中医清肺消炎饮加减联合抗生素对老年人上呼吸道感染合并发热治疗的效果研究

范永志

淄博市临淄区中医医院,山东 淄博 255400

上呼吸道感染是临床上的一种常见病、多发病,在老年人中具有较高的发生率,因为患者年龄较大,其器官和细胞功能逐渐呈衰老状态,机体抵抗力和免疫力低下,细菌病毒会在呼吸道进行繁殖,再加上合并诸多基础疾病,其呼吸道防御功能逐渐下降,在临床上的症状表现为咳嗽、发热、口干以及咽痛等,严重危害患者身心健康[1]。当前在治疗老年上呼吸道感染合并发热时,最常用的一种方法为使用抗生素,抗生素在一定程度上可以使患者的症状得到缓解,但是随着用药时间的延长,可出现诸多毒副反应,危害患者的全身系统,如肾脏、肝脏、心脏等,还会让患者产生耐药性,从而降低疾病的治疗效果[2]。临床上有报道显示,中医清肺消炎饮可以使患者的机体免疫力增强,还具有清热化痰、祛邪抑菌等功效。因此,本文对抗生素与中医清肺消炎饮加减治疗老年人上呼吸道感染合并发热的临床效果进行了探讨,如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2017年2月－2018年8月期间我院收治的老年上呼吸道感染合并发热患者70例为研究对象,按照随机数字法将其分为两组,每组35例。对照组年龄62～80岁,平均(70.6±7.4)岁,其中15例为女性、20例为男性;观察组年龄63～81岁,平均(70.7±7.5)岁,其中16例为女性、19例为男性。两组的年龄、性别等资料比较无差异(P＞0.05),有可比性(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 (1)患者年龄为55岁以上;(2)白细胞(WBC)＞10.00x109/L,体温≥38℃;(3)符合«中医外感发热诊疗»里的风热证辩证标准;(4)患者和家属知情同意。

1.3 排除标准 (1)体温＜38℃,白细胞(WBC)＜10.00x109/L;(2)其他呼吸、血液、消化系统、下呼吸道感染等导致患者发热;(3)患有肝肾病变、心血管疾病、肿瘤、肺脏等疾病;(4)患者不配合治疗,依从性较差。

1.4 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用抗生素治疗,即运用5%葡萄糖注射液100ml＋2g头孢曲松钠对患者进行静脉滴注,1次/d,1个疗程为7d。

1.2.2 观察组 观察组患者在上述治疗的基础上,再运用清肺消炎饮联合治疗,基本药方为:金银花、黄连、杏仁各15g、大青叶、鱼腥草、黄芩各20g、甘草10g、石膏30g,并且根据患者病情随症加减。再用冷水煎煮上述药材,取出汁水400ml,1次服用200ml,每日服用2次,1日为1剂,连续治疗7d。

1.5 疗效判定标准 根据中医证候积分评价治疗效果,即(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%＝积分改善率。通常可以分为四个等级:①临床痊愈。中医积分改善率≥95%,且体征和症状完全消失;②显效。中医积分改善率≥70%,且经过服药治疗后,患者的临床症状和体征得到有效改善;③有效。中医积分改善率下降≥30%,且患者的症状和体征有所好转;④无效。中医积分改善率下降＜30%,且患者的症状和体征无变化,甚至还有恶化的可能[3]。同时记录两组的退热起效和退热时间,并且检测两组治疗前后的血清炎性因子水平,包括白细胞介素－23(IL－23)、白细胞介素－4(IL－4)、超敏C反应蛋白(hs－CRP)以及肿瘤坏死因子(TNF－α)。

1.6 统计学分析 由SPSS20.0软件分析数据,组间计数和计量资料比较分别行X2和t检验,以P＜0.05表示有差异。

2 结 果

2.1 两组退热时间比较 与对照组比较,观察组的退热起效和退热时间均较短,组间对比差异明显(P＜0.05),见表1。

表1 两组退热时间对比(±s,d)

表1 两组退热时间对比(±s,d)

组别 退热起效时间 退热时间对照组(n＝35) 2.2±0.7 4.1±1.2观察组(n＝35) 1.4±0.8 2.5±1.3 t值 6.409 8.112 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗前后的症状比较 治疗前,两组症状比较无显著差异(P＞0.05);两组症状好转情况优于治疗前,观察组的口干治疗效果与对照组比较无显著差异(P＞0.05),其它症状好转情况优于对照组,组间对比差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表2 两组治疗前后的症状对比(±s)

表2 两组治疗前后的症状对比(±s)

症状 观察组(n＝35)对照组(n＝35)t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后关节酸痛 2.7±0.5 1.1±0.3 2.7±0.4 1.7±0.5 18.741/9.561 ＜0.05发热 5.2±0.8 1.8±0.7 5.0±0.8 2.5±0.7 23.147/16.853 ＜0.05咽痛 4.3±0.6 2.1±0.8 4.3±0.6 3.1±0.5 15.423/11.368 ＜0.05咳嗽 4.7±1.1 1.3±0.7 4.7±0.7 2.1±0.5 19.876/14.630 ＜0.05咳痰 4.3±0.8 1.2±0.7 4.3±0.8 2.5±0.2 21.320/21.743 ＜0.05恶寒 5.2±0.8 1.8±0.7 5.0±0.8 2.5±0.7 14.321/5.362 ＜0.05口干 5.1±0.8 2.1±0.8 5.0±0.8 2.0±0.7 18.741/18.451 ＞0.05

