彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断和治疗中的价值体会

赵文琪 本溪市金山医院功能科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要：目的：分析在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中应用彩色多普勒超声的临床价值。方法：纳入子宫瘢痕妊娠患者80例（收治时间为2018年6月～2020年1月），所有患者均实施剖宫产手术，并在术后进行诊断和治疗。分组原则为随机数字表法，各40例。对照组：经腹部彩色多普勒超声，观察组：经阴道彩色多普勒超声。观察和比较两组的应用效果。所有患者均在彩色多普勒超声诊断指导下接受保守治疗和手术治疗，观察患者治疗前后RJ值和血β-hCG值的变化，以为彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠患者治疗中的价值提供依据。结果：相比对照组，观察组检出率（95.00%，75.00%）和符合率（92.50%，72.50%）更有优势，P＜0.05；其中观察组单纯妊娠囊型25例，占比62.50%；宫腔型7例，占比17.50%，与临床最终确诊结果相符合。同时，通过对患者超声图像的分析，可以看出，愈合型子宫妊娠有混合型10例（12.50%），32例（40.00%）患者为异质性肿块型，38例（47.50%）为胚囊型。结论：临床诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠应用彩色多普勒超声的效果突出，对于指导患者的有效治疗，作用更明显。

随着近年来我国启动二孩政策，每年都会增加剖宫产人数，发生子宫瘢痕妊娠也越来越多。子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种表现方式，也是远期出现的一种并发症。该疾病会伴随着孕周的增加影响患者的生命安全，十分危险。但由于其临床表现无明显特征，缺乏特异性，故单纯依靠临床症状无法进行正确判断[1]。因此，采取早期诊断对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者具有积极作用，可指导其后续的有效治疗，提高疾病治疗效果，提升患者生活质量[2]。彩色多普勒超声是临床检查和诊断子宫瘢痕妊娠的重要手段，本研究针对本院选取的80例行剖宫产术并发子宫瘢痕妊娠的患者，并将经腹部彩超与经阴道彩超应用其中，旨在分析两种诊断方式的价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年6月～2020年1月本院80例子宫瘢痕妊娠患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组。对照组40例患者年龄20～35岁，平均（26.10±1.13）岁，妊娠2～4次，平均（2.50±0.30）次，距上次剖宫产1～4.5年，平均（3.02±0.41）年。观察组40例患者年龄21～35岁，平均（27.13±1.25）岁，妊娠2～4次，平均（2.36±0.28）次；自上次剖宫产后1～5年，平均（3.10±0.37）年。采用统计学工具处理验证子宫瘢痕妊娠患者一般资料，P＞0.05，统计学数据差异不显著。

纳入标准：①有剖宫产史；②病理超声或彩色多普勒检查，符合子宫瘢痕妊娠诊断标准[3]；③获得患者知情同意并经医院伦理委员会批准。排除标准：①恶性肿瘤；②与器质性疾病有关；③严重的精神疾病或认知障碍。

1.2 方法

仪器：飞利浦公司彩超，阴道探头为5.0～8.0MHz频率，腹部探头频率为3.0～5.0MHz。

对照组：经腹部彩超。给予对照组患者实施经腹部彩色多普勒超声进行诊断，对患者的子宫大小和形态进行测量，对妊娠囊位置、包块进行观察。

观察组：经阴道彩色多普勒超声。取患者截石位，将无菌避孕套放在阴道探头上，并将其放在阴道侧壁上。定期扫描骨盆、子宫和双侧附件，重点扫查剖宫产切口处，对妊娠囊和包块的位置、形态及大小进行观察，重点观察宫腔、剖宫产切口及宫颈管之间的关系，记录血流分布情况，进一步追踪临床病理特征。

诊断标准：参考《瘢痕妊娠与无瘢痕子宫下位妊娠超声鉴别诊断》[4]，超声结果由4位有影像学经验的医师共同确定。所有患者均在彩色多普勒超声诊断指导下接受保守治疗和手术治疗。

1.3 观察指标

以检出率和符合率作为观察指标，分析超声声像图，分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者采用彩色多普勒超声诊断的临床价值。并观察患者治疗前后RJ值和血β-hCG值的变化，以为彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠患者治疗中的价值提供依据。

1.4 统计学分析

统计数据采用SPSS17.0统计软件处理，计数数据（n、%）以χ2值检验。P＜0.05为统计学数据有差异。

2.结果

2.1 评价检出率

由表1可知，观察组相比对照组检出率更高（95.00%，75.00%），P＜0.05。

表1.评价两组患者的检出率(n=40,n)

2.2 评价符合率

由表2可知，观察组相比对照组符合率更高（92.50%，72.50%），P＜0.05。

表2.评价两组患者的符合率(n=40,n)

2.3 分析经阴道彩超检查的分型结果

40例患者实施经阴道彩色多普勒超声检查，结果显示单纯妊娠囊型25例，占比62.50%；宫腔型7例，占比17.50%，符合临床最终确诊分型诊断结果。

2.4 超声声像图分析

通过对患者超声图像的分析可以发现，在子宫瘢痕妊娠的类型中，混合型10例（12.50%），异质肿块型32例（40.00%），胚囊型38例（47.50%）。同时还发现，在治疗前，患者妊娠囊周围和肌肉层的肿块显示出非常丰富的血流信号，并可检测低血流量指标血流量信号。在彩色多普勒超声诊断指导下，患者接受保守治疗和手术治疗。患者孕囊周围肌层的血流信号明显减弱，阻力指数也明显升高，取得了良好的效果。治疗前血β-hCG值和RJ值分别为（781.34±50.32）ng/mL和（0.40±0.60），治疗后10d血β-hCG值和RJ值分别为（639.32±55.52）ng/mL和（0.50±0.40），治疗后40d血β-hCG值和RJ值分别为（357.92±29.43）ng/mL，（0.55±0.44），患者治疗前后血β-hCG值和RJ值差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.治疗前后患者的RJ值和血β-hCG值比较(n=40,±s)

