高血压脑出血患者术后接受康复护理的方法和效果分析

秦建梅

西山煤电(集团)有限责任公司职工总医院,山西 太原 030053

高血压脑出血是高血压患者因情绪激动、过度劳累等因素导致血压剧烈升高,致使脑血管破裂出现的综合征,据悉该病具有发病急、病情进展快等特点,若病情未及时控制可继发偏瘫、失语等疾病,影响患者日常生活能力及生活质量,鉴于此需尽早展开康复护理干预,旨在促进神经功能修复[1]。常规护理被动性较强,各类措施的展开均以疾病为主,对患者身心及康复需求关注度不高,而康复护理干预以患者实际病情、需求为主,为进一步明确其临床价值,本文遴选2019年10月－2020年12月收治高血压脑出血患者80例研究,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选80例高血压脑出血患者按随机数字表法分为2组。观察组40例中男/女＝23/17,年龄均值(61.42±2.73)岁,病程均值(7.24±1.25)年,出血部位;24例基底节、12例小脑、4例额叶;对照组40例中男/女＝22/18,年龄均值(61.44±2.71)岁,病程均值(7.23±1.21)年,出血部位;22例基底节、13例小脑、5例额叶,数据统计P＞0.05。

1.1.1 纳入标准:①血压高于90/140mm Hg者;②临床资料齐全者;③既往高血压病史者;④精神及心理状态正常者;⑤家属签署“知情同意书”者;⑥经CT或MRI检查确诊者;⑦听力正常者;⑧自愿入组并签署知情同意书者。

1.1.2 排除标准:①临床资料丢失者;②依从性较差者;③神经系统疾病者;④精神及心理障碍者;⑤意识障碍者;⑥近期参与其他研究者;⑦血液系统疾病者;⑧急慢性感染者。

1.2 方法

对照组40例采用常规护理:密切监测患者病情及生命体征变化,病情稳定后协助其进行适量活动,旨在促进肢体功能恢复。

观察组40例采用康复护理:(1)健康教育:在患者意识清醒后为患者及其家属讲解术后康复训练重要性,以此提高患者对康复训练重要性,并告知其康复过程中注意事项,以提高其自我管理能力。(2)心理护理:大部分患者在治疗后会出现肢体及语言障碍等情况,导致其出现焦虑、抑郁等负性情绪,甚至部分患者会出现轻生的念头,因此护理人员需加强与患者沟通,以构建良好的护患关系,并耐心倾听患者想法,旨在根据其实际情况展开情绪疏导。(3)环境护理:保持病室内通风良好、光线充足、温湿度适宜,同时需定期对病室进行消毒,并可在室内放置鲜花、绿植等提高患者身心舒适度[2]。(4)病情监测:术后密切监测患者血压变化,并指导其合理使用降压药物,避免血压突然升高或降低出现异常现象。(5)康复训练:制定合理的康复训练方案,肌力训练中根据患者不同级别肌力情况,积极开展助力运动和肌肉收缩锻炼及主动运动训练。首先指导其进行健侧肢体肌力练习,通过健侧抗阻力促发引起的联合反射,诱发患侧无力肌群的萎缩。有针对性进行上、下肢的肌力训练,并以多轴位、多关节、多组肌群参与多综合肌力练习。关节训练对全瘫肢体应帮助患者做被动练习,轻瘫肢体要鼓励患者主动运动。患者肢体各关节的被动运动,应从远心端到近心端,由小关节到大关节的顺序进行练习。活动度遵循从小到大,循序渐进的原则,以不引起患者疼痛不适为宜。各关节活动范围不宜过大,不要牵拉关节,尤其是肩关节很容易发生半脱位和损伤。体位训练中首先进行卧位练习,协助患者选择患肢功能位,注意勿屈曲,下肢不可外旋,保持足自然下垂。适当变换体位,取侧卧、仰卧及俯卧位,侧卧位时保持对侧健肢位于下端,患肢在其上侧,保护足跟与肘关节。在坐位训练中可指导患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位姿势,若未出现头晕不适感,可每日逐步抬高坐位角度并延长保持坐位姿势时间,鼓励患者进行移动和体位更换。在上述能力训练恢复效果明显时后可加强步行、上下楼梯的训练,上下楼梯时,应健侧腿先上,下楼梯时以健腿先下作为支撑[3]。(6)生活指导:根据患者自身的实际情况来有针对的制定运动方案,遵循张弛有度、循序渐进的运动原则,避免患者出现继发性障碍;定期的检查患者的血压等身体指标,指导患者进行合理用药,从而使将患者的血压等指标控制在正常范围内;叮嘱其日常生活中多进食清淡的食物,并且保证有着正常的睡眠质量和时间。(7)定期随访:患者顺利出院后做好随访工作,每月实施1次电话随访调查,每次时间控制在30min内,及时了解患者的生活习惯、饮食习惯及行为方式,并对其进行现场指导。

