同伴支持服务对精神分裂症患者生活质量的影响

王志魁

北京市大兴区北臧村镇中心卫生院,北京 102609

研究发现,人们更愿意听取年龄相仿、背景相似、兴趣爱好相同的同伴或朋友的建议或意见,而存在严重精神障碍的患者也是如此,且能收到更好的疗效[1]。同伴支持服务是指由具有相似生活环境、文化背景、经历、社会地位并具有共同关心话题的个体,在相互尊重的基础上,进行情感交流、信息分享和支持反馈等的一种服务方法。最近20多年该服务在严重精神障碍患者的康复领域有快速的发展。严重精神障碍患者的认知、情感、意志、社会和生活能力等方面均受到影响,例如精神分裂症、双相情感障碍等,其复发率和致残率较高,持续有效的康复服务能有效改善患者的功能损害,尤其对慢性病程患者的康复具有重大意义。严重精神障碍同伴支持服务是一种较新颖的,以促进患者功能康复为主要目的的服务方式。该服务由同伴,即康复的严重精神障碍患者作为服务提供者。其服务内容多种多样,形式也因接受服务患者个体情况的不同而有所差异,服务时限可长可短,服务地点灵活,在医院和社区均可,服务内容通常包括健康教育、社会交往和日常生活技能训练、工作技能学习等。在此背景下,我院在精神分裂症社区随访工作中引入同伴支持项目服务,通过对3名居家康复较好且有一定亲和力、同情心、责任心、对精神分裂症有一定认识和表达沟通能力的精神分裂症患者进行辅导员相关知识和能力培训,使其掌握一定的技巧,更好与患者进行沟通交流,帮助患者恢复认知能力、增强社会功能,如个人生活料理、生产劳动及工作、学习能力、社会人际交往等各个方面,同时对自身的症状进行监测、自知力恢复、消除病耻感等,更好提升患者的生活质量[2]。因此,本文以50例精神分裂症患者作为研究对象,分组比较同伴支持服务的生活质量,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2019年1月－2020年1月筛选辖区50例居家治疗、康复的精神分裂症患者知情同意后入组,以随机数字表法划分为两组,一组为对照组,病例25例,男性15例,女性10例,年龄23～55岁;一组为观察组,病例25例,男性18例,女性7例,年龄21～57岁;两组间资料对比无明显差异,P＞0.05。

表1 两组资料对比

1.2 方法 对照组以常规治疗、康复及正常随访、健康宣教为主。观察组在对照组基础上应用同伴支持服务,具体方法(1)同伴选择:选择与ICD－10标准的精神分裂症或双相情感障碍的诊断标准相符,目前病情稳定,自知力恢复良好,具有良好的沟通与表达能力的精神分裂症18～60岁患者,自愿参与,且具有良好的社会功能,愿意为他人服务。首先由专业精防医师对每个患者制定有针对性的康复方法、策略和计划,并在日常随访过程中予以实施、强化。一个完整的个体服务计划包括以下几个环节:现况评估 → 明确问题 → 确定目标→制订指标→采取策略→明确责任→检查进度。由于精神疾病的特点,个体服务计划显然要兼顾短期和长期利益。根据病人的特点和病情,按工作规范要求,数周或数月检查一次进度,评估所制订指标的完成情况,并制订下一步个体服务计划。

(2)培训方法专业精防医师向选定的同伴辅导员提供培训工作,使辅导员掌握服务内容与职责,了解精神分裂症相关基础,常用药物及用法,了解常见不良反应及处理方法;掌握精神分裂症自我管理方法;指导所选同伴掌握沟通技巧与社会功能康复训练、自身的症状进行监测、自知力恢复、消除病耻感等等。主要通过集中培训、小组活动、一对一辅导等方式进行,同时通过政府及各部门资金支持、小组督导等方式,保证同伴支持有效开展。精防医师在同伴支持全程,对活动开展情况进行收集整理,为同伴成员提供专业的防治与康复相关知识的指导[3]。(3)同伴支持:50名患者由3名辅导员进行辅导监管,主要负责活动方案及策略,活动方式不限,内容不限,场地不限,大家共同面对困境,走出阴霾,由辅导员全程参与并记录同伴活动内容。专业精防医生对同伴提供有偿劳动、艺术训练、集体活动、心理护理和健康教育等,以促进患者的心理健康程度,具体措施一般包括:①有偿劳动;同伴每天按时上下班(9:00－15:00),筷子包装,计件工资,锻炼了患者的作息、动手、消耗热量、还有至少1500元的专项收入。②艺术熏陶:请专业舞蹈演员教学,同伴每年至少学会两支舞蹈,并参加各种比赛或演出。陶冶情操,锻炼协调能力。③集体活动:民生保障科牵头,专车接送同伴到指定公园、体育馆等,也会请到社会各界的朋友和患者一起活动,如学习灾难求生演练、多米诺骨牌等等,过程中同伴们互相帮助、患难与共、乐在其中。④心理护理:专业精防医生与同伴进行沟通交流时,不仅要注意措辞,而且要注意交流的语气要柔和。能够和同伴建立很好的朋友关系,并在此基础上对同伴进行鼓励与安抚,一步步引导同伴康复的信心,并且可以让同伴进行适当的集体锻炼,同时播放一些适合的音乐,缓解同伴焦虑情绪。⑤健康指导:不仅对同伴本人进行各个方面的健康教育,还要对同伴的同伴进行健康教育,起到对患者本人的督促作用。

