硫酸镁联合盐酸利托君治疗未足月胎膜早破的临床疗效观察

王亚丽 赵美梦

齐齐哈尔市中医医院,黑龙江 齐齐哈尔 161000

未足月胎膜早破是指妊娠不足37周而胎膜发生破裂[1],其发病原因尚不完全明确,目前认为多和胎膜发育不良、宫颈创伤、宫腔压力异常等因素相关,发生率较高,为围生期常见的并发症,胎膜早破后会增加胎儿宫内感染、胎儿宫内窘迫、诱发早产、呼吸窘迫等风险,同时对于产妇,易出现宫内感染、产褥期感染[2],危及母儿安全。同时,在胎膜早破后会导致羊水流失,降低胎儿的缓冲,易导致胎儿窘迫、胎体受压、发育不良等情况发生,此时早产的风险较高,是导致新生儿死亡的重要因素。采取有效的措施来控制子宫收缩,延长孕龄,提高胎儿的成熟度,可有效降低风险发生。硫酸镁作为抑制宫缩的常用药物,虽然具有一定效果,但起效较慢[3],延长治疗时间,可能导致不良后果。同时镁离子摄入过量还可导致镁中毒、胎儿骨质发育不良等情况。近年来联合用药在治疗未足月胎膜早破中取得显著效果,盐酸利托君抑制宫缩效果明确,且与硫酸镁的作用机制不同。因此,为提高治疗效果,延长孕妇孕龄,本研究对我院收治的未足月胎膜早破患者进行分组后,分别采用硫酸镁与盐酸利托君联合治疗,对治疗效果进行对比,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2020年2月—2021年2月我院收治的52例未足月胎膜早破患者。以随机分组方法对患者进行分组,每组患者26例,分别为对照组和观察组。

纳入标准:所有患者及家属在治疗前均知情同意;所有产妇均定期进行产检;所有母婴的临床资料齐全;并为单胎产妇。

排除标准:合并妊娠糖尿病、高血压等合并症患者;及羊水异常患者;机体重要脏器功能严重障碍的患者;近期受到病原菌感染的患者;对本次研究相关药物过敏的患者;无法配合医护人员工作的患者。

观察组年龄22～39岁,平均(28.03±2.58)岁;孕周27～34周,平均(32.01±1.53)周;对照组年龄23～37岁,平均(28.25±2.76)岁;孕周25～35周,平均(32.05±1.67)周;两组基本资料比较无显著差异,P＞0.05。

1.2 方法 入选患者均给予常规处理,对外阴部进行清洁,嘱患者卧床,加强观察患者宫缩、羊水量、感染指标等情况,做好对症处理。对照组给予患者硫酸镁治疗,将浓度25%的硫酸镁溶液5mg溶解于5%浓度的葡萄糖溶液100ml中,采取静脉滴注(时间为30～60分钟),然后将浓度25%的硫酸镁溶液20g持续微量泵入,泵速为1～2g/h,当宫缩抑制后停止用药。观察组在此基础上加用盐酸利托君治疗,盐酸利托君100mg溶解于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,每分钟5滴开始,每10分钟增加5滴至35滴,当宫缩症状消失后,持续滴注12h,在停止滴注30min前,给予10mg盐酸利托君口服,结合患者症状改善程度,间隔4～6h给药一次,逐渐减少剂量,直到症状完全消失。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组疗效 宫缩抑制时间、孕龄延长时间、自然分娩率。疗效判定:宫缩消失、羊水无渗漏,孕周增加4周以上为治愈;宫缩基本消失,羊水渗漏减轻,孕周增加3～4周之间为显效;宫缩减轻、羊水渗漏减少,孕周增加但不足3周为有效;宫缩无明显变化为无效。

1.3.2 比较两组Apgar评分(以Apgar评分的五项指标对新生儿的情况进行评估,分值为0～10分,0～3分表示新生儿重度窒息、4～7分表示新生儿轻度窒息,8～10分表示新生儿情况正常,即分数越高新生儿的状态越佳)及新生儿体重情况。

1.3.3 比较两组患者的不良反应情况,主要包括恶心呕吐、胸闷和心率加快。

1.3.4 比较两组新生儿的不良结局情况,主要包括新生儿呼吸窘迫综合征、窒息、颅内出血、败血症和高胆红素血症。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理,本次研究设计到的数据类型有计数资料和计量资料,分别以[n(%)]和(均数±标准)的形式表示,验算方式分别为卡方检验和t检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 如表1所示,观察组、对照组总有效率分别为92.30%、73.08%,P＜0.05。