1.3 观察指标

(1)根据血压水平、日常生活能力(参考ADL量表评价,分值0－100分,得分越高日常生活能力恢复越理想)、肌力(参考FMA量表评价,分值0－100分,得分越高肌力恢复越理想)等评价护理效果。

(2)记录两组压疮、肺部感染、坠积性肺炎等并发症发生率。

(3)参考自制“满意度调查表”从行为、态度、专业能力、沟通质量等方面评价,分值0－100分,得分越高满意越高。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 统计两组护理效果 观察组舒张压(84.24±5.61mm Hg)、收缩压(122.24±10.62mm Hg)低于对照组,ADL评分(65.81±2.64分)、FMA评分(38.16±3.41分)高于对照组,组间对比P＜0.05。详见表1。

表1 护理效果(±s)

表1 护理效果(±s)

组别 例数 舒张压(mm Hg) 收缩压(mm Hg)ADL评分(分)FMA评分(分)观 察 组 40 84.24±5.61 122.24±10.62 65.81±2.64 38.16±3.41对 照 组 40 94.25±5.11 135.25±10.64 57.42±2.34 28.62±4.24 t 8.3428 5.4734 15.0415 11.0889 P＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 统计两组并发症率 观察组为7.50%、对照组为25.00%,组间对比P＜0.05。详见表2。

表2 并发症率[n(%)]

2.3 统计两组护理满意度 观察组4个维度护理满意度高于对照组,组间对比P＜0.05。详见表3。

表3 护理满意度(±s,分)

组别 例数 行为 态度 专业能力 沟通质量观 察 组 40 94.25±6.82 91.24±4.96 90.43±3.16 91.46±3.42对 照 组 40 80.24±4.62 81.24±3.66 81.24±4.62 80.34±4.64 t 10.7565 10.2601 10.3801 12.235 P＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

3 讨 论

临床多采用手术对高血压脑出血进行治疗,旨在消除患者颅内血压,达到降低血压、缓解病情的目的,但术后会伴随不同程度功能障碍,例如肢体、语言、神经功能障碍,鉴于此需采用有效护理干预方案,促进肢体血压循环,避免出现肌肉萎缩等情况,改善整体预后效果[4]。

结果显示:观察组4项指标优于对照组,并发症率(7.5%)低于对照组(25.00%),由此证实康复护理可改善高血压脑出血患者预后效果,促进肢体各功能恢复,分析:高血压脑出血患者从发病到救治时间间隔较短,在实施治疗过程中患者基本没有心理准备,导致其术后存在较强的负性情绪,出现依从性下降、抗拒治疗等情况,鉴于此护理人员在实施前需加强心理疏导,尽可能指导患者及其家属掌握疾病、康复相关知识,提高其康复积极性;其次在功能康复中组遵循循序渐进的目的,旨在缓慢促进神经功能恢复,并对潜在的并发症进行预防,达到改善其预后效果的目的;此外康复护理针对性较强,可弥补常规护理不足之处,提高患者及其家属对各项医疗工作满意度[5－7]。

结果显示,观察组4个维度护理满意度高于对照组,由此证实康复护理的实施不仅可促进患者病情恢复,亦可改善护患关系,提高患者及其家属对医务人员工作满意度,分析是在康复护理中护理人员以患者为中心,在充分尊重患者的同时,结合其实际情况调整护理方案;其次康复护理具有针对性、科学性、个体化等优势,各项护理措施的实施均可满足患者康复需求,因此可获得患者及其家属的满意,促进本院护理质量的提升[8－11]。高血压脑出血患者术后受多种因素影响肢体可出现不同程度功能障碍,对其生活质量有严重影响,且可加重其家庭及心理压力,术后及早展开针对性护理服务可保持机体生命体征稳定性,通过肢体被动或主动运动,从翻身到坐位,由简到难,通过循序渐进的训练促进机体各功能恢复,且在训练过程中需做好防护措施,避免增加肢体血液循环,并对神经功能产生次数,发生关节畸形、萎缩等情况,达到改善其日常生活能力的目的;此外护理人员需加强健康教育及心理疏导工作,促使其明确循序健康护理对改善预后效果价值,从而遵医嘱展开科学、合理、持续功能锻炼,继而改善其预后效果。

综上,康复护理在改善高血压脑出血患者血压及肢体功能中极具优势,亦可改善其预后效果,值得借鉴,但基于本研究设计相对简单,虽可证实康复护理可改善预后预后效果,但未明确对患者生质量影响,因此后期需对研究方案进行优化,旨在通过研究为临床提供更多参考。