腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的应用研究

谢爱荣 辽阳市中心医院新城医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要：目的：分析腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的应用效果。方法：研究对象收集2019年3月～2020年2月本院收治的120例异位妊娠患者，将其依照抽样法分为对照组与观察组，每组患者60例，前者采取腹部超声，后者则实行阴道超声，观察比较2组患者的检查结果。结果：经诊断，观察组患者的阳性确诊率为98.33%，远高于对照组的78.33%，P＜0.05。此外，观察组中对不同类型的异位妊娠检出率同对照组相比，P＜0.05。结论：相比腹部超声检查，针对异位妊娠患者实施阴道超声临床诊断效果突出，异位妊娠患者的诊断价值高，影像学效果佳。

异位妊娠属于临床妇产科一种常见的急腹症，发病率和致死率较高，且近年来其发病率呈现逐年上升的趋势。临床中针对此类疾病，治疗的关键在于能否尽早确诊及有效治疗，以此保障患者生命健康和预后[1]。随着超声技术的不断发展，超声检查现已作为常见的一种异位妊娠影像学诊断措施，因其具备的无创性、可重复性等优势，被广泛应用于临床检查中[2]。其中，腹部超声和阴道超声是最常见的两种超声检查，效果明显[3]。对此，本文通过分别实行腹部超声检查和阴道超声检查，重点探讨这两种诊断方式对异位妊娠患者的确诊率情况，具体叙述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象抽取本院120例异位妊娠患者（2019年3月～2020年2月）开展研究，将其分成对照组与观察组。对照组（60例）中，患者年龄21～46岁，平均（33.5±1.01）岁；停经时间34～57d，平均（45.5±1.37）d。观察组（60例）中，患者年龄23～46岁，平均（34.5±1.04）岁；停经时间35～58d，平均（46.5±1.40）d。纳入指标：所有患者均被确诊为异位妊娠；尿HCG检测呈阳性；临床资料齐全。排除指标：合并恶性肿瘤、肝肾功能不全、免疫机制紊乱等；存在精神障碍或意识不清者。

本次研究获伦理会审核，患者及家属均知晓审核[4]。对比2组患者的一般资料数据（年龄、临床症状等），差异不明显，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对照组采取腹部超声诊断，措施为：检查前叮嘱患者膀胱处于充盈状态，指导且正确摆放仰卧姿势，选用SIEMENS Acuson S2000型彩色多普勒超声诊断仪，并将探头频率设置在3.5mHz，随后将其置于腹部下方，全方位扫描耻骨联合处，经显示屏查看子宫内部情况，包括宫腔大小、孕囊准确位置及其卵巢状况，若检测到异常回声，应及时记录并分析。

观察组患者实行阴道超声检查，具体包括：①检查前膀胱内排空，取截石位，仪器选用同上，并在高频阴道探头涂抹耦合剂，随后在套头外面套上一次性套，再涂抹一层耦合剂，探头频率设置在6mHz。②将探头缓慢置入患者阴道内，紧贴阴道后穹窿，并充分贴合后缓慢转动探头，转动方式采取旋转、抽送或倾斜等多方面检测，医护人员可帮助患者用手轻轻按压其耻骨联合处，并以最快速度将子宫的位置精准定位，并确定子宫颈到子宫腔线位置。③检测期间，合理转动探头，仔细查看子宫内部特征，观察子宫壁厚度、子宫大小，确定卵巢具体位置，多方面分析子宫形态特征，并查看其有无符合正常标准，盆腔和双侧附件是否存在包块或是积液等。若存在包块，应仔细查看其形状、边界、大小和内部的血流信号状况，探查附件区有无妊娠囊，是否并有黄体囊肿等。

