水中分娩与自然分娩对妊高症孕妇的血压影响研究∗

安双燕 马鹏娜

邢台市第九医院,河北 邢台 055250

妊高症全称为妊娠期高血压综合征,是指怀孕20周以后出现的高血压,蛋白尿及水肿等的综合征.据全国孕产妇死亡原因调查报道,威胁孕产妇生命安全的有六大疾病,妊娠高血压综合征仅次于产科出血居第二位.本征多发于妊娠32周,发病越早病情越重,简单来说,就是女性在怀孕期间出现的一种高血压症状,以及引起的一系列综合症。孕产妇临床以水肿(重者达外阴部及腹部,指压时有明显的凹陷),血压水平异常升高、尿中蛋白质含量升高等情况,妊娠高血压的最严重阶段,易产生各种并发症,如脑出血、急性心力衰竭[1]。妊高症不仅威胁孕产妇健康,也会影响妊娠结局,目前在我国孕产妇与胎儿致死的原因中,妊高症排名第二,因此,做好妊高症产妇生产过程中的血压控制,对保障母婴安全来说十分重要[2]。近年水中分娩形式受到推广,但关于妊高症孕妇是否适合水中分娩,临床上一直存在争议,基于此,本文纳入100例孕产妇展开对比研究分析,现将研究过程进行报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象共计100人,均为2020年3月－2021年3月期间于我院妇产科就诊病患。以生产方式差异为依据进行分组,自然分娩方式纳入对照组,50例,水中分娩方式纳入研究组,50例。对照组,50例,其中年龄最小为21岁,年龄最大为35岁,孕周为37～40周,平均值各为(29.59±5.38)岁之间、(38.33±1.26)周之间,体重在58千克至81千克之间,平均体重为(69.5±3.2)千克之间;对照组50例中初产妇32例,经产妇18例。研究组,50例,其中年龄最小为21岁,年龄最大为35岁,孕周为37～40周,平均值各为(29.67±5.15)岁之间、(38.39±1.19)周之间,体重在57千克至82千克之间,平均体重为(69.5±3.1)千克之间;初产妇40例,研究组50例中经产妇10例。该研究符合伦理委员会要求,研究详情已告知病患与家属并获得同意,入选标准:①均在37周及以上;②没有子宫手术病史;③胎儿没有畸形;④临床资料均完整;剔除标准:①有早产指征的患者;②患有精神类疾病及意识障碍性疾病的患者;③较重凝血功能障碍性疾病的患者;④难以下床活动的患者;⑤同时参与其余研究的患者;⑥对本次研究依从性不高的患者。两组病患年龄孕周等一般资料比较不具差异性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组孕产妇以自然分娩形式进行生产,在孕产妇宫口开至3cm时,进入产房,将其安置于待产床,选择左侧卧或是平卧体位,指导孕产妇进行深呼吸,尽量转移孕产妇注意力,待孕产妇宫口全开后,将其安置上产床,必要时行会阴侧切。研究组孕产妇以水中分娩形式进行生产,在孕产妇宫口开至4cm之前,以肥皂水进行灌肠或是选以40ml开塞露纳肛,使孕产妇将大便排泄干净,以降低水污染风险。宫口开至4cm时,引导产妇进入水中,浴缸中水需经循环处理,水温维持在36～38℃,室温维持在26～28℃,每10～15min指导孕产妇进行体位调整,将孕产妇腹部暴露于水面,观察胎心音。宫缩时,向孕产妇腹部以喷头喷水,待孕产妇便意明显或可观察到胎头时,检查阴道,检查宫口情况,待胎头拔露后,指导孕产妇半躺,截石位接生。

1.3 观察指标 观察记录研究组和对照组两组生产过程血压平均水平、分娩方式满意度。

血压包括:SBP(收缩压)、DBP(舒张压)。

满意度评价选由本科室编制的调查表,包含分娩问题20个,每个问题0～5分,根据总分判断患者对分娩形式的评价结果满意在85分至100分之间、较满意在60分至84分之间、不满意为小于60分。

观察对照组和研究组母婴并发症发生状况。

1.4 统计学处理 将“1.3”中以软件SPSS21.0行统计学处理,在检验表中分别进行卡方检验(计数资料以百分比n(%))进行描述)和T值检验组间差异(计量资料以(±s)进行描述),最终结果以P值表示,P取值不足0.05时,即差异明显。

