格林模式配合微信平台的连续康复护理对老年髋部骨折患者髋关节功能的影响

张慧燕

江西省抚州市临川区第一人民医院 （江西抚州 344100）

髋部骨折作为老年群体常见骨折类型，多因骨质疏松导致，具有较高发病率。据报道，髋部骨折约占全身骨折的23.79%[1]。目前，临床多采用手术治疗老年髋部骨折患者，可促进骨折复位，改善髋关节功能，但术后需长期进行康复护理，而部分患者疾病知识掌握度较低，康复依从性不佳，导致整体康复效果有限[2]。格林模式作为新型康复教育模式，从康复倾向、促成、强化等多因素进行宣教，并将康复促进、评价等贯穿为连续过程，可提高患者的疾病知识掌握度，促使其康复行为发生改变[3]。微信平台是近年来较为流行的信息传播方式，其可简化沟通方式，提供方便、全面的平台支持，更利于康复信息传播[4]。鉴于此，本研究探讨格林模式配合微信平台的连续康复护理对老年髋部骨折患者髋关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2021年8月于我院拟行手术治疗的84例老年髋部骨折患者作为研究对象，依照随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组男24例，女18例；年龄63～87岁，平均（74.86±3.67）岁；骨折部位，股骨颈17例，股骨粗隆15例，股骨转子间7例，其他3例。观察组男22例，女20例；年龄62～88岁，平均（75.08±3.68）岁；骨折部位，股骨颈16例，股骨粗隆14例，股骨转子间8例，其他4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合髋部骨折相关诊断标准[5]，且为首次骨折；年龄≥60岁；符合手术治疗指征；凝血功能正常；具备基础阅读、书写能力；精神正常，思维清晰，可配合研究；可正常使用微信。排除标准：合并其他部位骨折；合并阿尔茨海默病或其他精神系统疾病；长期卧床；合并严重器质性疾病；合并中枢系统疾病；肢体功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组行常规护理：术前对患者及家属进行健康教育，讲解骨折相关情况、治疗方案等，并强调康复训练的重要性；术后根据患者康复情况指导其早期进行功能锻炼，并于患者出院后间隔1周随访1次，了解其功能锻炼情况等。

1.2.2 观察组

观察组行格林模式配合微信平台的连续康复护理，具体如下。

格林模式主要包括倾向因素、促成因素、强化因素三部分。（1）倾向因素：于患者入院后对其实施阶段性健康宣教，入院初期护士需一对一与患者交谈，详细讲解其骨折原因、治疗现状、饮食等相关情况，并在术后病情稳定期，指导患者进行个体化康复训练，每日早晨、晚间时需督促其落实康复训练，肯定其训练成果，纠正其错误康复行为，出院前1 d 评估患者的锻炼方案，并结合其实际情况，提供饮食、运动等针对性康复指导。（2）促成因素：建立康复小组，小组成员包括1名康复医师、1名护士长、5名护士，康复小组主要负责完善连续康复流程、制定康复计划、督促康复指导及宣传康复知识等；加强康复小组成员康复知识培训或组织其进行外出进修学习，学习结束后分享相关知识，并将知识运用到临床护理中；康复小组制定功能锻炼监督表，每日督促患者进行康复锻炼，做好锻炼时间、锻炼量的记录；此外，在患者床尾悬挂警示标识，提醒患者及家属重视康复锻炼的注意事项。（3）强化因素：同步对家属进行健康教育，患者住院期间每日需对家属进行照护培训，培训内容包括理论知识、实践操作，使其掌握基础骨折照护方法，便于患者出院后持续进行康复训练；康复小组每周需进行3次康复评价，指出患者康复训练的错误之处，并分享成功康复病例，同时督促康复方案的实施，不断改进康复管理流程，完善相关职责。

微信平台的具体应用包括：（1）建立微信群，于患者入院时添加其或家属微信，定期在群内推送康复功能训练项目、注意事项等，并制定术后1周、术后1个月等不同阶段的康复训练视频，视频内容细化至运动方式、频率、节拍形式等，促使患者主动训练并鼓励患者分享自身康复经验或询问相关康复问题，及时解答患者的询问；（2）建立有关“骨折康复”微信公众号，以图片、视频等方式推送护理措施、注意事项等内容，且每周需更新相关内容，并将公众号内容推送至微信群，便于患者及家属关注并获取最新康复知识。