表3.治疗前后患者的RJ值和血β-hCG值比较(n=40,±s)

项目 血流变化情况 RJ值 血β-hCG值(ng/mL)治疗前 丰富 0.40±0.60 781.34±50.32治疗后10d 丰富 0.50±0.40 639.32±55.52治疗后40d 贫乏 0.55±0.44 357.92±29.43

3.讨论

子宫瘢痕妊娠作为临床发病较高的一种病症，属于一种异位妊娠类型，引发原因主要为受精卵着床在其他部位，比如输卵管、腹腔、卵巢、子宫颈等部位[5]。该病发病机制较复杂，病因较多，是一种特殊的异位妊娠。加上近年来实施剖宫产手术的患者越来越多，发病率在逐年增加。然而该病由于临床症状不明显，容易错过临床最佳治疗时机，不及时处理，会引发血管破裂，导致大出血，甚至死亡，生命健康受到严重威胁。临床治疗该病患者，并无确切治疗方法，只能通过早发现、早诊断、早治疗来改善疾病，以此提高治疗效果，改善预后。为此，实施早期诊断对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者具有重要的临床价值，能够有效预防疾病进一步恶化。

彩色多普勒超声是一种有效的高图像分辨率多普勒检测方法。该技术可患者对血流动力学变化进行客观测量，且为一种非侵入性的检查方式，它使用由超声波反射的频移信号组成的灰度频谱来提供血流动力学数据。近年来已成为诊断疾病的重要方法之一，彩色多普勒超声可直接显示子宫瘢痕图像，为临床判断子宫瘢痕妊娠提供重要依据[6]。随着目前彩色多普勒超声的发展和应用，医疗工作者加深了该病的认识，诊断率明显上升，并及时进行药物治疗，大大提高了治疗成功率，降低了疾病风险性[7]。目前对子宫瘢痕妊娠的分类还没有相对统一的标准，但目前医学界主流认为可分为胚囊型、混合型和肿块型。孕囊的附着点主要在子宫前壁下部的切口区域；但由于孕囊有向宫腔扩张的趋势，孕囊会被拉伸到一定程度，就会出现“泪滴”形式的变化。异质性肿块瘢痕妊娠主要位于子宫下部前区，如果采用二维超声诊断方法，正确诊断率不高，诊断难度大。彩色多普勒超声诊断检查方法可以清楚地检测到非常丰富的血流信号，显示出“火海征”，从而正确诊断疾病并有助于为其后续治疗提供定位[8]。妊娠混合疤痕时，孕囊的外观是不规则的。这种疤痕很容易导致流产。诊断时要加强对切口与孕囊关系的观察。其是子宫肌瘤的一种疾病，会影响该疾病的后续有效治疗。

彩色多普勒超声技术使用方便，创伤小，是安全、可靠、经济的检查方法[9]，目前在临床用于子宫瘢痕妊娠患者诊断中彩色多普勒超声有经腹部彩色多普勒超声检查和经阴道彩色多普勒超声检查，前者的优势在于可对患者膀胱和孕囊之间的关系进行清楚显示，可对患者的子宫浆膜层厚度进行精确的测量，而后者的优势在于可对患者的宫颈和子宫下段情况进行清楚的显示，有助于医师对患者子宫瘢痕的切口情况和孕囊的具体位置进行观察[10-12]。胥春霞[13]在研究中，将56例于2012年3月-2018年4月就诊于乐山市妇幼保健院的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者纳入研究，均进行经阴道彩色多普勒超声和经腹部彩色多普勒超声检查，对诊断结果进行对比，结果显示，经腹部彩色多普勒超声检查确诊41例患者，经阴道彩色多普勒超声检查确诊52例，说明经阴道彩色多普勒超声检查诊断子宫瘢痕妊娠的准确率明显高于经腹部彩色多普勒超声检查的准确率，P＜0.05。本文结果显示，观察组诊断后检出率（95.00%）和符合率（92.50%）均高于对照组75.00%、72.50%，P＜0.05，与胥春霞的研究结果一致。由此可见，经阴道彩色多普勒超声诊断应用价值较高，通过诊断检查，能够大大提高患者的诊断准确率，降低漏诊、误诊情况，相比经腹部超声诊断，临床优势显著，检出率明显高于腹部超声。这主要是因为在实施经阴道超声检查时，可以通过多方向、多角度的操作进行动态实时扫描，可以观察到患者子宫瘢痕组织的各个方面。目前，大多数剖宫产瘢痕妊娠患者首选经阴道彩色多普勒超声诊断，并广泛应用于临床[14]。同时还发现在治疗前患者的孕囊周围和肌肉层有肿块。具有非常丰富的血流信号，可以检测到具有低阻力指数的血流信号。在彩色多普勒超声诊断的指导下，患者接受了保守治疗和手术治疗。患者肌肉周围的孕囊血流信号急剧下降，阻力指数也明显提高，取得了良好的效果。可见，彩色多普勒超声诊断仪对子宫瘢痕妊娠的诊断具有较高的诊断效果。同时，对疾病的有效治疗也有很好的指导作用。但是，由于子宫瘢痕的分类，目前医学领域还没有统一的标准，这在一定程度上阻碍了诊疗效果的提高。因此，医学界进一步加大了对妊娠合并子宫瘢痕形成的相关研究，进一步拓宽了该方法的临床诊疗范围[15]。

总之，临床对于行剖宫产术并发子宫瘢痕妊娠的患者，在检出时可以采用经阴道彩超，临床价值较高。