表1 两组疗效比较

2.2 两组宫缩抑制时间、孕龄延长时间、自然分娩率比较 如表2所示,观察组宫缩抑制时间更短,孕龄延长时间更长,自然分娩率高,P＜0.05。

表2 两组宫缩抑制时间、孕龄延长时间、自然分娩率比较

2.3 观察两组Apgar评分及新生儿体重情况 如表3所示,观察组、对照组的Apgar评分分别为(9.13±0.75)分、(8.06±0.58)分;新生儿体重分别为(3.12±0.53)kg、(2.67±0.38)kg;经比较,存在统计学意义,P＜0.05。

表3 两组Apgar评分及新生儿体重

2.4 比较两组患者的不良反应情况 如表4所示,观察组和对照组患者的不良反应发生率分别为11.55%和7.70%,经比较,差异无统计学意义,P＞0.05。

表4 比较两组患者的不良反应情况

2.5 比较两组新生儿的不良结局 如表5所示,观察组和对照组新生儿的不良结局发生率分别为7.70%和15.40%,经比较,观察组更低,差异存在显著统计学意义,P＜0.05。

表5 比较两组新生儿的不良结局

3 讨 论

胎膜为胎儿正常发育的保护膜,在正常情况下,胎膜比较牢固,而当产妇出现感染或其他因素导致宫腔压力增加时,易导致胎膜发生早破。未足月胎膜早破在产科临床上比较常见,导致早产发生,产妇出现宫内、产褥期感染、胎儿呼吸窘迫等情况,胎膜早破和分娩时间距离越久,导致宫内感染的发生率越高,危及产妇和胎儿的生命安全。在破水后,增加缩宫素受体易引发动产、诱发早产,有效抑制宫缩可为促进胎肺成熟至足疗程争取时间[4]。因此,应做好未足月胎膜早破的早期治疗,硫酸镁为治疗未足月胎膜早破的最常用药物,该药物可作用于子宫肌细胞,对钙离子产生拮抗,抑制钙离子内流;同时硫酸镁中的镁离子还可对中枢神经的活动进行抑制,达到抑制宫缩的效果。但临床实践中发现,单用硫酸镁起效速度较慢,效果不够理想[5]。主要是由于硫酸镁的起效剂量和中毒剂量较为接近,在治疗中应注意硫酸镁的使用剂量和滴注速度,在用药中应加强观察。大量研究显示,盐酸利托君与硫酸镁联合治疗未足月胎膜早破取得了显著效果[6]。盐酸利托君为一种交感神经抑制药物,该药物能够对子宫肌层作用,对腺苷酸环化酶激活,增加环磷酸腺苷浓度,从而降低细胞内钙离子浓度,达到松弛子宫平滑肌的效果[7]。同时,由于两种药物的作用机制不同,硫酸镁主要紧张钙离子在细胞膜上的结合位点,来对钙离子内流进行抑制,来降低钙离子浓度,促使子宫平滑肌放松;并激活三磷酸腺苷酶后释放ATP,降低子宫肌细胞肌浆蛋白轻链激酶的磷酸化[8],达到抑制子宫收缩的效果;而盐酸利托君还可促进胎盘的血液循环,提高胎儿的成熟度,有效缩短抑制宫缩时间,安全性较高。两药在联合应用后可发挥协同效果,达到了起效迅速、药物浓度适宜的效果,安全性更高。本研究结果显示,观察组、对照组总有效率分别为92.30%、73.08%,P＜0.05。观察组宫缩抑制时间、孕龄延长时间分别为(2.28±0.69)d、(23.15±5.28)d,相比对照组宫缩抑制时间更短,孕龄延长时间更长,更能促进胎儿的成熟;观察组、对照组的Apgar评分分别为(9.13±0.75)分、(8.06±0.58)分;新生儿体重分别为(3.12±0.53)kg、(2.67±0.38)kg;观察组和对照组患者的不良反应发生率分别为11.55%和7.70%,经比较,差异无统计学意义,P＞0.05;观察组和对照组新生儿的不良结局发生率分别为7.70%和15.40%,经比较,观察组更低,差异存在显著统计学意义,P＜0.05。提高了分娩质量,降低风险发生。表明了硫酸镁与盐酸利托君联合治疗未足月胎膜早破具有显著效果,延长孕龄时间,提高自然分娩率。

综上所述,导致孕产妇出现未足月早产胎膜早破的因素较多,对产妇、胎儿存在较大的风险,要给予及时治疗,来抑制宫缩,延长孕龄时间,促进胎儿成熟,才能有效降低风险。硫酸镁联合盐酸利托君在未足月胎膜早破中取得了显著效果,保障母婴安全,值得应用。