无创呼吸机辅助治疗老年急性呼吸衰竭患者的效果观察

陈晓娟

合肥市第二人民医院,安徽 合肥 230000

急性呼吸衰竭是临床发病率较高、症状较严重的呼吸系统疾病,好发于老年群体,由于老年人机体抵抗力减弱,很容易受诸多因素影响致使肺功能受到损害而不能正常的进行气体交换,患者发病后很容易出现缺氧状态,具有极高的病死率。常规药物治疗虽然能够改善临床症状,但药物起效慢且容易复发,治疗效果并不理想。无创呼吸机多用于重症呼吸系统疾病、呼吸衰竭的患者,患者使用面罩或者鼻罩就可以治疗,无需气管插管,也不需要切开气管,患者接受度较高[1－2]。本次研究主要探讨将无创呼吸机治疗应用于老年急性呼吸衰竭患者的临床治疗中,治疗效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的病例是在2019年6月－2020年6月这个时间段我院收治的急性呼吸衰竭患者,均为老年患者,有7例是男性患者,有5例是女性患者,年龄从5岁到82岁不等,均龄(72.52±3.02)岁,病程2～7天,平均病程(4.52±1.12)天,3例伴有水肿症状,5例甲床和口唇发绀,2例球结膜充血,2例扑翼样震颤。纳入标准:所有患者均符合«临床疾病诊断与疗效判断标准»有关老年急性呼吸衰竭患者,年龄≥65岁,伴有口唇发绀、气促、呼吸困难等症状,医护人员详细将研究的目的和内容对患者和家属讲解,征得患者本人同意后开展研究爱。排除标准:认知障碍以及存在精神方面疾病者,严重心肝肾功能衰竭者,对药物过敏者以及基线资料缺失者。

1.2 方法 患者入院之后均采取止咳、化痰、平喘等常规治疗,对患者日常生活中的不良作息以及不健康的饮食习惯给予纠正,保证充足的睡眠,禁食辛辣刺激、生冷的食物,禁烟酒,坚持适当的体育运动有助于改善肺功能。同时先后对患者采取西药治疗以及无创呼吸机辅助治疗,具体如下:

西药治疗组:将4.5g派拉西林/他唑巴坦钠混入100～250ml氯化钠溶液(0.9%)中,以静脉滴注的方式给药,每8小时给药1次。

无创呼吸机辅助治疗组:所有患者均采取无创呼吸机进行无创正压通气治疗,选用S/T模式,设置呼吸频率为12～18次/分钟,结合患者耐受程度和检测后的血气分析结果,调节压力参数以及吸氧流量,确保SaO2(血氧饱和度)＞90%,每次治疗3～6小时,每日治疗4次,若患者病情好转可缩短治疗的时间,当患者病情显著改善可撤机。

1.3 观察指标 (1)对比实施无创呼吸机辅助治疗前后患者治疗有效率,评价标准:治疗后1天之内患者心动过速、呼吸困难、发绀、气促等症状明显缓解为效果显著;治疗1～2天内患者心动过速、呼吸困难、发绀、气促等症状有所改善为病情好转;上述症状未改善,部分患者临床症状有所加重为治疗无效。

(2)对比实施无创呼吸机辅助治疗前后患者动脉血气指标、血压、呼吸、心率指标。

(3)对比实施无创呼吸机辅助治疗前后肺功能指标,包括PEF(呼吸气流量峰值)、FVC(用力肺活量)、FEV1(第一次用力呼吸值)。

(4)对比实施无创呼吸机辅助治疗前后炎性因子水平,包括IL－6(白细胞介素－6)、TNF－α(肿瘤坏死因子－α)以及CRP(C－反应蛋白)。

(5)对比实施无创呼吸机辅助治疗前后氧化应激指标,包括MDA(丙二醛)、SOD(超氧化物歧化酶)。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0版本统计学软件处理数据,计量型数据用±s表示,用t值检验;计数型数据用%表示,用x2检验,P＜0.05代表数据对比存在统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗有效率对比。 采取无创呼吸机辅助治疗后患者治疗有效率显著高于单独西药治疗,对比存在加大差异,P＜0.05,见表1。

表 护理有效率对比[n(%)](n＝12)

2.2 对比患者采用两种治疗方式的生命体征指标。采取无创呼吸机辅助治疗后患者动脉血气指标、血压、呼吸、心率指标显著改善,相较单独西药治疗差异显著,P＜0.05,见表2。

表2 对比两组患者采用两种治疗方式的生命体征指标(±s)(n＝12)

表2 对比两组患者采用两种治疗方式的生命体征指标(±s)(n＝12)

组别 西药治疗 无创呼吸机治疗 T值P值PaCO2(k Pa) 6.94±0.54 5.58±0.71 5.2815 0.0000 PaO2(k Pa) 8.45±0.82 10.46±1.12 5.0161 0.0001舒 张 压 (mm Hg) 73.32±4.21 68.64±3.25 3.0482 0.0059收 缩 压 (mm Hg) 128.63±6.35 118.52±4.63 4.4565 0.0002呼 吸 频 率(次/min) 20.33±3.15 17.52±2.73 2.3352 0.0291心 率 (次/min) 86.63±5.21 74.25±4.38 6.3007 0.0000

2.3 对比实施无创呼吸机辅助治疗前后肺功能指标。采取无创呼吸机辅助治疗后患者肺功能各项指标均显著改善,相较于单独西药治疗差异显著,P＜0.05,见表3。

表3 对比实施无创呼吸机辅助治疗前后肺功能指标(±s)(n＝12)

