基于马斯洛需求层次理论护理对急性心肌梗死患者术后心理状态的影响

陈艳梅

南昌大学第一附属医院普外科 （江西南昌 330006）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作为心血管内科常见危急重症，主要因冠状动脉急性缺血、缺氧引起，若不及时治疗可能会引发心律失常、心力衰竭等，威胁患者生命安全[1]。目前，临床多采用经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗AMI 患者，以改善冠状动脉缺血情况，挽救濒死心肌细胞，但受手术、疾病影响，部分患者会产生紧张、恐惧等负性情绪，影响治疗依从性，延长康复时间[2]。基于马斯洛需求层次理论护理是一种新型护理模式，通过满足患者不同程度需求，改善患者心理状态，提高治疗依从性[3]。鉴于此，本研究旨在观察基于马斯洛需求层次理论护理对AMI 患者术后心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2019年1月 至2021年4月 于 我 院 接 受PCI 治疗的93例AMI 患者，根据患者入院编号分组，单号纳入对照组（47例），双号纳入观察组（46例）。对照组男28例，女19例；年龄47～65岁，平均（56.71±2.64）岁；发病至手术时间2.3～10.8 h，平均（6.49±1.03）h；合并基础疾病，高血压26例，2型糖尿病19例，高脂血症13例。观察组男27例，女19例；年龄46～65岁，平均（56.68±2.62）岁；发病至手术时间2.1～10.7 h，平均（6.47±1.02）h；合并基础疾病，高血压24例，2型糖尿病18例，高脂血症11例。两组上述性别、年龄、发病至手术时间、合并基础疾病比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者及家属同意。

纳入标准：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中的相关标准，且经心电图检查确诊为AMI；具有PCI 治疗适应证，且首次接受PCI 治疗；发病至手术时间＜12 h；精神、智力正常。排除标准：其他心脏疾病；心源性休克；恶性肿瘤；感染性疾病。

1.2 方法

对照组行常规护理：术前指导患者完善相关检查，术后密切监测患者生命体征，并做好正确药物、饮食指导，同时根据患者恢复情况指导其进行康复锻炼，嘱咐其按时复查等。

观察组在对照组基础上行基于马斯洛需求层次理论护理，具体内容如下。（1）满足生理需求：对于术前心前区或上腹部疼痛的患者，注射3～10 mg 硫酸吗啡注射液（青海制药厂有限公司，国药准字H20010315，规格：10 mg），并动态评估疼痛评分，适时调整镇痛方案；对于术后血氧饱和度不稳定的患者，及时予以氧气吸入，对于术后病情稳定的患者，间歇性给氧（3～4 L/min）；术后24 h 要求患者绝对卧床休息，并谢绝探访，保持病房安静；根据患者恢复情况进行早期心脏康复运动，如从仰卧位逐渐到站立、下床拖动，包括伸展手臂、抬腿、床边站立、行走等，同时根据患者耐受程度循序渐进增加运动强度，注意康复运动时需连接心电监护，若患者出现胸痛、胸闷等情况，立即停止康复运动，并在第2天减少活动量。（2）满足安全需求：术前，加强AMI 相关疾病知识介绍，提高患者对疾病的认识程度；术后，采取播放音乐、播放广播等方式转移患者注意力，缓解不良情绪，同时重点关注并发症发生情况，若患者伴有足背动脉搏动减弱情况，立即告知医师处理，预防肢端缺血坏死；出院前，对患者家属进行心肺复苏急救知识培训，防止患者出院后出现疾病再复发情况；出院后，对患者进行电话随访或上门随访，观察患者用药及康复情况等，术后第1个月间隔1周随访1次，第2个月间隔2周随访1次，此后间隔1个月随访1次。（3）满足社交需求：出院前，鼓励患者出院后多参与社区活动，并分享自身不良情绪来源。（4）满足尊重需求：出院前，嘱咐患者家属营造良好的家庭氛围，多予以患者支持与关爱。（5）满足自我实现需求：出院后，定期举办知识讲座、交流会，鼓励患者分享疾病康复经验，实现自我价值。

1.3 观察指标

比较两组心理状态、自我效能感、心功能指标、治疗依从性。（1）心理状态：护理前、护理3个月后，采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）[5]、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）[6]评估两组心理状态，HAMA 量表共14个条目，各条目均采用0～4分的5级评分法，评分范围0～56分，HAMD 量表共17个条目，第1～3、7～11、15、17条目采用0～4分的5级评分法，第4～6、12～14、16条目采用0～2分的3级评分法，评分范围0～54分，HAMA、HAMD 评分越高提示心理状态越差。（2）自我效能感：护理前、护理3个月后，采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[7]评估两组自我效能感，量表共10个条目，各条目均采用1～4分的4级评分法，评分范围10～40分，评分越高提示自我效能感越好。（3）心功能指标：护理前、护理3个月后，采用美国飞利浦的IE-33彩色多普勒超声诊断仪，配备S5-1心脏探头，设置探头频率为1.0～5.0 MHz，检测两组左室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室舒张末期容积（left ventricular enddiastolic volume，LVEDV）。（4）治疗依从性：护理3个月后，采用医院自制治疗依从性量表评估两组治疗依从性，量表Cronbach′s α 系数为0.857，重测信度为0.839；量表包括用药、饮食、康复锻炼3个项目，共15个条目，各条目均采用1～4分的4级评分法，评分范围15～60分，评分＞48分为完全依从，评分为36～48分为依从，评分＜36分为不依从，依从性=（完全依从例数+依从例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心理状态比较

