输尿管结石患者钬激光碎石效果的影响因素

李海平，余丹，叶范菲

江西省鄱阳县人民医院 （江西上饶 333100）

输尿管结石以血尿、肾绞痛为主要表现，若不及时治疗会引起肾功能损伤、尿路梗阻等严重后果，影响患者的身体健康，降低其生命质量[1-2]。临床治疗输尿管结石的方式众多，包含传统手术治疗、保守治疗、钬激光碎石术、体外冲击波碎石术等。其中，钬激光碎石术具有创伤小、碎石精确、并发症少、术后恢复快等优点，尤其适用于结石直径较大、老年、体外碎石效果不佳等患者[3-4]；但仍有部分患者术后存在结石残留，需再次碎石，增加患者的痛苦。了解影响输尿管结石患者钬激光碎石效果的相关危险因素，尽早制定相应的防治措施，对提高碎石效果、改善患者预后至关重要。本研究回顾性分析2019年5月至2021年8月于鄱阳县人民医院泌尿外科行钬激光碎石治疗的114例输尿管结石患者的临床资料，探讨输尿管结石患者钬激光碎石效果的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年5月至2021年8月于鄱阳县人民医院泌尿外科行钬激光碎石治疗的114例输尿管结石患者的临床资料。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：经CT 或X 线片检查确诊为输尿管结石；单侧结石；病历资料完整。排除标准：存在泌尿系统感染或下尿路梗阻；患有精神疾病；存在输尿管严重畸形；存在凝血功能障碍；高血压、糖尿病病情控制不佳。

1.2 方法

经医院病历系统收集患者的年龄、性别、结石数目、病程、手术时间、体质量指数、结石最大直径、患侧肾功能、结石嵌顿、结石位置、输尿管狭窄、碎石效果等资料。术后7 d 复查腹部X 线片显示残留结石＜3 mm 或无结石残留为碎石成功，反之则为碎石失败。

1.3 观察指标

分析输尿管结石患者钬激光碎石效果的影响因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，多因素使用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输尿管结石患者钬激光碎石效果

114例患者中，钬激光碎石成功83例（占比72.81%），失败31例（占比27.19%）。

2.2 影响输尿管结石患者钬激光碎石效果的单因素分析

单因素分析显示，病程、结石最大直径、患侧肾功能、结石嵌顿、结石位置与输尿管结石患者钬激光碎石效果有关（P＜0.05）；年龄、性别、结石数目、手术时间、体质量指数、输尿管狭窄与输尿管结石患者钬激光碎石效果无关（P＞0.05），见表1。

表1 影响输尿管结石患者钬激光碎石效果的单因素分析[例（%）]

2.3 影响输尿管结石患者钬激光碎石效果的多因素分析

多因素分析显示，病程≥3个月、结石最大直径≥10 mm、患侧肾功能损伤、结石嵌顿、上段结石是影响输尿管结石患者钬激光碎石效果的高危因素（P＜0.05），见表2～3。

表2 影响输尿管结石患者钬激光碎石效果的影响因素变量赋值情况

3 讨论

钬激光碎石术是治疗输尿管结石患者的常用手段，钬激光能量被机体组织吸收可产生消融、切割作用，对各种性质的结石穿透性良好且不接触移动结石[5-6]；但钬激光仅能击碎结石，术中水流冲击下多数小碎块的结石可被排入膀胱，但不能完全排尽结石，需二次治疗[7]。

表3 影响输尿管结石患者钬激光碎石效果的多因素分析

了解影响输尿管结石患者钬激光碎石效果的危险因素，对指导临床采取相应的干预措施、改善患者预后具有积极意义。本研究结果显示，病程≥3个月、结石最大直径≥10 mm、患侧肾功能损伤、结石嵌顿、上段结石是影响输尿管结石患者钬激光碎石效果的高危因素。分析原因在于：（1）随着病程的延长，输尿管局部黏膜长期受到结石刺激会出现增生、包裹结石，增加碎石难度，碎石失败的风险随之增加[8]；（2）直径较大的结石会相应地加重输尿管内结石负荷，进一步加重对输尿管的刺激程度，手术难度明显加大[9]；（3）输尿管结石长期作用会造成输尿管梗阻，损伤肾功能，降低碎石效果，即便梗阻疏通后仍无法完全击碎结石，同时肾功能损伤后会相应地影响尿液对结石的冲刷力，增加结石排出难度，故碎石失败率较高[3，10]；（4）输尿管壁会因结石嵌顿而发生堵塞，进而诱发炎症，可导致纤维化、水肿、上皮增生等情况，促使肉芽组织形成，包裹嵌顿的结石，增加碎石难度，且输尿管嵌顿处会发生黏膜水肿，输尿管镜通过结构功能被破坏的黏膜时极易穿透黏膜而引起多种并发症（如输尿管穿孔），不利于残留结石的排出，也会影响碎石效果[11-12]；（5）大部分输尿管结石患者存在近端输尿管扩张情况，而结石越靠上段与肾盂越靠近，碎石时可能会因液压泵压力控制不当而造成结石移位至肾盂内，或因上段结石反流路径短，碎石后冲洗时极易造成结石反流至肾盂，造成碎石失败[13-14]。

针对上述因素，临床可采取以下措施：（1）术前全面评估患者病情，对于病程长、结石直径大、嵌顿性结石等高危患者制定针对性的手术方案，术中加强结石清除；（2）术后观察尿液颜色和尿量变化，待肠蠕动恢复后叮嘱患者进食流质饮食，每日饮水量为2 000 ml 以上，使尿中晶体沉积减少，稀释尿液，发挥内冲洗效果，促进结石排出；（3）根据患者病情给予饮食指导，草酸钙结石者少食高糖、高草酸食物，尿酸结石者限制鱼肉和动物内脏摄入（以低嘌呤饮食为主），磷酸盐结石者以低磷、低钙饮食为宜；（4）可遵医嘱给予患者解痉止痛药物治疗，促进输尿管扩张，促使结石排出。

综上所述，输尿管结石患者钬激光碎石效果受病程、结石最大直径、患侧肾功能、结石嵌顿、结石位置影响，临床可据此给予针对性干预措施，以提高治疗效果。