垂直管理在卵巢癌患者CT扫描护理中的应用效果观察

(中山市博爱医院 广东中山528403)

卵巢癌是影响女性的第五大常见癌症[1]。据统计，2018年美国新发22240例卵巢癌病例，14070例卵巢癌死亡病例，卵巢癌占所有女性恶性肿瘤的2.5%[2]。影像学技术是目前临床诊断卵巢癌的重要方法，其中CT检查应用较广泛[3]。鉴于卵巢的位置较深，普通CT平扫无法准确判断，因此在CT检查过程中需要快速注射对比剂进行增强扫描，以提高病灶显示的清晰度。但多数卵巢癌患者存在严重的负性情绪和抵触心理，影响检查效果，因此对该疾病患者实施行之有效的护理意义重大。护理垂直管理是以护理部-护士长为主线的一种垂直管理模式，该模式有利于管理者对医院整体护理质量进行干预与调控，促进患者满意度的提升[4-5]。本研究探讨垂直管理在卵巢癌患者CT扫描护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月1日～12月31日我院行CT扫描检查的119例卵巢癌患者作为研究对象。纳入标准：①符合卵巢癌诊断标准；②文字读写能力正常，能够理解问卷内容；③配合度较高。排除标准：①认知能力差；②合并其他肿瘤；③合并其他器官损伤。依据护理方式不同将患者分为对照组59例和研究组60例。对照组年龄36～60(45.26±5.12)岁；临床表现：腹部肿块20例，下腹疼痛18例，月经紊乱、阴道不规则出血21例；肿瘤直径5～16(8.23±2.26)cm；腺癌33例，低分化浆液性囊腺癌19例，透明细胞癌7例。研究组年龄37～60(45.59±5.03)岁；临床表现：腹部肿块22例，下腹疼痛20例，月经紊乱、阴道不规则出血18例；肿瘤直径5～16(8.58±2.09)cm；腺癌35例，低分化浆液性囊腺癌19例，透明细胞癌6例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委会审核通过。

1.2 方法 所有患者均使用Siemens Somatom CR型CT及Toshiba Asteion VR螺旋CT扫描，于检查前晚口服2%泛影葡胺800～1000 ml。

1.2.1 对照组 行常规CT检查护理。CT扫描前需详细询问患者过敏史，告知患者CT检查相关事项，于检查前30 min嘱患者再次口服2%泛影葡胺300～500 ml充盈胃及空肠；患者上检查床后经肛门灌注2%泛影葡胺300～500 ml充盈直肠及乙状结肠；患者自述有尿意后，留置导尿管者经导尿管注入生理盐水300～400 ml充盈膀胱，已婚妇女阴道内放置阴道塞填充阴道，明确宫颈与阴道的位置，准备工作做好后即可协助医生开展检查。检查过程中密切关注患者的病情，询问患者有无恶心、呕吐、眩晕、造影剂渗漏和碘过敏的症状，若出现过敏症状立即停止检查，进行抢救。

1.2.2 研究组 在对照组基础上行垂直管理下的CT扫描护理。①构建护理垂直管理体系，形成由上至下的多层级(护理部主任-护士长-护士)人员责、权统一的组织构架。依据影像科患者的动态情况合理调配护理人员，优化护士排班表，保证合理的护患比。通过患者的电子病历安排不同级别护理人员开展护理工作，以保证护理效果，同时对护理人员进行定向培养和轮训，促进整体护理水平提升。②明确影像科护士职责范畴，进行任务划分，依据护理人员工作年限、职称、业务能力对护理人员实施层级管理，采用以老带新的方式进行工作安排，明确分工，充分优化护理人员的资源配置，使其能够各司其职。a.检查前护理干预。由低年资护士(N1级)接诊卵巢癌患者，依据患者年龄、受教育程度予以整体评估和检查前告知，使患者认识到检查的必要性，缓解患者及家属的焦虑。卵巢癌患者承受巨大心理压力，易产生焦虑、害怕、紧张等消极情绪，因此行CT扫描检查前需要与其进行沟通交流，深入了解其心理状态并进行心理疏导。患者对于CT检查了解较少，对安全性和辐射问题存疑，因此接诊护理人员需耐心、细致讲解CT检查相关知识及该项检查对于疾病诊治的必要性，稳定其心理状态。b.进入检查室后由高年资护士(N3、N4级)为患者提供护理服务。调节检查室内温度，再次将检查注意事项及检查过程中可能出现的意外情况逐一向患者说明，使其对检查项目有充分认识和心理准备。准备好抢救药物和器械，以备应急；仔细选择粗直的血管置入留置针并妥善固定，嘱患者肢体活动幅度不宜过大，确保注射对比剂过程顺利。先用1 ml对比剂注射液静脉注射后观察20 min，确定患者无过敏反应后方可注射；按照检查要求协助患者摆好体位，嘱其听语言指示配合扫描，不要随意更换体位，告知患者在扫描过程中有任何不适及时示意，密切关注患者，任何变化都应及时注意并做好相应处置。c.检查后嘱患者在观察室内静坐30 min，无不良反应后方可离开。由接诊护士(N1级)对患者进行健康教育，嘱患者多饮水，以促进对比剂排出。检查有无对比剂外渗现象，若有外渗，使用0.05%地塞米松局部湿敷，抬高肢体，外渗严重者同时加服地塞米松5 mg。③完善业绩考核、排班制度以及层级管理制度，可将护士护理患者数量、护理等级、患者满意度、护理质量等综合纳入护理人员绩效考核内容，围绕上述内容建立量化公平、公正的评价方法，提高护理人员的积极性。将护理人员的工作情况与绩效直接挂钩，通过津贴垂直分配的方式严格落实同工同酬、按劳分配的原则。④定期反馈与评价。每个月定期由科护士长评估、考核科室内护士业绩完成情况，影像科护理工作做好查漏补缺，不断完善与整改。

