自体鼻翼软骨对于鼻尖肥大整形术患者鼻部生理功能及满意度的效果影响

陈小汉，吴冬良，吴 丽，韩 飞

（1.厦门美莱医疗美容医院 整形外科，福建 厦门，361012；2.陆军第七十三集团军医院外科，福建 厦门，361012；3.厦门前埔医院 门诊部，福建 厦门，361012；4.厦门嘉士美整形外科门诊部，福建 厦门，361012）

鼻尖肥大是指鼻头软组织肥厚、鼻软骨增大、鼻翼肥大，与鼻窦炎、生理性肥大等因素有关。鼻尖肥大者明显鼻尖宽大，鼻头和鼻梁异常，影响鼻部美观，[1-2]。鼻部结构复杂，鼻整形须在保护功能的前提下实现理想塑形效果，难度较大。自体鼻翼软骨是鼻整形软骨材料之一，具有较好的坚硬程度和柔韧性，可以鼻部组织融合，具有较强的存活力，低排斥反应，是鼻翼肥大者塑形的理想填充物[3-4]。本研究选取我院92例鼻尖肥大患者，研究自体鼻翼软骨的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①经鼻功能或鼻腔镜检查被确诊为鼻尖肥大，且均符合《整形外科学》中鼻尖肥大的标准；②2016年1月～2020年12月入院，年龄18～50岁；③有强烈手术意愿。（2）排除标准：①严重器官功能障碍；②近3个月鼻部及周围感染；③鼻畸形；④鼻部手术史；⑤凝血功能障碍。共纳入92例，男23例，女23例；年龄21～43岁,平均（31.43±3.14）岁；其中鼻头肥大37例，鼻翼宽厚31例，鼻尖低平24例。

1.2 方 法

首先医生需在手术前与患者沟通，并测量患者鼻中隔前角到预期鼻尖肌鼻中隔尾侧到鼻小柱尾侧的距离，并结合患者鼻小柱长度、宽度、鼻尖高度确定取骨量，完成后予以患者静脉基础麻醉或局部麻醉，随后医生组修剪患者鼻毛，并对鼻孔、面部的皮肤进行消毒，同时予以患者局部麻醉，顺着两侧鼻孔内测缘切开皮肤，在鼻小柱处选取倒“V”形切开患者皮肤，将鼻骨部在鼻背筋膜下分离，直至分离出能防放置假体并固定良好，不容易活动的腔隙后，在向上分离鼻翼软骨直到鼻骨部位后，向下分离鼻翼软骨直到鼻尖部位，并将软骨膜切开，将膜下鼻中隔广泛剥离，直到充分暴露出鼻中隔软骨，并选取适当大小软骨当作备用，切取完成后将软骨放置在生理盐水中，医生需结合患者的需求，将取出的鼻中隔软骨雕刻成长条形软骨，并放入双侧鼻翼软骨内脚之间，直到达到鼻小柱的下鼻棘处，以此来支撑鼻小柱，高度则结合患者鼻翼软骨缝合后的高度来调整，最后四边缝合鼻翼软骨顶端和假体下缘，鼻尖扁平低垂的患者，则使用鼻翼软骨中间脚在鼻尖上叶处的张开部位使用5-0号可吸收线进行缝合，将其固定在中隔软骨的中隔前角和侧鼻软骨部位，需注意两侧鼻翼中间脚处的缝合部位需结合患者实际状况确定，之后放置剪裁适当的鼻中隔软骨与鼻翼软骨的鼻尖部位；鼻尖低平上旋的患者，则将鼻中隔软骨插入两侧内侧脚之间，并将修剪好的鼻中隔软骨缝合在鼻翼软骨鼻尖部位，完成上述操作后，使用5-0号可吸收线在右侧鼻孔内缘切口处缝合皮肤3针，并选取6-0号可吸收线在鼻小柱切口处缝合皮下3～4针，在此过程中两鼻孔内侧和鼻小柱切口之间使用7-0号单丝线，按照患者实际状况缝合皮肤10～11针，在术后24h使用凡士林纱布填充鼻腔，并保持5d的包扎固定，同时予以患者3～5d的抗感染治疗，在术后7d结合患者实际状况进行拆线。

观察指标

（1）鼻部美容效果，记录对照术前、术后6个月鼻长、鼻尖高度、鼻尖两顶尖距离、鼻尖角变化。（2）塑形效果，记录对照术前、术后6个月鼻背抬高、鼻尖突出变化。（3）鼻部生理功能，记录对照术前、术后6个月鼻腔阻力、鼻腔纤毛运动速率变化。（4）围术期变化，记录对照鼻尖矫正成功率、手术时长、创口愈合时间变化。（5）并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 鼻部美容效果