2 结 果

2.1 对照组和研究组两组血压水平比较 生产过程中,研究组50例孕产妇的血压水平分别为:SBP(147.67±3.01)/mm Hg,DBP(93.46±0.89)mm Hg;对照组孕产妇的血压水平分别为:SBP(153.14±3.22)/mm Hg,DBP(99.37±2.21)mm Hg;较对照组孕产妇比较研究组舒张压和收缩压数值显示更低,组间比较结果为P＜0.05符合判断统计学判断标准,结果有统计学意义。具体数据详见表1。

表1 对照组和研究组两组血压水平比较(±s)

表1 对照组和研究组两组血压水平比较(±s)

组别例数SBP/mm Hg DBP/mm Hg对 照 组 50 153.14±3.22 99.37±2.21研 究 组 50 147.67±3.01 93.46±0.89 T－8.7751 17.5406 P－0 0

2.2 研究组和对照组两组满意度对比 研究组对满意度为98%,其中满意23例,占百分比46.0%,较满意26例,占百分比52.0%,不满意1例,占百分比2.0%;对照组满意度为80%,其中满意17例,占百分比34.0%,较满意23例,占百分比46.0%,不满意10例,占百分比20.0%;研究组满意度更高,组间数据差异显示(P＜0.05)符合判断统计学判断标准,结果有统计学意义。具体数据详见表2。

表2 研究组和对照组两组满意度对比n(%)

2.3 对比研究组和对照组母婴并发症发生状况 研究组中,出现心力衰竭1例,出现新生儿窒息1例,出现产后出血1例,无新生儿死亡的情况,并发症发生率为6.00%(3/50);对照组中,出现心力衰竭3例,出现新生儿窒息2例,出现产后出血3例,出现新生儿死亡2例,并发症总发生率为20.00%(10/50);研究组并发症发生率明显低于对照组,组间数据对比具备统计学差异(P＜0.05),具体详情见表3。

表3 对比两组母婴的并发症总发生率(n,%)

3 讨 论

妊高症产妇的血压过高,而高血压情况的出现不仅会导致血管病变,对孕产妇心肺功能造成威胁,还会对胎儿的氧气供应造成影响,进而对母婴健康甚至是生命安全造成威胁[3－4]。近年来,关于妊高症产妇分娩方式的研究越来越多,选择一种保障生产过程顺利、保证母婴安全的分娩方式十分重要。

水中分娩只是顺产的一种方式,给产妇多了一种自然分娩方式的选择。水中分娩是近年常用的一种顺产手段。水中分娩(water birth,birth in water),就是在水里生孩子,其定义是:新生儿娩出时完全浸没在水中。在此过程中新生儿的头部必须是完全浸没在水中直到身体全部在水下娩出,随后立即将新生儿抱出水面。简单来说,就是让孕产妇在数字红进行生产,让孕产妇躺于有温水的浴缸内,直到宫口全开,胎儿顺利娩出。客观上水中分娩也起到了降低剖宫产率的结果[5－7]。水中分娩的原理是产妇在充满温水的分娩池中自然分娩,由于分娩池中的水温、生物指标等与母亲子宫内的羊水环境类似,使胎儿在离开母体后很适应,产妇也在水的浮力下减少了生产痛苦。研究指出,相较于传统的自然分娩方式来说,水中分娩能明显减少孕产妇分娩过程的疼痛。水中分娩形式减少了医疗对生产过程的干预,降低了孕产妇因生产出现的损伤,提高了舒适度[8－10]。本文研究组以此生产方式进行分娩,结果显示,在生产过程中,研究组孕产妇的血压水平分别为:SBP(147.67±3.01)/mm Hg,DBP(93.46±0.89)mm Hg;对照组孕产妇的血压水平分别为:SBP(153.14±3.22)/mm Hg,DBP(99.37±2.21)mm Hg,研究组较对照组孕产妇的血压控制效果更佳,且研究组满意度为98%,对照组满意度为80%,研究组的满意度更高;研究组母婴并发症发生率较低,对照组与之相比较高,组间数据差异显示(P＜0.05)符合判断统计学判断标准,结果有统计学意义。由此说明,水中分娩的可靠性及必要性。

综上所述,对于妊高症孕妇,水中分娩相较于自然分娩更有利于其血压水平的控制,母婴并发症发生率较低,更好保障母婴身体健康,提高其分娩安全性,同时改善分娩满意度,因此应用及推广价值较高。