针挑配合温阳补肾法治疗肾阳虚型精液不液化男性不育症疗效观察

★ 肖少芳（江西省中西医结合医院 南昌 330003）

世界卫生组织对男性不育症的定义为：至少有12个月的不避孕性生活史，而仍未使妻子受孕。男性不育症是多种综合因素造成的结果。精液不液化是指精液排出体外超过60 min仍不能液化，为男性不育的常见原因，占男性不育患者的2.51%～42.65%。近年来，随着分子生物学、分子遗传学和辅助生殖技术的发展，精液不液化男性不育症的诊断和治疗已取得进步，西医多用α-糜蛋白酶、葡萄糖酸锌片、维生素C片、维生素E胶丸等药物治疗，也可通过上游、洗涤、结合IUI等措施提高受孕率，但治疗费用偏高、患者认同度低，故临床不能广泛开展。

中医治疗此病经验丰富，有口服中药、针挑疗法、中药灌肠、药物穴位注射等治疗方法。其中针挑疗法是源于民间的一种特色外治疗法（也称挑刺）［1］，是通过使用特制针具在人体相关部位或穴位迅速轻微、连续地挑刺皮肤或挑断皮下纤维进行治疗。我院近年来采用辨证论治，口服中药配合针挑特定穴位，内外治结合治疗肾阳虚型精液不液化男性不育症取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—8月在我院生殖医学科就诊，中医辨证为肾阳虚型精液不液化男性不育症患者58例，随机分为观察组和对照组，各29例，病例来源、病程长短均不限制。观察组：年龄26～30岁者 12例，31～40岁者 17例，平均年龄（32.5±3.2）岁；病程1年者12例，2年者14例，3年者3例，平均病程（2.1±0.2）年。对照组：26～30岁者13例，31～40岁者16例，平均年龄（32.4±3.1）岁；病程1年者11例，2年者14例，3年者4例，平均病程（2.1±0.2）年。两组患者基本资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 精液不液化男性不育症诊断标准 参照WHO男性不育症诊断标准［2］：身体健康，婚后同居性生活正常1年以上不育，精液排出体外超过60 min仍不能液化。

1.2.2 中医肾阳虚证诊断标准 参照《中医诊断学》中肾阳虚证相关标准制定［3］：（1）主症：腰膝冷痛，畏寒肢冷，神疲乏力；（2）次症：性欲冷淡，夜尿多；（3）舌脉：舌淡苔白，脉沉细无力。确诊需符合主症兼次症2项，结合舌、脉。

1.3 纳入标准

（1）符合精液不液化男性不育症诊断标准；（2）符合中医肾阳虚证诊断标准；（3）近期未服用其他药物治疗；（4）对本研究知情并签署知情协议书。

1.4 排除标准

（1）生殖器官异常者；（2）勃起功能障碍者；（3）AsAb阳性者；（4）泌尿生殖系统有炎症、结核、肿瘤者；（5）内分泌异常者；（6）染色体异常或I染色体微缺失者；（7）治疗前接受过有助精液液化治疗者，或服用过抗肿瘤、降血压等药物者；（8）长期吸烟、喝酒者，或接触被证实能影响精子液化时间的其他因素者；（9）不能坚持完成规定疗程者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 口服温阳补肾法方药（右归丸加减）。处方：熟地黄10 g，炮附片10 g，肉桂6 g，山药15 g，酒炙山茱萸10 g，菟丝子10 g，鹿角胶10 g，枸杞子15 g，当归10 g，盐炒杜仲15 g。具体方药视舌脉加减。日1剂，水煎两次，取药汁400 mL，分早晚两次服。连服3个月。

1.5.2 观察组 在对照组治疗基础上配合针挑疗法。针挑法操作：（1）取穴。一组：肝俞（双）、脾俞（双）、大肠俞（双）；二组：肾俞（双）、胆俞（双）、白环（双）。两组穴位（三对）交替选用。（2）手法。治疗前令患者排空膀胱并取俯卧位，暴露所需针挑的部位，用碘伏消毒皮肤，然后用0.1 mL利多卡因注射液在穴位皮下做局麻，呈皮丘状；左手固定穴位，右手持消毒过的10 mL注射器针头，将针尖对准穴位刺入约2 mm，挑破皮肤2 mm，接着用针穿过皮丘反复牵拉，每个穴位约牵拉20～30次，用力挑出皮下纤维状组织，全部挑断为止；将挑断的纤维剪掉，或残留缩入皮下；最后用碘酒消毒，盖上消毒纱布，用胶带固定。每隔5～6 d针挑1次。3个月为一疗程。