1.3 观察指标 以GQOLI－74量表对两组患者的生活质量,其中躯体功能与心理功能的评分越低越佳,社会功能与自知力评分越高越佳[4]。

1.4 统计学处理 以SPSS24.0软件进行处理,计数资料描写方式为百分数,检验以χ2值对比;计量资料描写方式为(±s),检验以t值对比,P值＜0.05时,提示资料数据间有统计意义。

2 结 果

观察组整体生活质量优于对照组,P＜0.05,统计差异确切。

表1 同伴支持服务对精神分裂症患者躯体功能的影响(±s,分)

表1 同伴支持服务对精神分裂症患者躯体功能的影响(±s,分)

组别 例数 运动障碍 精细运动不协调 睡眠障碍 心功能异常 植物神经症状 消化道症状对 照 组 25 20.15±1.05 24.26±1.15 24.36±1.52 23.15±1.08 22.06±1.06 20.47±0.69观 察 组 25 16.58±1.15 18.59±1.15 17.56±2.54 17.59±1.15 17.45±2.16 18.46±1.15 t 11.4626 17.4317 11.4862 17.6214 9.5799 7.4937 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 同伴支持服务对精神分裂症患者心理功能的影响(±s,分)

表2 同伴支持服务对精神分裂症患者心理功能的影响(±s,分)

组别 例数 焦虑 抑郁 愤怒 敌意 偏执 恐怖 自责对 照 组 25 18.17±1.15 20.22±1.15 19.52±1.52 17.88±0.97 18.45±1.75 15.25±0.65 20.33±0.79观 察 组 25 14.94±1.35 16.23±1.84 17.56±1.54 11.59±0.58 14.42±2.69 12.16±1.15 16.94±0.42 t 9.1067 9.1943 4.5291 27.8275 6.2789 11.6958 18.9448 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 同伴支持服务对精神分裂症患者社会功能的影响(±s,分)

表3 同伴支持服务对精神分裂症患者社会功能的影响(±s,分)

组别 例数 生活自理能力 家务能力 工作能力 婚姻职能 责任心与计划性 父母职能 人际关系改善对 照 组 25 23.61±1.75 23.84±1.94 21.59±0.84 19.75±1.56 20.58±1.65 19.52±0.65 20.33±0.79观 察 组 25 26.95±2.75 29.45±1.94 27.94±1.78 26.81±1.25 27.46±2.19 12.16±1.15 24.94±1.74 t 5.1233 10.2239 16.1311 17.6586 12.5456 27.8580 12.0621 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 同伴支持服务对精神分裂症患者自知力恢复的影响(±s,分)

表4 同伴支持服务对精神分裂症患者自知力恢复的影响(±s,分)

对照组25 18.45±1.49 20.85±1.58 22.46±1.52观 察 组 25 10.56±1.51 14.05±1.51 32.45±0.59 t 18.5965 15.5569 30.6349 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 无自知力 半自知力 全自知力

3 讨 论

精神分裂症是一种精神障碍性疾病,病程迁延,具有较高的复发性与致残性,对患者的认知功能、社会功能、劳动能力均存在一定损伤,会影响患者的生活质量。精神分裂症的治疗疗程较长,只有为患者提供持续有效的康复护理,方可有效改善患者的功能水平,帮助患者更快回归社会[5]。同伴支持服务的开展,可通过邀请与患者同一年龄段,病情处于康复期的患者作为同伴,为患者提供信息支持、生活援助、心理支持等,使患者可感受到来自社会的关注,同时从同伴中获取力量,感受到他人的尊重,更好提升患者的成就感、自我价值,通过不断累积自身经验,使患者的自我效能感有效提升,更好提升患者的认知能力与社会功能,减轻患者的孤独感、病耻感,使患者的生活质量逐步提升。同伴支持也可帮助处于康复期的患者实现角色跨越,体会到工作的内涵,为从事其他工作提供良好过渡,为病情康复提供持续有益的影响。该项目对于同伴自己,会锻炼他们帮助他人、保持健康功能、同时这又是一份工作,增加了自己的社会角色感;对于其他患者来说,让他们看到希望,获得家人、社会的支持,保持病情稳定,减轻家人负担;对于精神卫生服务工作,能建立桥梁,树立典范,丰富服务团队;对于社会大众,能对严重精神障碍这一群体有更高的了解,更多的接纳,减少偏见。

综上所述,精神分裂症患者治疗期间配合同伴支持服务,可使患者的躯体健康与心理健康水平提升,提高患者的社会功能,更好提升患者的认知能力,同伴支持是一种低成本、具有明确疗效、能使多方受益的康复方法,在许多发达国家已被广泛推广应用[6]。鉴于此,同伴支持服务可有效提升患者的生活质量,值得在社区精神卫生防治工作中进一步推广普及。