硬膜外麻醉分娩镇痛术后的不良反应及护理对策

汪 立，王法财

(1.安徽医科大学附属六安医院，安徽 六安 237005；2.六安市人民医院，安徽 六安 237005)

分娩是机体自然的生理过程，但分娩产生的剧烈的宫缩疼痛使得大多数产妇对自然分娩产生紧张甚至恐惧心理，分娩疼痛也是除烧伤痛外大多数女性人生经历中最严重的疼痛之一[1]。同时分娩过程中的产痛可能会延长产程并导致胎儿宫内窘迫情况的出现。随着围产医学技术的发展，分娩安全与无痛备受医患关注，要求进行无痛分娩或剖宫产的孕妇也逐年递增。目前临床上主要采用包括连续性硬膜外阻滞、产妇自控硬膜外阻滞及低浓度局麻药复合阿片类药物进行腰-硬膜外联合阻滞等方式进行分娩镇痛[2，3]。其中连续性硬膜外分娩镇痛的镇痛效果确切，对产妇下肢活动能力及胎儿的影响程度较低，且能通过消除精神因素缩短产程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取六安市人民医院2020年1月—2020年6月就诊的住院分娩产妇，年龄19—38岁，平均(29.14 ±2.59)岁；怀孕周期为37—41周，平均(39.81 ± 1.41)周；足月妊娠、初产、单胎，胎位为头位，排除剖宫产高危因素，排除麻醉禁忌证及镇痛药过敏史，并在已评估分娩镇痛术的风险并告知的前提下自愿接受分娩镇痛术的产妇48例作为观察组，在符合上述相同生理条件下随机抽取未进行分娩镇痛术的产妇48例为对照组，经分析，两组孕妇的年龄、怀孕周期等指标无统计学差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

处于临产状态的两组产妇推入产房后均监测其呼吸、心率、血压和脉搏等生命体征，观察两组产妇的宫口开状况、宫缩频率高低等并给予足够的氧气支持。当观察组产妇子宫口开达2～3 cm范围时，行侧卧位，给予L2-3或L3-4椎间隙硬膜外腔穿刺，确认已成功穿刺后注入舒芬太尼5 μg，达到腰麻效果后，取出腰穿针头，置入硬膜外导管深度为3～4 cm注于向头端并安装镇痛泵以5 mL/h持续注入0.125%罗哌卡因、0.45 μg/mL舒芬太尼及生理盐水共100 mL进行硬膜外麻醉，持续麻醉期间根据不同产妇镇痛效果程度追加镇痛液。宫口全开时麻醉药物停止输注，分娩结束后检查无异常移除镇痛装置即可。对照组除不给予CSEA外，其余处理方式与观察组一致。观察并分析术后两组产妇的会阴切口疼痛程度情况和恶心呕吐、尿潴留及低血压等不良反应的发生率。

1.3 观察指标

以术后观察组和对照组产妇的会阴切口疼痛程度和恶心呕吐、尿潴留和低血压不良反应的发生率为不良反应的观察指标并进行比较。术后会阴切口疼痛程度情况利用世界卫生组织疼痛评价指标进行评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇术后的不良反应发生率结果对比

由表结果可得，观察组产妇的术后会阴切口疼痛程度和恶心呕吐、尿潴留及低血压不良反应的发生率明显比对照组产妇术后的高(P<0.05)。见表1、表2、表3、表4。

表1 两组产妇术后会阴切口疼痛程度结果对比[n(%)]

表2 两组产妇术后恶心呕吐结果对比[n(%)]

表3 两组产妇术后尿潴留结果对比[n(%)]

表4 两组产妇术后低血压结果对比[n(%)]

2.2 硬膜外麻醉分娩镇痛术后不良反应的护理对策

2.2.1 会阴切口疼痛

由于镇痛泵等装置拆除，分娩结束后麻醉作用逐渐消失导致会阴切口疼痛感会明显增加。因此为减免疼痛，需保持会阴部的清洁和干燥如采用频繁勤洗会阴；同时外敷50%硫酸镁溶液可减轻会阴水肿情况，理疗也可在必要时用于减轻疼痛；当会阴切口剧烈疼痛感难以忍受时，可酌情适当使用镇痛剂，减轻痛感。