1.3 观察指标 ①比较两组检查准备时间、检查时间及图像合格率。检查准备时间：检查单预约时间至患者开始检查。检查时间：患者进入CT室至走出CT室。图像合格率：由2名高资历、经验丰富的影像学医师对扫描图像进行评价，图像清晰，质量良好，能够有效判断与评价为合格图像。②比较两组不良事件发生率，包括护理投诉、护理差错、对比剂外渗、职业伤害等。③比较两组检查前后舒适度评分。于检查前后采用Kolcabal制订简化舒适度量表[6]评估患者舒适度，包括生理、心理、环境、社会4个维度，各维度计0～25分，分值越高表示舒适度越高。④比较两组满意度评分。于患者检查结束时采用自制满意度调查表评估患者满意度，问卷包含检查环境(12个条目)、医护态度(11个条目)、医护技能(9个条目)、信息告知(8个条目)、情感体验(8个条目)5个部分，依据从未满意、基本满意、满意分别评分0、2、4分，分值越高表示满意度越高。该表Cronbach′s α为0.840。

2 结果

2.1 两组检查准备时间、检查时间及图像合格率比较 见表1。

表1 两组检查准备时间、检查时间及图像合格率比较

2.2 两组不良事件发生率比较 见表2。

表2 两组不良事件发生率比较(例)

2.3 两组检查前后舒适度评分比较 见表3。

表3 两组检查前后舒适度评分比较(分，

2.4 两组满意度评分比较 见表4。

表4 两组满意度评分比较(分，

3 讨论

考虑卵巢癌位置的特殊性，加之其体积较小，早期较难被发现[7]。卵巢癌患者对疾病相关知识缺乏了解，患者易出现焦虑、紧张等负性情绪[8]。患者入院时，为进一步明确诊断疾病，通常需要接受一系列影像学检查。患者一方面担忧疾病预后，另一方面对于CT检查缺乏了解，对其辐射性及安全性存疑，所以对于CT检查的配合度欠佳，造成检查效果不理想[9]。因此，影像科护士作为卵巢癌患者CT检查最直接的参与者和见证者，进行有效管理、合理安排工作对卵巢癌患者的影像学检查意义重大。

护理管理垂直模式于1986年提出，是一种外部横向与内部纵向的独立而不孤立的结构，实施由上到下的分层模式。在护理工作中，垂直管理给予护士长充分发挥的空间，将各项护理工作逐级细分，人人有责，护理工作得以真正落到实处，从而满足现代医疗业的发展[10-11]。陈启蓉等[12]将垂直管理模式应用于儿科护理人员管理，发现该模式提高护士工作满意度和工作积极性的同时，医院内护士流失率明显降低，可维持医疗队伍的稳定性。刘莉等[13]在肿瘤医院中实施垂直管理，将患者的满意度评价和护士自身的奖金挂钩，转变了既往被动护理的方式，一定程度促进了护理质量的提升。本研究将垂直管理应用于卵巢癌患者CT扫描护理，通过组建护士长领导下的管理体系，护士长对影像科室内的护理人员需求进行预测与申报，可垂直动态调配护理人员，依据检查患者的类型、急危重症情况有效分配护理人员，使科室护理人员能够各司其职，人尽其用，防止互相推诿责任的情况出现。卵巢癌患者在CT检查过程中，安排低年资护理人员告知术前信息，进行心理疏导并交代注意事项，待患者进入CT室后，高年资护士再次为患者讲解检查相关事项，并进行穿刺和输注对比剂。本研究发现，研究组患者检查准备时间、检查时间短于对照组(P<0.01)，图像合格率高于对照组(P<0.05)，提示垂直管理应用于卵巢癌患者的CT检查护理，可节省患者的检查时间，提高检查效率。另外，研究组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，且舒适度、满意度评分高于对照组(P<0.01)，垂直管理将护理工作质量与护理人员的绩效挂钩，依据护理人员工作的年限、资历合理安排工作任务，各司其职，增强护理人员工作主动性，对护理操作更细致、更用心，有效降低了患者CT检查过程中不良事件发生率，提升护理服务质量和患者满意度。

综上所述，在卵巢癌患者CT检查中应用垂直管理模式进行护理干预，可提高患者的检查效率，缩短检查时间，增强患者的舒适度，提升满意度，值得临床推广。