护理3个月后，两组HAMA、HAMD 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组HAMA、HAMD 评分比较（分， ±s）

表1 两组HAMA、HAMD 评分比较（分， ±s）

注：与同组同指标护理前比较，aP＜0.05；HAMA 为汉密尔顿焦虑量表，HAMD 为汉密尔顿抑郁量表

HAMA HAMD护理前 护理组别 例数3 个月后 护理前 护理3 个月后对照组 47 13.57±2.60 7.51±2.47a 13.98±2.43 8.05±2.29a观察组 46 13.62±2.62 5.16±2.23a 14.03±2.41 6.28±2.13a t 0.092 4.813 0.100 3.858 P 0.927 ＜0.001 0.921 ＜0.001

2.2 两组自我效能感比较

护理3个月后，两组GSES 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组GSES 评分比较（分，±s）

表2 两组GSES 评分比较（分，±s）

注：GSES 为一般自我效能感量表

组别 例数 护理前 护理3 个月后 t P对照组 47 20.21±3.67 31.06±3.73 1239.731 ＜0.001观察组 46 20.13±3.64 35.69±3.77 811.793 ＜0.001 t 0.106 5.953 P 0.916 ＜0.001

2.3 两组心功能指标比较

护理3个月后，两组LVEF 均高于护理前，LVEDV 均低于护理前，且观察组LVEF 高于对照组，LVEDV 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心功能指标比较（±s）

表3 两组心功能指标比较（±s）

注：与同组同指标护理前比较，aP＜0.05；LVEF 为左室射血分数，LVEDV 为左室舒张末期容积

LVEF（%） LVEDV（ml）护理前 护理组别 例数3 个月后 护理前 护理3 个月后对照组 47 45.69±3.58 57.85±4.69a 68.06±1.59 57.23±0.97a观察组 46 45.71±3.61 53.61±4.18a 68.21±1.61 62.33±1.24a t 0.027 4.605 0.452 22.060 P 0.979 ＜0.001 0.652 ＜0.001

2.4 两组治疗依从性比较

观察组治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗依从性比较

3 讨论

AMI 病因复杂，多认为与既往心脏疾病、血脂异常、情绪激动等因素密切相关，具有较高致死率。据报道，近年来AMI 发病率逐年升高，且呈年轻化趋势[8]。PCI 作为治疗AMI 患者的首选方式，虽可促进冠状动脉再通，但部分患者围手术期会产生一定不良情绪，影响预后。

常规护理通过监测患者生命体征、指导用药与饮食、引导康复训练等，虽可在一定程度上促进疾病转归，但护理期间并未重点关注患者的心理需求，护理效果有限[9]。马斯洛需求层次理论作为心理管理学重要的理论支柱，在现代行为科学中具有重要意义，将其应用于护理中可通过满足患者生理、安全、社交、尊重和自我实现需求，有效改善患者心理状态[10]。目前，马斯洛需求层次理论已用于肿瘤、肾脏疾病等护理中，且证实具有较好的应用效果[11]。本研究结果显示，护理3个月后，观察组HAMA、HAMD 评分均低于对照组，说明基于马斯洛需求层次理论护理可改善AMI 患者术后心理状态。分析原因在于，基于马斯洛需求层次理论护理通过加强疾病知识介绍、转移注意力、建立良好家庭氛围等，可在一定程度上使患者得到关心与支持，从而更好地改善心理状态。自我效能感是个体对自身完成某一事件、行为能力的评估，也是应对挑战的总体信心，良好的自我效能感可使个体采取积极应对行为，保持稳定的情感反应[12-13]。本研究结果还显示，护理3个月后，观察组GSES 评分高于对照组，说明基于马斯洛需求层次理论护理可提高AMI 患者自我效能感。分析原因在于，基于马斯洛需求层次理论护理通过鼓励患者分享疾病经验，可实现患者自我价值，从而提高自我效能感[14]。此外，本研究结果显示，护理3个月后，观察组LVEF 高于对照组，LVEDV 低于对照组，说明基于马斯洛需求层次理论护理可改善AMI 患者术后心功能。究其原因在于，基于马斯洛需求层次理论护理通过针对性满足患者生理需求，可改善机体氧供平衡，利于心肌细胞恢复，同时指导患者进行早期心脏康复运动，可促进血液流动，增强肌肉收缩功能，减少心肌细胞耗氧量，从而利于心功能恢复。在治疗总依从性方面，本研究观察组高于对照组，说明基于马斯洛需求层次理论护理可提高AMI 患者治疗依从性，这一结果可能与患者心理状态改善、自我效能感提高有关，未来仍需进一步研究加以验证。综上所述，基于马斯洛需求层次理论护理可改善AMI 患者术后心理状态及心功能，提高自我效能感及治疗依从性。