两组护理周期均为3个月。

1.3 观察指标

（1）疾病知识掌握度：采用医院自制疾病知识量表评估两组护理3个月后的疾病知识掌握情况，该 量 表Cronbach′s α 系 数 为0.887，重 测 信 度 为0.893，包括骨折病因、康复方案、康复注意事项等方面，共12个条目，各条目均进行3级计分，总分36分，＞27分、18～27分、＜18分分别为掌握、部分掌握、未掌握。（2）髋关节功能：采用Harris 髋关节量表[6]评估两组护理前、护理3个月后的髋关节功能，该量表包括畸形、疼痛、跛行等项目，总分100分，评分越高提示髋关节功能越好。（3）生活自理能力：采用Barthel 指数[7]评估两组护理前、护理3个月后的生活自理能力，该量表包括进食、如厕、上下楼梯等项目，总分100分，评分越高提示生活自理能力越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疾病知识掌握度比较

护理3个月后，观察组疾病知识掌握度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疾病知识掌握度比较（例）

2.2 两组髋关节功能比较

护理前，两组髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3个月后，两组的髋关节功能评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组髋关节功能比较（分，±s）

表2 两组髋关节功能比较（分，±s）

组别 例数 护理前 护理3 个月后 t P观察组 42 23.52±6.24 68.64±8.42 134.133 ＜0.001对照组 42 22.64±6.30 60.58±8.17 131.486 ＜0.001 t 0.643 4.452 P 0.522 ＜0.001

2.3 两组生活自理能力比较

护理前，两组生活自理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3个月后，两组的生活自理能力评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活自理能力比较（分，±s）

表3 两组生活自理能力比较（分，±s）

组别 例数 护理前 护理3 个月后 t P观察组 42 61.22±2.71 78.59±4.63 58.630 ＜0.001对照组 42 60.35±2.73 71.55±3.98 58.067 ＜0.001 t 1.466 7.423 P 0.147 ＜0.001

3 讨论

手术作为老年髋部骨折患者的首选治疗方案之一，虽具有较好的应用效果，但术后仅有1/3患者的肢体功能够恢复正常，大部分患者由于术后未得到有效的护理干预，从而影响肢体功能恢复，降低生活自理能力[8]。因此，寻求老年髋部骨折患者有效康复护理方案，对促进肢体功能恢复尤为重要。

常规护理通过健康教育、康复训练指导等，虽可在一定程度上促进患者的肢体功能康复，但并未重点关注患者的康复依从性，且未重视其疾病知识掌握情况，康复效果有限。格林模式被认为是知信行理论的补充，其通过多层面对患者进行健康教育，并实施健康促进计划，可促使健康行为改变，加速康复进程[9]；而微信平台通过提供康复信息支持，可使患者迅速获取康复知识，有效利用医疗资源，从而促使疾病康复[10]。本研究结果显示，护理3个月后观察组疾病知识掌握度优于对照组，说明老年髋部骨折患者采用格林模式配合微信平台的连续康复护理可提高疾病知识掌握度。分析原因在于，格林模式于患者入院后对其进行一对一健康宣教，详细讲解疾病相关知识，并在病情稳定期、出院前1 d 为其制定针对性康复训练方案，可使其明确康复训练计划；同时利用微信平台定期推送康复视频、康复功能训练项目、注意事项等，可提高其康复认知度，从而全面提升其疾病知识掌握度。本研究结果显示，观察组护理3个月后的髋关节功能评分和生活自理能力评分均高于对照组，说明格林模式配合微信平台的连续康复护理可改善老年髋部骨折患者的髋关节功能，提高其生活自理能力。分析原因在于，格林模式通过对患者进行健康宣教，建立康复训练小组制定连续性康复流程，并督促康复方案实施，可确保康复的连续性、有效性；同时分享康复成功案例、制定功能锻炼监督表等措施，可提高患者的康复信心，提升康复依从性；对患者家属进行强化教育，可使其发挥监督、照护作用，从而利于患者出院后持续进行康复训练；此外，于患者出院后利用微信平台分享各阶段康复训练视频，可使其明确正确康复训练方式，获取最新康复知识，从而可使患者有效锻炼，有效改善髋关节功能，提高生活自理能力。

综上所述，老年髋部骨折患者采用格林模式配合微信平台的连续康复护理可提高其疾病知识掌握度，改善髋关节功能，提升生活自理能力。