表3 对比实施无创呼吸机辅助治疗前后肺功能指标(±s)(n＝12)

组别PEF(L/min)FVC(L)FEV1(L)西 药 治 疗 172.52±0.21 1.85±0.34 1.38±0.42无创呼吸机治疗 189.44±0.25 2.46±0.27 2.56±0.66 T 值 179.5198 4.8670 5.2251 P 值 0.0000 0.0001 0.0000

2.4 对比实施无创呼吸机辅助治疗前后炎性因子水平。 采取无创呼吸机辅助治疗后患者各项炎性因子水平均显著改善,相较于单独西药治疗差异显著,P＜0.05,见表4。

表4 对比实施无创呼吸机辅助治疗前后炎性因子水平(±s)(n＝12)

表4 对比实施无创呼吸机辅助治疗前后炎性因子水平(±s)(n＝12)

组别IL－6(ng/L)TNF－α(ng/L)CRP(mg/L)西 药 治 疗 20.42±4.15 61.33±6.32 19.23±3.02无创呼吸机治疗 11.52±3.24 32.71±4.45 8.72±1.93 T 值 5.8558 12.8265 10.1583 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

2.5 对比实施无创呼吸机辅助治疗前后氧化应激指标。 采取无创呼吸机辅助治疗后患者各项氧化应激指标均显著改善,相较于单独西药治疗差异显著,P＜0.05,见表5。

表5 对比实施无创呼吸机辅助治疗前后氧化应激指标(±s)(n＝12)

表5 对比实施无创呼吸机辅助治疗前后氧化应激指标(±s)(n＝12)

组别MDA(mmol/ml)SOD(ng/ml)西 药 治 疗 8.56±0.87 66.71±6.64无创呼吸机治疗 6.31±0.54 91.42±10.32 T 值 7.6118 6.9753 P 值 0.0000 0.0000

3 讨 论

急性呼吸衰竭是老年患者发病率较高的疾病,该疾病的发生与患者呼吸道病变、肺血管疾病以及肺组织病变等关系密切。除了咳嗽、气喘、呼吸困难等基础症状之外还会出现高碳酸血症与低氧血症的表现。患者早期发病时会出现呼吸困难的症状,随着病情的发展,当血液中还原血红蛋白水平＞50g/L时会发生紫绀的特点。部分患者会出现二氧化碳潴留的症状,此时患者的心率会加快,出现焦虑、烦躁、意识混乱等症状,并伴有头痛、扑翼样震颤以及结膜充血等表现[3]。该疾病容易发生在老年群体中,若老年患者自身患有慢性肺疾病,当其发生急性呼吸衰竭时会出现不典型的临床症状,发病时患者咳嗽咳痰的症状较轻,部分老年患者发病时不会出现咳嗽与咳痰的症状,但会出现反应迟钝、神情恍惚以及烦躁不安等神经症状。临床研究发现老年患者发生呼吸衰竭时仅有45.5%的患者会有呼吸困难的症状,意识障碍的症状比中青年患者明显要高,约有57%的老年患者会出现意识障碍的症状[4]。老年患者发生急性呼吸衰竭时会从基础疾病逐渐发展成呼吸衰竭,大多数的患者首发症状都是急性呼吸衰竭,并且存在二氧化碳潴留以及缺氧耐受,患者在短期内会因呼吸功能障碍而引发呼吸性中毒,患者长时间处于高碳酸血症与低氧血症的状态下很容易引发胃肠粘膜糜烂,一旦患者出现应激反应就会导致多脏器功能衰竭,对患者的生命安全造成严重威胁,其生活质量也显著下降[5－6]。随着医疗水平的不断进步,在治疗急性呼吸衰竭方面取得了新的进展,患者通过无创呼吸机辅助治疗可明显改善其气血症状,缩短通气时间,在治疗过程中能够保护其呼吸道,能够预防手术中切开气管以及气管插管等侵入性操作而引发的并发症。这种手术方式对患者造成的损伤较小且操作简单,在临床治疗中广泛应用[7]。此外,无创通气治疗利用鼻罩与面罩能够给予患者呼吸支持,通过外部的压力将所需氧气泵入患者的体内来提高患者的血氧饱和度,增加患者红细胞携氧的能力进而改善患者机体二氧化碳潴留以及供养不足的情况,可促进患者机体新陈代谢并加快其康复的进程[8－9]。但在治疗过程中应注意定期对患者的鼻腔进行清洁,确保有通畅的气流,患者佩戴的面罩要选择大小适宜的,使用时妥善固定。

本次研究中采用无创呼吸机辅助治疗后治疗有效率显著高于药物治疗(2＝5.0420,P＜0.05);动脉血气指标、血压、呼吸、心率指标显著优于西药治疗(T＝5.2815、5.0161、3.0482、4.4565、2.3352、6.3007,P＜0.05);肺功能指标中PEF、FVC、FEV1显著优于西药治疗(T＝179.5198、4.8670、5.2251,P＜0.05);炎性因子指标中IL－6、TNF－α以及CRP水平显著优于西药治疗(T＝5.8558、12.8265、10.1583,P＜0.05);氧化应激指标中MDA、SOD 指标显著优于西药治疗(T＝7.6118、6.9753,P＜0.05)。

综上所述,在老年急性呼吸衰竭患者的临床治疗中应用无创呼吸机进行辅助治疗可明显改善患者动脉血气指标、血压、呼吸、心率指标,缓解临床症状,提高治疗有效率。