1.3 观察指标与判定标准

观察和对比2组患者诊断检查的结果情况，包括阳性确诊率和对不同类型异位妊娠的检出率。

阳性确诊率判定标准：检查发现宫腔内未发现孕囊，但附件区域能探查到类似孕囊回声，以清晰可见强回声团块、存在小无回声区为主；宫外妊娠表现在完整孕囊，内部见胚芽和原始心管搏动；一侧附件区域显示不规则的回声团块，而内部可见不均匀回声团块[5]。

不同类型异位妊娠主要包括流产型、破裂型和未破裂型。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0版本进行数据处理，计数资料用n、%表示，组间χ2检验，P＜0.05表明统计学存在差异。

2.结果

2.1 对比2组患者诊断后的阳性确诊率

经诊断，观察组患者的阳性确诊率为98.33%，远高于对照组的78.33%，P＜0.05，见表1。

表1.2组患者诊断后的阳性确诊率比较分析(n=60)

2.2 对比2组不同类型异位妊娠的检出率

观察组中对不同类型的异位妊娠检出率同对照组相比，二者结果差异显著，P＜0.05，见表2。

表2.2组不同类型异位妊娠的检出率比较(n=60,n/%)

3.讨论

临床学中，异位妊娠亦称宫外孕，主要是指受精卵不在子宫内而是着床于子宫腔外器官或是组织进行发育，具体以输卵管为主。通常若是子宫内黏膜出现受损或是有炎症时，其受精卵便不宜着床，从而会向输卵管或是以外的组织部位进行着床发育[6]。一经发病，患者多存在停经、阴道不规则流血、下腹疼痛等症状，但通常来讲，其早期症状及体征并不典型和明确，故而往往被忽视，从而耽误治疗的最佳时机；同时，若随病情持续发展，未给予科学、有效地干预，严重可诱发大出血，危及患者生命健康和生活质量[7]。有临床实践表明，异位妊娠在早期便可予以诊断，借助先进的诊断仪器，经医疗干预处理，做到及时预防和治疗患者，避免子宫破裂、出血，从而降低异位妊娠导致的不良影响，进而确保患者自身健康和安全[8]。为此，尽早确诊为后期治疗提供重要参考价值。

临床诊断该病主要采取超声检查，受超声诊断技术和设备影响，超声图像显影清晰且具实感，贴近生理解剖结果，且不良反应发生少，临床放射性轻，整个检测不受成像分层干扰，属于经济性能好的一类检查手段。依据病情类型，可分为破裂和未破裂两类：①未破裂型：具体表现为子宫大小基本是处于正常、可饱满状态，宫内存在假妊娠囊回声，附件区包块伴有小斑片状、强回声或不典型小妊娠囊，少数患者宫内可见胚芽和胎心搏动，部分可甚至能检测到心动曲线。患者停经时间一般在36～45d，无明显腹痛，不伴或少量伴有盆腔积液[9,10]。②破裂型：经检测子宫呈饱满状，内膜增厚，附件区有囊实性包块及混合性包块，并见中等强度回声区或低回声区，形态不规则，边界不清楚，内部回声不均质。包块直径约3～8cm，出血量少时，子宫直肠陷窝有积液，出血量较多，腹腔及盆腔内均能探测到液性暗区[11]。

腹部超声（简称TAS）是临床传统检查异位妊娠的一种手段，作用机制在于利用超声波探查腹部脏器情况，判定腹部病灶大小、形态、内部回声等，从而确定病变情况。其有着扫描范围广的特点，能够快速并准确显示患者体内的腹腔积液量，对急诊型的异位妊娠诊断有着较强的优势。但该诊断方式受肥胖、膀胱充盈不足等因素的影响，子宫和附件也受到不同程度的影响，最终造成盆腔内肿块在影像图上显示率低，诊断率下降[12,13]。

