大，切口大，恢复慢，会刺激下脑丘术后易出现神经内分泌抑制和免疫功能抑制，术后并发症较高。常规开腹手术主要是切开胆总管，将结石取出，患者术后恢复时间较长，出血量较多，术后患者多预后不良，容易出现诸多并发症，影响患者康复进程，且患者存在较差的依从性，造成结石容易残留[6-8]。

腹腔镜是医疗科技进步的成果，是胆囊结石治疗的新理念，可以减轻患者在手术过程中的痛苦，属于微创手术。腹腔镜微创治疗胆总管结石，通过腹腔镜有利于临床医师更好地探查腹腔，能提高操作的准确度，降低手术中对其他组织器官的损伤，该术式可以保证结石精准取出，可以将结石清理干净。此外，腹腔镜术式的视野干净，有利于临床医师将体内的结石清理干净，可以清晰地观察到内脏情况，清晰地显示血管内部结构，可以提升操作的精准性，避免在术中损伤内脏的问题，可以降低术中的出血量，以此缩短手术时间以及术后肛门排气时间。所以可以更好地降低患者术后出现并发症的发生率，避免出现术后结石残留的问题。此外，腹腔镜手术切口小，微创，美观度较高，术后恢复快，住院的时间更短，所以更容易被患者接受。所以可以更好地降低术后疼痛、切口感染的发生率。腹腔镜微创治疗胆总管结石，该术式的创伤较小，可以降低患者的疼痛感，尤其是针对老年患者而言，老年胆总管结石患者身体功能衰退，器官功能减弱，且手术耐受性较差，术前会出现较大的心理压力，且患者多合并基础性疾病，不仅会提升手术的风险，还会导致术后并发症[9-11]。传统开腹治疗虽然可以取得一定的成效，但是患者术后容易出现并发症，术后恢复慢，更容易导致炎症反应。腹腔镜微创治疗方法的创效小，取石干净，该术式的视野干净，无痕、微创且美观度较高，有利于临床医师将体内的结石清理干净。腹腔镜微创治疗更加符合人体的生理，患者术后胃肠功能恢复后即可出院，所以可以缩短患者的住院时间。腹腔镜微创治疗胆总管结石下，利用设备可以对内脏情况进行细致观察，清晰显示血管内部结构，有利于医师更好地操作，提升医师操作的准确度，最大程度地缩短手术时间，所以可以尽可能降低对患者身心的创伤，可以降低患者术后的炎症反应，降低患者术后的IL-6、CRP、尿胰蛋白酶原-2，所以安全性较高。CRP为急性反应期蛋白，在人体受到外伤和创伤时，容易出现升高趋势，会大量释放在血液中。在本次研究中，观察组的IL-6、CRP小于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

本文数据证实，观察组治疗总有效率82.61%高于对照组有效率52.17%，P＜0.05；观察组临床不良反应发生率低于对照组，P＜0.05；观察组术中出血量少于对照组，术后肛门排气时间以及住院时间短于对照组，P＜0.05，两组手术时间对比无统计学意义（P＞0.05）。目前胆总管结石治疗中腹腔镜技术得到大量发展，具有创伤性小、术中出血量少、肛门排气时间短等特征。且腹腔镜能够对结石位置直接定位，让医师对结石大小有一个更为清楚的了解，以此将手术视野完全暴露，让手术操作更加简单化。但是，在腹腔镜微创治疗胆总管结石中，需要熟练掌握腹腔镜的使用技能，手术中，需要仔细观察胆总管属性，保护胆囊三角区，避免误伤胆总管，在缝合切口时，使用可吸收线进行缝合，间距在4mm之内，不可过密，避免出现胆总管狭窄[12]。

综合上述结论，腹腔镜微创治疗胆总管结石效果更佳，不仅有利于患者手术指标的调整，还有利于手术成功。