CBL模式联合加涅教学理论对手术室实习护生主观能动性及出科考试成绩的影响

李世云，郭盛丽，马园园

（1.郑州市第三人民医院 手术室，河南 郑州 450001；2.河南省人民医院 手术室，河南 郑州 450002）

护理在临床中具有实践性、应用性极强的特点，临床教学在护理教育体系中具有重要作用，是促进护生将理论与实践相结合、培养并提高临床实践能力的重要环节。手术室为临床较为特殊的部门，存在管理严格、护理专科性极强、临床实习时间短、教学内容多繁杂深邃等特点，临床带教难度较大［1］。因此，如何在较短时间内进行有效教学，显著提高实习护生学习质量，以充分适应现代手术室需求成为临床教学亟须探讨的问题。以案例为基础的学习（case based learning，CBL）模式为近年临床带教应用较多的方法，是以临床案例为基础对实习护生开展的探究活动进行指导的情景教学模式［2］，但手术室临床工作繁忙，导致实习护生教学效果不甚理想。加涅教学理论是美国教育学家加涅根据信息加工模式提出的学习与记忆手段，已被不少研究用于护理教育过程中，并取得良好效果［3-4］。基于此，本研究在CBL模式教学基础上联合使用加涅教学理论，并首次将其应用于手术室实习护生带教过程中，旨在探讨其对教学效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市第三人民医院2020年9月至2021年1月65名手术室实习护生作为观察组，其中男11名，女54名，年龄22～25岁，平均（23.67±0.52）岁；另选取2019年9月至2020年1月61名手术室实习护生作为对照组，其中男9名，女52名，年龄22～25岁，平均（23.14±0.55）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经郑州市第三人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 （1）同一院校的在校实习生；（2）全日制实习生；（3）实习前完成在校相关基础、专业课程学习；（4）学校护理基础操作考核超过60分；（5）知情本研究，签署同意书。

1.2.2排除标准 （1）未通过本院入院实习考试；（2）交流生；（3）因个人或其他原因退出。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 接受CBL模式教学。选择临床带教经验丰富的高资历教师借助多媒体进行教学。（1）任务设计与分析。由带教老师为实习护生设计典型病例，根据真实病例具体引导其进行手术护理设计、提出问题，如术中发生器械损坏、针刺伤等情况的紧急处理措施，面部美容手术患者术前调查及术后回访等。（2）集中讨论。带教老师根据实习护生提出的问题引导其自行查阅文献资料，重点培养其自学能力，引导、鼓励实习护生说出可能解决的方案，之后进行补充；带教老师可通过情景示范进行护理操作，并由实习护生进行模拟演示，带教老师需在整个过程中持续开发、引导实习护生深度剖析问题、激发其思维能力。（3）总结评价。指导实习护生对所学内容进行分析整理、总结归纳，反复强调实习过程中的教学重难点，并在每周结束后根据实习护生表现、学习效果进行评定。带教3个月后进行效果评估。

1.3.2观察组 接受CBL模式联合加涅教学理论教学。CBL模式同对照组，加涅教学理论教学如下。（1）告知教学目标。在手术室实习护生接受教学前，统一告知其学习目标，以激发其学习新技能的欲望，提高教学期实习护生学习动机，并使其在学习期间带着目标进行学习，以掌握新知识、技能。如书写“前置胎盘”案例时，要求实习护生能够分析出该病例前置胎盘的致病因素，并至少提出2个护理问题，同时需给予相应的护理措施，还需掌握独立进行产科检查的技能等，使实习护生建立对学习行为、结果的预期，从而带着强烈的学习动机进入学习过程。（2）引起注意。在教学关键环节，如重难点环节，需告知实习护生此为重难点知识，以引起注意，调动学习主动性、激发学习思维。（3）学习指导。通过模拟教学，指导实习护生掌握相关技能。由带教老师讲解操作程度，之后让实习护生进行模拟操作，结束后让其他学生指出操作失误、不足之处，鼓励实习护生提出疑问并进行讲解，以使其充分掌握、做到理论与实际相结合。（4）呈现刺激材料。由带教老师进行现场演示，通过视觉刺激，激发实习护生学习能动性，促进实习护生记忆，更快地掌握操作技能。（5）激发学习行为。带教老师在示范过程中需着重强调重点步骤，然后要求实习护生练习，通过练习强化技能，从而使实习护生长久记忆操作技能。（6）促进保持，刺激回忆。可通过再现性等途径引导实习护生回忆，如播放幻灯片、阶段性测验等，促使实习护生回忆先前所学知识，强化操作技能。如在讲解“四步触诊”等内容时，可将手法示范、口头表述、播放视频等途径相结合，在讲解结束后立即进行分组情景模拟，在情景模拟结束后由带教老师针对“患者护生”“触诊护生”出现的差错进行示范分解，并再次播放视频，反复进行，促使实习护生从不熟练发展至熟练掌握。（7）评价评估。由带教老师进行一对一考核，并使用统一的标准进行评估，此过程中也可让实习护生进行自我评价。如在每周一或者周末对实习护生所学理论知识、技能掌握情况进行周考核，并及时反馈，引导实习护生正确归因，并要求其以反思日记的形式进行回忆，以反映是否真正掌握所学知识、技能，并可在一定程度上发挥再次强化记忆的作用。（8）提供反馈。在完成学习后带教老师可通过抽检等方式了解实习护生操作技能掌握情况，并在获得结果后需及时告知实习护生学习结果，分析出错原因，明确积极主动、努力学习的重要性，最后强化实习护生学习动机。（9）促进记忆与迁移。在教学过程中为实习护生提供各式各样的学习情境，如手术室、操作台等，促使实习护生融入情境中，提高学习积极性，并为其布置各种各样的任务，从而实现实习护生对自身掌握知识的活学活用。带教3个月后进行效果评估。

