腹腔镜下子宫肌瘤切除术围术期快速康复护理对患者术后疼痛的影响

包蕾

呼伦贝尔市人民医院,内蒙古 呼伦贝尔 021008

子宫肌瘤是常见的妇科疾病类型,疾病的发生的危险因素包括正常肌层细胞突变、局部生长因子、性激素等,高发人群以青中年女性、内分泌失调、未生育、长期性情抑郁等女性为主,子宫肌瘤疾病以良性为主,具有较高的发病率,且发病后无典型症状,因此在病程早期难以及时确诊,临床表现以腹部硬性肿块、子宫出血、腹部压迫感和阴道溢液等症状为主。虽然本病的恶性病变率相对较低,但临床仍然需要提高警惕,而围术期护理干预措施与术后康复效果关系紧密[1]。文章纳入我院于2019年1月－2019年12月间收治的102例腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者作研究样本,评价围术期快速康复护理干预与常规护理效果,现将本次研究全部内容整理后作以下论述:

1 资料与方法

1.1 一般资料 时间:2019年1月－2019年12月间;分组:2组各51例,观察组均为女性,年龄范围在27～45岁,平均为(35.1±2.0)岁,肌瘤直径3～8cm,平均(5.1±1.0)cm;单发型40例、多发型11例;部位:浆膜下肌瘤28例、肌壁间肌瘤23例。对照组均为女性,年龄范围在25～46岁,平均为(35.8±2.1)岁,肌瘤直径3～8cm,平均(5.6±1.1)cm;单发型38例、多发型13例;部位:浆膜下肌瘤29例、肌壁间肌瘤22例。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准,以上基线资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准:均经阴道彩色多普勒超声确诊;均签署手术知情同意书。

排除标准:排除肝肾功能异常者;排除精神异常不配合研究者;排除其它干扰性疾病的患者。

1.2 方法 对照组给予常规护理:术前常规访视,解释手术流程、麻醉方式,术前2日指导患者进行肠道准备、术前常规禁食12h、禁水8h;遵医嘱指导术前用药,术后监测体征变化,观察伤口表现,对症处理,术后6h指导患者适量饮水,肛门排气后可恢复进食,术后6h指导患者进行床上活动,术后1日后鼓励患者离床活动。

观察组给予围术期快速康复护理干预:1.术前为患者提供心理疏导,重视宣教手术知识与围术期快速康复护理概念、过程,提高患者遵医意识,通过碎片式健康教育方法为患者提供健康指导,通过问答形式加深患者对手术的认识,介绍手术安全性,改善负性情绪。2.术前未常规进行肠道准备,术前禁食4h、禁饮2h,术前2h指导患者口服250ml的10%葡萄糖;术中积极监测患者体征变化,调节适宜的手术温度,做好四肢保暖措施,加温术中输注液体。3.术后护理:术后禁食期间指导患者口含黄瓜片、咀嚼口香糖,改善口渴感受,术后4h协助患者适量饮水,观察无异常表现后给予进食。术后,患者转回病房后,护理人员应尽快告知患者手术结果,避免患者产生焦虑担忧等负面情绪。如持续硬膜外麻醉者,应协助其保持去枕平卧6～8小时,待血压水平稳定后,转为半卧位。全麻患者在清醒前,应撤去枕头,偏向一侧保持平卧位。密切观测生命体征,每小时测试1次血压,持续3次血压水平正常则停止测量,每隔四小时,测试1次体温、脉搏和呼吸,直至恢复正常。护理人员需密切观察腹部伤口敷料无松散、渗血和浸湿现象,给予切口沙袋或盐袋加压6小时,并观察患者是否有阴道出血或内出血症状,如有异常及时处理[2]。4.疼痛护理:准确评估患者疼痛状态,根据疼痛评分结果进行按需止痛干预,结合音乐疗法疏导患者负性情绪,指导患者进行呼吸锻炼、肌肉放松疗法转移其注意力,改善疼痛感受;术后6h协助患者积极活动,改变体位,鼓励早期离床活动。5.会阴护理:在患者留置导尿管期间,护理人员需每日协助其擦洗外阴1～2次,拔除导尿管后,以高锰酸钾液冲洗会阴和尿道,以碘伏棉球对尿道周围擦洗1～2天,每天1～2次,以此保障外阴清洁,预防感染发生。

1.3 观察指标 VAS(疼痛评分法)评分标准:0分表示无痛;1～3分为轻度;4～6分为中度;7～10分为重度[2]。比较两组患者的SAS评分(焦虑自评量表,分数越高,说明焦虑情况越严重)和HAMA评分(汉密顿焦虑测试量表,分数越高,焦虑情况越严重)、ZUNG评分(恐惧量表评分,分数越高恐惧症状越严重)。比较两组患者的各项评分(FAM评分上下肢运动功能评分、PSQI评分睡眠质量评分、GSES评分自我效能评分,分数越高越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件,计量资料用±s差表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组比较术后恢复情况 观察组患者术后恢复时间均短于对照组,P＜0.05;见表1。

表1 比较两组术后恢复情况(n＝51,例)

2.2 评价两组术后疼痛情况 观察组术后疼痛评分低,P＜0.05;见表2。

表2 比较两组术后疼痛表现(n＝51,分)

2.3 两组患者干预前后的康复评分对比 干预后,观察组的各项康复评分均显著优于对照组,P＜0.05。见表3:

表3 两组患者干预前后的康复评分对比(±s,分)

表3 两组患者干预前后的康复评分对比(±s,分)

组别(n) FAM评分 PSQI评分 GSES评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观 察 组 (n＝51)23.47±3.55 63.37±6.12 15.68±5.57 5.26±0.64 31.53±3.15 55.45±4.72对 照 组 (n＝51)23.69±3.39 41.64±4.09 15.52±4.46 10.32±0.48 31.67±3.26 40.73±3.46 t 0.320 21.082 0.160 45.169 0.221 17.962 P 0.750 0.000 0.873 0.000 0.826 0.000

2.4 两组患者干预前后的情绪状态对比 干预后,观察组的各项情绪状态均显著优于对照组,P＜0.05。见表4:

表4 两组患者干预前后的情绪状态对比(±s,分)

表4 两组患者干预前后的情绪状态对比(±s,分)

组别(n) SAS HAMA ZUNG干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观 察 组 (n＝51)32.65±5.34 12.97±2.32 34.42±5.63 11.99±1.67 25.90±5.30 10.82±2.26对 照 组 (n＝51)32.69±5.39 22.24±3.19 34.78±5.45 23.38±3.19 25.22±5.25 17.90±3.23 t 0.038 16.783 0.328 22.590 0.651 12.826 P 0.970 0.000 0.744 0.000 0.517 0.000

3 讨 论

随着现代社会快速发展,人们的饮食作息等生活方式均发生了较大的变化,这也导致妇科疾病发病率明显增高,其中子宫肌瘤更是现代临床上最为常发的妇科疾病之一,更成为了困扰现代女性身心健康和生命质量的重大问题。子宫肌瘤属于良性肿瘤,有着较高的发病率,同时发病初期较为隐匿,缺乏典型症状,这也导致其在病程早期难以及时确诊,而一旦被确诊,往往已发展至严重程度。子宫肌瘤发病初期通常无典型的临床症状,直至病情进展较深后,才会出现明显症状,例如:子宫肌瘤常伴有经期异常、经量增多和经期延长等临床表现,但缺乏特异性表现,很容易导致患者将其看做正常月经,而未能及时就诊。同时还伴有白带增多现象,子宫疾病可促使宫腔面积扩增,从而引起白带增多,在发生感染后,白带通常呈现脓样。发病后,患者可在下腹处触及明显肿块,尤其在膀胱肿胀时特别显著。如肌瘤部位位于子宫前壁下端,可对膀胱造成压迫,诱发尿频现象[3－4]。

子宫对患者的身心健康危害极大,肿瘤存在一定程度的恶变风险,子宫肌瘤虽以良性肿瘤居多,但少数女性在发病后,由于未能及时做出诊断和治疗,导致病情进展较深,也有几率诱发恶变风险,尤以大龄女性多发。同时,女性患得子宫肌瘤后,一旦有扭转现象,便会引发急性腹痛,而扭转的肌瘤会带动子宫,引发子宫轴性扭转。而子宫肌瘤一旦发生逆转,很容易引起肠粘连,致使肠道受到细菌感染,导致发炎肿瘤与子宫附件相粘连,诱发化脓性炎症。此外,肌瘤还会因为出血,导致病菌侵犯其他宫腔器官,诱发附件炎和盆腔炎。还有不少子宫肌瘤患者因子宫角部肌瘤组织对输卵管入口造成压迫,导致子宫变形,致使受精卵着床受阻,引发不孕不育[5－6]。因此,积极地诊断和对症治疗尤为关键。

既往临床治疗子宫肌瘤的措施以开腹手术为主,但随着临床外科微创理念不断优化进步,腹腔镜手术逐渐进入大众视野,手术效果获得患者与医护人员的一致认可,腹腔镜手术优势包括微创、术后恢复速度快等,但手术作为创伤性治疗措施,手术作为一种应激源,会刺激机体生理、心理状态,因此围术期间加强护理干预措施可促进术后康复[7]。研究中对照组给予常规护理,术前常规禁食禁水、常规肠道准备工作,不利于机体代谢,会刺激机体代偿性释放大量胰岛素,诱发口渴感,可能增加术中低血糖风险,术中大量补液会加重心脏负担,影响护理效果。如本次研究结果显示,观察组患者术后康复时间短、术后疼痛评分低于对照组;干预后,观察组的各项康复评分均显著优于对照组;干预后,观察组的各项情绪状态均显著优于对照组。分析原因发现,观察组给予围术期快速康复护理干预,护士采取优化围手术期内的常规措施,帮助机体维持稳定的生理状态,降低应激反应,促进快速康复;术前通过健康教育提高患者的认知能力,减小应激反应刺激,降低手术风险,给予心理疏导改善患者负性情绪,术前加强肠道管理措施,提高肠道耐受性,减轻手术对胃肠功能的损伤,加速胃肠道蠕动,结合饮食指导,促进术后恢复胃肠功能,术中限制输液量,提供饮食指导,鼓励术后早期进食、饮水,保护心脏功能,加速血液循环与机体新陈代谢,促进术后康复,术后指导患者保持身心状态放松,帮助减轻疼痛表现,维持稳定的血流动力学[8－10]。

综上所述,腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者给予围术期快速康复护理可帮助改善术后疼痛表现,促进术后康复。