1.6 疗效评价标准

治愈：无肾虚症状；精液液化时间15 min左右，各项分析指标均正常，配偶怀孕。显效:肾虚症状明显缓解；精液液化时间介于15～30 min，各项分析指标均正常。有效: 肾虚症状有所缓解；精液液化时间介于30～60 min，各项分析指标均接近正常。无效：肾虚症状无缓解；精液液化时间＞60 min。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 观察指标

精液液化时间。患者禁欲4～7 d，手淫取全部精液，进行精液常规分析。

1.8 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以χ2检验分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组治疗后，观察组总有效率为86.21%，对照组总有效率为68.97%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（n=29） 例

2.2 两组精液液化时间比较

两组治疗后精液液化时间与治疗前比较均明显减少，且观察组明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组精液液化时间比较（±s，n=29） min

表2 两组精液液化时间比较（±s，n=29） min

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组 63.39±4.52 21.54±6.89*#对照组 62.95±4.39 27.63±6.79*

3 讨论

精液不液化的发病机制目前尚未完全明了，可能与感染、内分泌异常、精索静脉曲张、先天性精液液化因子缺如、某些微量元素缺乏、药物等因素有关。精液不液化致男性不育的原因可能是由于精液不液化，导致精子活动能力受限，精子在阴道内停留时间过长以致大量死亡，延误了精子穿透宫颈黏液与卵子结合，从而导致不育。精液不液化症精液中介导的免疫反应以及各种体液因子和代谢产物对精子的损伤也是导致不育的原因［4］。

中医学对男性不育的认识已有两千多年历史，认为精液不液化男性不育症属于“精瘀”范畴，病机有虚有实，虚以肾虚为主，分肾阴虚、肾阳虚，实有湿、热、痰、瘀之别。目前关于男性不育中医治疗的辨证分型尚无统一标准，临床医生大多按个人经验进行辨证。笔者采用温阳补肾法方药治疗肾阳虚型精液不液化男性不育症，组方中的熟地味甘性温，补血滋阴，填精补髓；鹿角胶咸温纯阳，为血肉有情之品，补肾而温督脉，并能生精血、壮筋骨；山茱萸、山药、枸杞子滋养肝肾而涩精；菟丝子温肾壮阳；肉桂、附子温肾助阳祛寒；当归、杜仲养血强筋。诸药互相配合，具有温补元阳的功效。

针挑是通过刺激相关特定穴位来调节中枢神经系统的生殖性腺轴（下丘脑-垂体-睾丸轴），使患者内分泌发生一系列变化，精索静脉血液回流得到加强，由此生殖器官血运增强，有利于提高性欲、改善精浆，从而提升配偶的妊娠率。据报道，针挑穴位有显著改善生殖内分泌功能的双相作用，其机制可能是通过刺激神经末梢和神经传导功能达到调理脉络、调节体液等作用［5］。本研究针挑穴位取足太阳膀胱经穴为主，其中白环穴内应精室，为人体精气输注之处，有益肾固精的作用；肾俞穴内应肾脏，为肾脏之气输注之处，有补肾助阳、调节生殖的功能，是诊治肾病的重要穴位；大肠俞穴可温里散寒、理气降逆；肝俞穴可补血消瘀、疏肝利胆；胆俞穴可外散胆腑之热，胆腑的阳热风气由此外输膀胱经；脾俞穴可利湿升清、健脾和胃、益气壮阳。诸穴配伍，有温阳补肾之效。且足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里，主要作用为通过调理肾经脉络达到滋补肾气壮肾阳之功，对生殖器官血液运行有明显改善与增强作用。林涛等［6］采用自制挑针针挑肝、胆、脾、肾、大肠、白环等穴配合中药治疗精液不液化症19例，疗效确切；陈栋［7］用不锈钢特制挑针治疗原发男性不育精子异常，取得良好疗效并进行临床推广。本研究采用针挑特定穴位配合温阳补肾中药辨证论治，治疗肾阳虚型精液不液化男性不育症临床效果明显，与上述临床报道结果基本一致。

综上所述，男性不育症为男科常见病之一，尤其是精液不液化男性不育症近年来呈现不断上升趋势，但相关临床经验报告相较其他类型诸如少弱精症的男性不育稍少。本课题来源于我科近期采取的针挑配合中药辨证论治，取得一定的疗效，基本符合课题组最初的期望。由此我们认为中医采用辨证论治分型配合针挑穴位治疗成本低、副作用小、针对性强，值得深入研究。且中药与针挑合用能产生协同作用，标本兼顾，增加了临床疗效，值得推广。但鉴于针挑为微创治疗，患者的依从性仍有待于提高；在临床诊疗与操作的标准化、规范化以及针挑治疗的作用机制研究方面仍有不足，因此借鉴科学的研究手段与思路来验证该疗法的确切疗效，并提供一系列有说服力的科学数据甚为重要。