1.4 观察指标（1）学习依从性。完全依从：按时进行教学培训，及时、有效地完成安排的任务，积极主动地学习探讨。部分依从：在带教老师督促下可按时进行教学培训完成安排的任务，学习探讨较为被动。不依从：经常缺席教学培训，未按时完成安排的任务，对学习探讨较为抗拒。（2）实习生教学效果。包括病案书写质量、专业理论、操作技能、临床思维，每项100分，得分越高表示实习护生教学效果越好。（3）主观能动性。由学生自行评估，总分10分，主要包括主观能动性强（得分＞8分）、主观能动性一般（得分4～7分）、主观能动性弱（得分＜4分）。（4）出科考试成绩。考核内容包括临床规章制度、操作技能、护理知识等，总分100分，得分≥90分为优，得分80～89分为良，得分60～79分为中，得分＜60分为差。优良率为优、良例数之和占总例数的百分比。（5）教学满意度。由实习护生对教学满意度进行评估，内容包括教学方式、质量等，总分100分，得分＞85分为满意、得分60～85分为一般，得分＜60分为不满意。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。计数资料以频数和百分数（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，u检验，计量资料以均数±标准差（ˉx±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学习依从性观察组学习依从性较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学习依从性对比［n（%）］

2.2 实习生教学效果两组专业理论、病案书写质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组临床思维、操作技能评分较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生教学效果对比（ˉx±s，分）

2.3 主观能动性观察组主观能动性较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组主观能动性对比［n（%）］

2.4 出科考试成绩观察组出科考试成绩优良率较对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组出科考试成绩对比［n（%）］

2.5 教学满意度观察组教学满意度较对照组高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组教学满意度对比［n（%）］

3 讨论

手术室护理具有专业性强、技术操作性强等特点，面临的患者较为特殊，如急危重症患者，其护理质量关乎患者生命安全。实习为护生护理教育过程中的重要环节，也是培养其临床实践能力、独立工作的重要途径［5］。随着外科手术发展，临床对手术室护理工作要求越来越高，且手术室护理工作任务繁重、精细，实习护生在带教过程中可能因带教老师忙碌而无法详细讲解，加之对环境的不适应、人物的不熟悉、不善于交际的性格等影响，导致实习护生对护理内容一知半解，临床带教效果不理想［6-8］。

CBL模式为近年广泛应用的模式，是以案例为基础，以问题为导向，通过挑选符合教学内容的典型病例，为实习护生提供案例情景，并设置一定的引导问题，从而为实习护生学习、讨论、思考、发挥主观能动性提供帮助，进而充分把握疾病、增强对知识的理解、准确掌握护理技能的教学模式［9-11］。在手术室实习护生教学过程中使用该模式，能促进其分析、学习临床生理、病理、解剖等方面的知识，有效将自身所学理论知识应用于临床实际问题的解决过程中，从而达到理论知识向临床实践过度的效果。加涅教学理论是基于联结、认知主义，结合现代信息论的观点、方法，将学习看作信息接收、使用过程，其将教学过程分为9大事件，能在一定程度上加强实习护生认知策略、学习态度、操作技能等，对提升学习成果具有重要作用［12-13］。本研究结果显示，观察组学习依从性、主观能动性较对照组高，提示CBL模式联合加涅教学理论能有效调动手术室实习护生主观能动性，提高学习依从性。加涅教学理论在教学过程中通过对实习护生提供操作示范、情景模拟等教学模式，能有效使其了解护理过程中易发生的错误、应掌握的重难点知识及技术等，可有效提高学习兴趣、优化学习思维，且在教学初期使其明确学习目标，能有效提高实习护生学习主观能动性，并且实施周考核等监督手段，能有效提高依从性［14-15］。同时，本研究还发现，两组专业理论、病案书写质量对比，差异无统计学意义，而观察组临床思维、操作技能、出科考试成绩优良率较对照组高，说明CBL模式联合加涅教学理论能显著提高实习护生出科考试成绩、教学效果。这主要与加涅教学理论9个环节的环环相扣、紧密联系有关。加涅教学理论通过9个学习环节为实习护生提供教学指导，能有效使其明确学习目标、掌握知识及技能并进行强化记忆等，从而可有效提高学习成绩。另外，本研究中将加涅教学理论与CBL模式进行联合使用，还能在一定程度上提高临床教学满意度。

综上，加涅教学理论具有实践性强、环环相扣等特点，将其与CBL模式联合应用于手术室实习护生，能有效调动主观能动性，提高学习依从性，从而提升出科考试成绩、实习生教学效果、教学满意度。