Reciproc-blue 镍钛根管锉在弯曲根管预备中的临床效果

马建朋

天津市南开大学附属医院口腔科 （天津 300222）

根管治疗是通过机械和化学的方法预备根管，彻底去除根管内的感染源，并严密封闭根管，杜绝再感染，是治疗牙髓病和根尖周病的有效方法。弯曲根管预备是临床根管治疗的一大难题，由于根管系统较为复杂，根管预备器械物理性能不同以及手术操作不同可增加个体侧壁穿孔、根管台阶形成、根管偏移、根管口敞开等并发症发生率，从而影响根管充填效果[1]。目前,临床使用较多的是ProTaper 镍钛根管锉，相较于普通镍钛根管锉，其具有较好的机械性能，在弯曲根管预备中得以普遍使用，但在一部分病例中仍会出现个体侧壁穿孔、根管台阶形成等并发症。Reciproc-blue 是VDW 公司新近生产的一款可预弯的镍钛根管锉，其尖端不具有切割功能，安全性较高，且配合独特的往复旋转运动模式，能提供较好的患者术后体验。本研究比较Reciproc-blue 镍钛根管锉与ProTaper 镍钛根管锉在弯曲根管预备中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1—6月于天津市南开大学附属医院口腔科就诊的160例慢性根尖周炎患者（160颗患牙）作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组83例慢性根尖周炎患者（83颗患牙）和试验组77例慢性根尖周炎患者（77颗患牙）。对照组男45例，女38例；年龄22～56岁，平均（42.32±5.29）岁。试验组男42例，女35例；年龄20～58岁，平均（44.10±6.38）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署同意书。

纳入标准：根据临床症状和X 线片明确诊断为慢性根尖周炎；前磨牙；单根管牙；首次行根管治疗；根管内畅通，无明显钙化；根尖发育完全；根管弯曲度在15°～25°（采用Schneider[2]法，于根尖X 线片上将根管弯曲的起始点与根尖孔作一连线，其与根管长轴的夹角即为根管弯曲度）；根尖周骨质稀疏区密度减低影直径＜4 mm；患牙松动度＜Ⅱ度；患牙无外伤史，无根折。排除标准：合并严重心脑血管疾病；合并其他口腔疾病、颌面部疾病；对本次治疗方法不耐受；临床资料缺失。

1.2 方法

对照组采用ProTaper 镍钛根管锉：首先揭髓室顶，然后选用ISO 标准8号、10号K 锉进行根管探查和通路建立，随后采用ProTaper 镍钛根管锉（登士柏/Dentsply，21 mm，S1）进行根管预备，遇阻力退出；SX 敞开冠2/3，手动旋转遇阻力退出，再以10号或15K 型锉进入根尖部，确定工作长度；采用S1、S2以工作长度进行根尖预备，F1、F2、F3最终修形。

试验组采用Reciproc-blue 镍钛根管锉：首先揭髓室顶，然后使用ISO 标准8号、10号K 锉进行根管探查和通路建立，随后建立工作长度并判断根管弯曲方向，根据根管弯曲方向预弯Reciprocblue 0.8锥度25号镍钛根管锉（德国VDW），用轻压力在根管内做2～3 mm 提拉运动，遇到阻力时向上提拉出锉，清洁锉凹槽，冲洗根管，用拂刷的动作消除牙冠部阻力，往复旋转运动3次为1个360°循环，3～4个循环预备至工作长度；使用ISO 标准25号K 锉测量根尖直径，如形成良好根充挡则完成预备，如无则使用Reciproc-blue 0.6锥度40号镍钛根管锉（德国VDW）继续预备。

两组预备后封氢氧化钙7 d，最后使用AHplus根管充填糊剂和冷牙胶尖侧方加压法充填根管，拍摄X 线牙片检查根管充填效果。

1.3 观察指标

比较两组根管预备时间、根管台阶形成及器械折断发生情况、根管充填效果，其中根管预备时间为揭髓室顶后根管探查开始时间到最后一根挫完成根尖最终预备及成形时间；根管台阶形成为根管预备器械不能顺应根管弯曲方向走行而嵌入根管侧壁，在局部反复切割导致根管侧壁形成类似“平台”样结构；器械折断为根管预备器械发生器械分离、折断等情况；根管充填效果分为根管适充、根管欠充、根管超充，根管充填材料距根尖孔2 mm 以下，根尖封闭严密为根管适充，根管充填材料距根尖孔2 mm 以上，根尖封闭欠严密为根管欠充，根管充填材料超出根尖孔为根管超充。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组根管预备时间比较

试验组根管预备时间为（3.49±0.46）min，短于对照组的（12.16±3.81）min，差异有统计学意义（t=13.428，P＜0.001）。

2.2 两组根管台阶形成及器械折断发生情况比较

试验组根管台阶形成及器械折断发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组根管台阶形成及器械折断发生情况比较[例（%）]

2.3 两组根管充填效果比较

两组根管充填效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。两组根管治疗效果示意图见图1～2。

图1 对照组根管适充X 线片

表2 两组根管充填效果比较（例）

3 讨论

根管预备是根管治疗中的重要步骤之一，根管预备从K 锉逐步后退法，到经典ProTaper 镍钛根管锉冠向下法，到Reciproc-blue 镍钛根管锉平衡力法，不断向着快速、便捷、高效、安全的方向发展。ProTaper 镍钛根管锉在以往的临床应用中取得了良好的效果，但由于不可预弯的特性，在面对严重弯曲根管时，往往需要使用可预弯的K 锉对弯曲部位预处理，不仅花费大量的时间，同时也增加了器械折断和约诊间痛的发生率。

图2 试验组根管适充X 线片

Reciproc-blue 镍钛根管锉是基于新型热处理工艺生产的M-Wire 镍钛合金材料制作而成的器械，具有较好的弹性和抗疲劳性[3]。本研究结果显示，试验组根管预备时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因为，Reciproc-blue 镍钛根管锉在进行根管预备时，无需更换挫针，从而缩短了根管预备时间[4-5]。本研究结果还显示，试验组根管台阶形成及器械折断发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与Reciprocblue 镍钛根管锉的抗折断性能及其运动方式密切相关。Reciproc-blue 镍钛根管锉主要采用独特的往复旋转运动模式进行根管预备，以大幅度逆时针切割根管壁并向根尖向推进，再以小幅度顺时针向冠方退出，这种平衡力概念的运动模式不仅能有效降低器械折断的风险，提高器械的使用寿命，还可防止碎屑排出根尖外，避免约诊间痛的发生[5-7]。Malentacca[8]通过体外实验证实，较连续旋转运动器械，往复旋转运动器械的折断率降低近10倍；Purificacion 等[9]也证实了往复旋转运动器械不易折断。此外，本研究结果显示，两组根管充填效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；提示Reciprocblue镍钛根管锉在弯曲根管预备中的临床效果较好，可保障临床根管预备的有效性及安全性。其原因为，Reciproc-blue 镍钛根管锉横截面为对称的S 型，凹槽具有更大的容纳空间，其切削刃则可有效去除牙本质碎屑，保障根管预备的高效性；与此同时，Reciproc-blue 镍钛根管锉尖端无切割功能，在发挥良好导向作用的基础上，还可有效避免破坏根尖孔形态，保障临床使用的安全性。

综上所述，Reciproc-blue 镍钛根管锉在弯曲根管预备中的临床效果较好，能够缩短根管预备时间，减少根管台阶形成及器械折断发生情况，保障临床根管预备的有效性及安全性。