术后6个月患者鼻尖两顶尖距离、鼻尖高度、鼻长高度、鼻尖角较术前高（P＜0.05）。见表1。

表1 鼻部美容效果（）

表1 鼻部美容效果（）

2.2 塑形效果

术后6个月患者鼻背抬高、鼻尖突出高度较术前高（P＜0.05）。见表2。

表2 塑形效果（，mm）

表2 塑形效果（，mm）

2.3 鼻部生理功能

术后6个月患者鼻腔阻力、鼻腔纤毛运动速率数值较高于术前（P＜0.05）。见表3。

表3 鼻部生理功能（）

表3 鼻部生理功能（）

2.4 围术期变化

所有患者手术时长为（52.17±5.22）min，创口愈合时间为（8.76±0.88）d，且鼻尖矫正成功率为95.65%（88/92）。

2.5 满意度

患者非常满意为53例，满意为35例，不满意为2例，满意度为94.57%（87/92）例。

2.6 并发症

所有患者并发症发生率为感染0例，疼痛7例，渗血7例，总发生率为15.22%（14/92）。

3 讨论

鼻子位于患者面中部较为突出的位置，美观程度直接影响到一个人的外貌，其具有面中之王的美称，正常美观的鼻子是一底朝下的三菱椎体，其位于面部的中1/3位置，理想外形是上窄下宽、呈现出斜形，且其斜面与面部相交呈现出25°～30°角，外鼻理想长度是面部长度的1/3，宽度为一眼宽度，此为鼻尖部美学标准。鼻尖肥大是一种常见的鼻畸形，其主要原因与长期接触刺激性东西、急慢性鼻炎等密切相关，其临床特征为鼻头不要为软组织肥厚、鼻小柱短小、穹窿部位增厚等。鼻尖肥大患者会出现明显鼻梁低平，同时伴有鼻翼宽厚的现象，会导致患者面部外观受到一定的影响，长期的鼻尖肥大不仅会影响患者的美观程度，还会危害患者的社会功能和心理情绪，给患者带来极大的打击。常见的移植手术会让患者出现生物性变化，且鼻尖内部结构十分特别复杂，还容易出现异物排斥反应，诱发一系列并发症[5-9]。研究表示[10]，常见的硅胶假体置入后会随着时间的变化，显现出假体轮廓，严重影响患者鼻部美观，且传统缝合法对鼻翼软骨的硬度伴有较高的要求，治疗效果不佳。

图1 典型案例

自体软骨主要是选取患者身上的软骨组织进行隆鼻手术，一般选取耳、鼻中隔、肋等部位的软骨，耳软骨切取较为简单，其还具有损伤小、恢复快、瘢痕隐蔽的优势，但耳软骨归属于弹性软骨，软骨较薄，弹性纤维较多，容易出现弯曲现象，且其刚性较小；肋软骨切取需要使用全麻，并需要住院治疗，其组织量充分，可以提供最坚硬的支撑，治疗效果较好，但肋软骨切除时会延长恢复时间，还会在手术过程中牵拉患者皮肤，进而加重瘢痕，且会提高大出血或撕裂过多如组织的现象，甚至会产生气胸，危害患者生命；鼻中隔软骨发育好，组织量充足，具有软骨塑形好、固定简便、支撑效果良好的优势，其经过鼻小柱进入，对于切取鼻中隔来说非常便利，其无须在身体其他部位实施第二手术区，有效减少人体总创口界面积，但一般只能用于鼻尖、鼻小柱的整形，且会出现部分吸收的情况。因此，鼻中隔软骨综合情况较好，首先鼻中隔软骨和耳软骨、肋软骨的生理特征不同，其为透明软骨，具有质地硬、外形平直的特点，适合用于支撑移植物，其可以轻易将鼻尖抬高到合适的高度，让患者拥有一个美观的鼻尖，还可以有效延长鼻子，有效解决患者鼻尖肥大的症状，且使用鼻中隔软骨不需要在身体其他部位进行第二次手术，减少手术创伤，其次，东方人的鼻中隔软骨偏小、偏软，使用鼻中隔软骨做移植材料，手术后外观较为自然，可以长时间保持原有的体积和细胞形态，让鼻部外形更加自然，还可以保证手术后的手感柔软，使术后整形效果更自然，保证触感与真实鼻部毫无差异，最后鼻中隔软骨选取自身织作为隆鼻的材料，能够降低患者自身的排异反应，其具有的特殊微孔构造，可以实现与自身组织的完美对接，且可以减少手术创伤，具有风险低的优点，可以减少术后并发症的发生，降低对周围组织的创伤和术后感染风险，促进机体恢复，自体软骨更容易取出，并在植入后不会出现排斥反应，还不会影响患者鼻部生理功能，进一步改善患者鼻尖美学特征，确保美容效果的同时，还可以降低对鼻部生理功能的损害[11-20]。

经进一步研究表示，鼻中隔软骨移植手术不会产生排斥反应，还可以有效提高成活率，且手术操作简便，近年来，随着整容手术的不断发展，治疗鼻尖肥大的主要方法为缩小鼻翼软骨支架、软骨被覆盖的组织减量、重新建立皮肤与软骨碱的联系，并进行塑形固定。该方案术后会出现鼻头缩小、鼻尖抬高、鼻头和鼻翼间表现出自然浅沟的整形效果。总而言之，鼻中隔软骨美容效果优于耳软骨和肋软骨。

综上所述，鼻尖肥大整形术患者使用自体鼻翼软骨可以提高鼻部美容效果和塑形效果，维持鼻部生理功能，并能降低并发症，提高矫正成功率和满意度。