妊娠期糖尿病终止妊娠的时机选择

应群芳 周文超 厉云

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是危害母儿健康的一种常见产科并发症，通常情况下分娩后血糖多可恢复正常[1]。而GDM孕妇易并发产后感染、早产、羊水过多、产后出血及妊娠期高血压等[2-3]。随着妊娠孕周的增加，新生儿窒息、巨大儿的发病率增加，且新生儿极易发生低血糖[4-5]。GDM临床过程复杂，严格控制血糖可降低围生儿死亡率和新生儿发病率[6]。因此，终止妊娠时机的选择尤为关键。本文旨在探讨GDM终止妊娠的时机选择。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2019年1月至2020年12月慈溪市人民医院收治的246例GDM患者的临床资料。A组82 例，孕 37～38+6周终止妊娠，年龄 21～35（27.54±3.27）岁，文化程度小学及以下17例,初中～高中35例,高中以上30例；B组82例，孕39～40周终止妊娠，年龄23～36（27.08±3.51）岁，文化程度小学及以下19例，初中～高中34例,高中以上29例；C组82例，孕周＞40 周终止妊娠，年龄 23～36（27.68±3.89）岁，文化程度小学及以下20例，初中～高中33例，高中以上29例。3组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有GDM患者均进行运动指导；按照标准体重计算食物总热量和不同食物的比重；监测患者血糖水平，必要时皮下注射胰岛素。

1.2 纳入标准 （1）符合《妇产科学》（第8版）[7]关于GDM 诊断标准，足月分娩；（2）血糖控制良好；（3）孕周37～41 周；（4）获得知情同意。

1.3 排除标准 （1）存在其他妊娠合并症；（2）伴随有原发性糖尿病；（3）伴随有原发性高血压；（4）伴随甲状腺功能异常及活动性肝炎等影响血糖的疾病；（5）患有精神疾病者。

1.4 方法 对3组患者剖宫产情况、妊娠结局及新生儿结局进行比较。

1.5 统计学处理 采用SPSS 25.0统计软件。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组GDM患者剖宫产情况比较 A组和B组的剖宫产率均低于C组（均P＜0.05）；而A组与B组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组GDM患者剖宫产情况比较[例（%）]

2.2 3组GDM患者妊娠结局情况比较 A组和B组的妊娠期高血压和羊水过多发生率均低于C组（均P＜0.05）；而A组与B组之间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。3组产后出血发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 3组GDM患者妊娠结局情况比较[例（%）]

2.3 3组GDM患者新生儿结局比较 A组和B组的巨大儿和新生儿低血糖发生率均低于C组（均P＜0.05）；B组和C组的新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿窒息发生率均低于A组（均P＜0.05）。见表3。

表3 3组GDM患者新生儿结局比较[例（%）]

3 讨论

妊娠期孕妇体内多种激素参与机体的糖代谢，随着妊娠的进展，这些激素产生量逐渐增加，使胰岛素敏感性下降而抗胰岛素作用增加，激素作用于孕32～34周达到高峰，并持续至妊娠末期[8-10]。故常在中孕晚期或晚孕早期呈现明显的糖代谢紊乱和胰岛素抵抗[11-12]。过早出现者应注意妊娠前是否已患有糖尿病。血糖的增高引起高血糖-高胰岛素血症，使母儿并发症明显增加。

GDM孕妇何时分娩最佳，目前国内医学界尚未达成共识，多数学者认为如果GDM孕妇血糖控制满意，无母儿合并症者，不必过早终止妊娠，一般应等到临近预产期。血糖控制不满意者，应在胎儿成熟后尽早终止妊娠，以避免医源性新生儿呼吸窘迫综合征的发生及胎死宫内[13]。GDM孕妇提前或延迟分娩均有一定的危险性，应提前入院待产，改善母体状况及胎儿宫内生长环境。总之，GDM对母儿均有害，正确选择GDM孕妇终止妊娠时机，有助于减少巨大儿、产伤的发生，减少死产、畸胎及其他糖尿病相关并发症的发生率，对降低剖宫产率有非常重要的意义。本研究表明，A组和B组的剖宫产率均低于C组，由此可见GDM患者孕周40周以上终止妊娠剖宫产率较高；A组和B组的妊娠期高血压和羊水过多发生率均低于C组，由此可见GDM患者孕周40周以上终止妊娠妊娠期高血压和羊水过多发生率较高；A组和B组的巨大儿、新生儿低血糖发生率均低于C组，B组和C组的新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿窒息发生率均低于A组，由此可见GDM患者孕周40周以上终止妊娠巨大儿和新生儿低血糖发生率较高，而孕周37～38+6周终止妊娠新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿窒息发生率较高。

综上所述，GDM患者严格控制血糖平稳，在妊娠39～40周终止妊娠可明显降低不良妊娠结局和不良新生儿结局。