阴道超声（简称TVS）作为一种新型的腔内超声技术，主要是利用高频阴道探头直接放置在阴道内穹隆部位进行检查，其图像分辨率高，完全弥补了腹部超声检查的不足之处，不受体型、膀胱充盈等因素的限制[14]。针对子宫腔内肿块的敏感度更高，进行检查时，其探头放入阴道穹隆处紧密贴合，靶器官距离近，声束吸收较少，检查效果并未衰减，可清晰显示出患者的子宫腔、输卵管及卵巢外包块等相关结构和特征，明确分辨出盆腔积液的性质。相较于腹部超声更适用于急诊型异位妊娠患者，阴道超声检查对诊断异位妊娠宫外是否存在妊娠囊结果时间短于腹部检查，至少提前至7d，尤其是早期胎囊型异位妊娠患者，大大地提高诊断的检出率，进而减少漏诊或是误诊的现象，提升诊断质量[15,16]。

研究结果指出，经诊断观察组患者的阳性确诊率为98.33%，远高于对照组的78.33%，P＜0.05。闫凯[15]等学者也曾指出，经阴道彩色多普勒超声确诊70例，经腹部彩色多普勒超声确诊64例，前者的准确率、灵敏度、特异性和阳性检出率均高于后者，P＜0.05。这表明应用TAS检查，虽扫查范围广，对较大包块（直径＞6cm）和偏高子宫包块异常明显，但受各种因素（如肥胖，肠道气体、探头分辨率低等）影响，存在一定局限性；而TVS检测，诊断优势更明显，一般情况下，TAS检测正常妊娠囊的时间是在孕5～5.5周，而TVS可在孕期的4～4.5周内便可检测，时间足足提前了1周，从而缩短“妊娠盲区”时间，进一步提高早期宫外孕的检测效果；此外，该检测能够准确检测出患者双侧卵巢状况，便于明确包块同卵巢的关系[16]。实际妊娠期间，产妇子宫容量会随胎儿的增大而增加，子宫肌层反而越来越薄，子宫下段延长且变薄，可加大子宫破裂的风险，影响妊娠结局。

随着超声诊断技术日益完善，TAS在面临异位妊娠状况，应用斜段、横断、纵断等多断面扫查，充分显露子宫宫颈及下段肌层，明确并显影子宫下段前壁状况，保证图像的完整性及连续性；然实际应用中，受检查创伤影响，对子宫有一定的刺激性，且会加剧生殖道感染，影响最终结果，故严格遵循无菌操作尤为必要。相对而言，TVS检测更为便捷，忽略充盈膀胱这一步骤，且受干扰的因素小，充分反应子宫下段瘢痕状况和愈合变化，不会受到胎儿位置、脂肪厚度等因素的影响，更能清晰反映子宫下段瘢痕愈合情况。

此外，观察组中对不同类型的异位妊娠检出率同对照组相比，P＜0.05。这表明应用TVS检测，可明显观察患者子宫内膜结构状况，了解异位妊娠各种直接征象，包括胚胎组织、心动曲线、原始心管搏动等，观察子宫内膜结构，异位妊娠的直接征象，同时对间接征象（如宫内假孕囊症、盆腔积液、附件包块等），进一步提高检测的准确性[17]。莫敏[18]等学者在研究中指出，采取阴道超声检测的患者其附件区团块、盆腔积液、子宫内假孕囊和原始心血管搏跳等同腹部超声检测的检出率更高，正如本文异位妊娠检出率结果类似。但TVS检查可能会刺激子宫，且可引发生殖道感染，临床应做好消毒工作。将腹部联合阴道超声扫查将获得最清晰、直观的图像。

TVS和TAS均用于异位妊娠诊断中的共同点包括：①附件区包块检测灵敏度更高，尤其是直径在3～7cm；②对破裂型异位妊娠诊断的准确率相近；③盆腔积液的检测率相似。

综上所述，相较于腹部超声检查，应用阴道超声检查对诊断异位妊娠患者疗效确切，有效提升阳性确诊率，成像辨别率高，安全可靠，可作为诊断早期异位妊娠的首要选择。