2.3 两组脉象、舌苔等中医证候改善情况比较 治疗前,两组中医证候积分比较无显著差异(P＞0.05);治疗后,两组中医证候积分均减少,且观察组的积分下降明显,组间对比差异有统计学意义(P＜0.05),见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分对比(±s)

表3 两组治疗前后中医证候积分对比(±s)

组别时间 中医证候积分 t值P值对照组(n＝35) 治疗前 34±5 10.540 ＜0.05治疗后 20±6观察组(n＝35) 治疗前 33±7 16.852 ＜0.05治疗后 12±4

2.4 两组治疗前后炎性因子水平变化情况 两组治疗前的各项指标比较无差异(P＞0.05);观察组治疗后的hs－CRP、IL－23、TNF－α以及IL－4水平均低于对照组,见表4。

表4 两组炎性因子水平比较(±s)

表4 两组炎性因子水平比较(±s)

注:与治疗前相比,∗P＜0.05;与对照组比较;＃P＜0.05

IL－23(ng/L) IL－4(ng/ml) hs－CRP(mg/L) TNF－α(pg/ml)组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n＝46) 29.9±5.8 15.8±3.4∗ 2.5±0.7 1.2±0.4∗ 75.4±12.3 43.6±8.1∗ 32.8±9.2 19.7±4.6∗观察组(n＝46) 30.7±5.3 12.1±2.6∗＃ 2.3±0.6 0.7±0.3∗＃ 78.6±12.3 35.1±5.6∗＃ 33.6±8.5 15.2±2.4∗＃

2.4 两组治疗效果比较 相比较对照组而言,观察组的治疗有效率高,组间对比差异有统计学意义(P＜0.05),见表4。

表5 两组疗效对比[n(%)]

3 讨 论

中医学认为上呼吸道感染属于“感冒”范畴,此病病位在肺部,其病因主要是由于外邪乘虚而入,导致卫表郁结,肺失宣肃,肺卫表证如恶寒、发热等,在临床上表现为头痛、流涕、鼻塞、恶寒以及发热等症状[4]。在本次研究中,选择清肺消炎饮加减治疗,此药方包括9种中草药,如大青叶、金银花、黄连、石膏、黄芩、甘草、鱼腥草、杏仁以及麻黄等,其中石膏、甘草、杏仁以及麻黄取自麻杏石甘汤,麻黄作为一种君药,具有疏风解表的功效,与除烦止渴、清热泻火的石膏相配伍,可以发挥清肺平喘、辛凉疏表之功效,而杏仁可以消除哮喘、止咳、祛痰,配伍甘草将诸药进行调和,有润肺止咳、化痰平喘、发散风寒之功效。麻杏石甘汤配伍鱼腥草与黄芩,可以充分发挥清热解毒的功效,并且配伍金银花,可以宣肺化痰、清热解毒[5]。有现代药理学研究表明,鱼腥草中含有的鱼腥草素和鱼腥草挥发油,对钩端螺旋体、各种致病菌以及流感病毒等具有较好的抑制效果,可以使机体抵抗力提高。黄连、黄芩有清热去火之功效,黄芩可以清上焦之热,黄连可以清中焦、胃部之热。金银花具有疏散风热、提高机体免疫力之功效。有研究表明,黄芩的主要成分为黄芩苷,可以影响白细胞的功能,有抗炎之功效。«本草纲目»中曰:“黄芩,味苦可以燥湿,阴寒所以胜热,故主清热。”临床上有研究表明,清热消炎饮里的中药成分能够使肺部的毛细血管得到有效扩张,从而改善肺循环,还能够调节机体免疫功能,使释放的炎症介制得到有效抑制。

因老年患者本身有较多的基础疾病,其机体免疫力和抵抗力下降,致使老年患者使用药物的疗效降低,会产生相应的毒副作用。本次的研究结果显示,观察组的退热起效和退热时间均短于对照组(P＜0.05);治疗前,两组症状比较无显著差异(P＞0.05);治疗后,两组症状好转情况优于治疗前,观察组的口干治疗效果与对照组比较无显著差异(P＞0.05),其它症状好转情况优于对照组,组间对比差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前,两组中医证候积分比较无显著差异(P＞0.05);治疗后,两组中医证候积分均减少,且观察组的积分下降明显,组间对比差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后的血清炎性因子水平低于对照组,并且与对照组比较,观察组的治疗有效率高,组间对比差异明显(P＜0.05)。表明对上呼吸道感染合并发热老年患者使用抗生素联合中药清肺化痰饮加减治疗,治疗效果较好,可以使其感染和发热症状得到明显改善,也证实了抗生素联合中药清肺化痰饮,可以起到解热、抗病毒、抑菌的作用,抗生素联合中药清肺化痰饮的功效优于仅使用抗生素。从本次研究结果还得知,抗生素联合中药清肺化痰饮能够有效降低患者的体温,缓解其关节酸痛等临床症状,用药的过程中不良反应较少。

综上所述,在老年人上呼吸道感染合并发热的临床治疗中,通过联合运用抗生素和中药清肺化痰饮加减,能够充分发挥药物的协同作用,具有化痰、止咳、消炎以及抗菌的功效,可以缩短退热时间,减轻各项症状,从而提高治疗效果,具有一定的推广应用价值。