2.2.2 恶心呕吐

因芬太尼为阿片类，对延髓呕吐化学感受器具有兴奋作用，恶心呕吐是其主要常见的副作用，因此在硬膜外麻醉分娩镇痛术后会出现恶心呕吐是普遍现象，一般会在给药的6h后产生，轻者可自行缓解。在镇痛术前建立静脉通路，控制麻醉平面也可降低恶心、呕吐的发生率。

2.2.3 尿潴留

由于分娩镇痛术中麻醉药使用可阻滞骶神经，导致产妇排尿的初级中枢受到影响，自主排尿意识下降而出现膀胱过度充盈导致尿潴留等情况。因此术后护理时多叮嘱产妇饮水增加排尿量并督促产妇于产后2h内排尿；对于因会阴切口疼痛而抵触排尿的产妇应进行心理疏导并协助其排尿；膀胱内尿液已充盈但仍无明显尿意的产妇可通过腹部按摩来增加腹肌收缩力，或者采用水袋热敷等方法促排尿；对于严重尿潴留的产妇，可采取肌注新斯的明或在无菌操作下留置导尿管等方式协助排尿[4]。

2.2.4 术后低血压

硬膜外麻醉由于可阻滞交感神经可加剧仰卧位低血压且所有麻醉药会导致周围血管舒展而产生直立性低血压。因此在产后产妇一般24h内不鼓励下床行走，即使下床也要注意缓慢转变体位逐渐适应。需要床旁解尿时，为避免直立性低血压的发生，可先由卧位改为半卧位再坐位并下垂双腿适应后方可下床活动；若需行走，为防止眩晕摔倒，首先应检查产妇下肢是否已恢复运动能力其次必须由护士或家属陪同；一旦有低血压情况发生应立刻平卧并供给氧气，恢复和维持血压的正常。

2.2.5 心理护理

除了常规护理方法的使用，做好各种分娩前后疼痛知识的教育外，心理护理也是重要的护理对策。尤其是围手术期相对较高的并发症，初产妇的情绪和心理因素在分娩过程中起着重要作用。在产后更应及时根据情绪变化和心理需求对产妇进行护理，和家属进行沟通，帮助消除产妇认知误区及打消心理顾虑。任雪莲等探究了助产士心理护理干预对初产妇分娩方式的影响结果表明经心理护理干预后，产妇出现抑郁的情况及产后出血量都得到改善[5]。因此心理护理对于产妇无论产前缓解紧张恐惧心理、产中减轻痛苦还是产后康复都起着积极作用，也体现了护理的人文关怀。

3 讨论

硬膜外麻醉是目前无痛分娩在临床使用最为广泛的一种分娩镇痛术。与其他疼痛机制不同的是，分娩的剧烈疼痛与病理无关，而是来自生理上子宫的阵发性收缩及婴儿分娩时子宫和肠系膜组织损伤通过神经末梢传递至脊髓并上行至脑痛中心[6]。因此实施硬膜外麻醉术可较为可靠的减轻分娩过程的疼痛。本研究探究的48例观察组产妇术后均只有少数出现的会阴切口疼痛程度情况和恶心呕吐、尿潴留及术后低血压等不良反应，对胎儿影响较小，围手术期多加强监护即可。但实行硬膜外麻醉分娩镇痛术也可能存在其他风险如因麻醉穿刺或操作不当、药物作用等损伤神经或呼吸、循环系统，突出表现为血压或心率下降、呼吸抑制等反应，此外硬膜外腔导管置入过程中，也易发生置管困难等情况，影响麻醉阻滞效果[7]。

张建芳等通过术后有效的口腔护理，可明显降低患者口腔咽喉部干燥的不适感[8]。因此分娩镇痛过程前后须由有经验的医护人员专门看护，制定针对性并行之有效的护理措施同时加强产妇心理护理，指导产妇正确分娩，保证产妇和婴儿的安全。