生物反馈电刺激联合产后保健操对产后恢复及盆底肌力的影响

(南通和美家妇产科医院 江苏南通226000)

盆底功能障碍性疾病包括盆底器官位置或功能异常[1]。患者临床表现为压力性尿失禁、子宫脱垂、直肠脱垂、性功能异常等。有研究显示，65岁以上女性盆底功能障碍性疾病患病率明显增加，且发病率随着年龄的增加呈上升趋势。盆底功能障碍疾病已严重影响患者身心健康和生活质量[2]。研究结果表明，妊娠和分娩是导致盆底功能障碍性疾病的重要原因[3]。目前针对妊娠和分娩引起的盆底功能障碍性疾病主要以非手术治疗为主，包括康复锻炼、药物治疗、生物反馈电刺激等。非手术治疗的费用低、创伤小，可有效减少并发症，已成为临床治疗轻度盆底障碍疾病的首选[4]。本研究将生物反馈电刺激联合产后保健操应用于产妇，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2020年12月31日来我院生产的300例产妇作为研究对象。纳入标准：①产妇神志清，自愿参与本研究；②产妇临床资料完整。排除标准：①合并糖尿病、瘢痕子宫、早产及引产史产妇；②娩出低体重或巨大胎儿产妇；③有电刺激禁忌证产妇。随机分为对照组和观察组各150例。对照组年龄19～41(28.9±2.4)岁，观察组年龄21～42(29.6±3.1)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。内容包括：为产妇讲解盆底损伤及康复知识，指导产妇正确的产后康复锻炼方法。产后1周即可开始训练，最佳训练时间为晨起或睡前，注意进食后不要训练，训练前需排空膀胱，保持病房内空气清新，根据产妇身体状况调整病房内温湿度。

1.2.2 观察组 实施生物反馈电刺激联合产后保健操。①对产妇进行心理护理：首先，护理人员需获得产妇及家属的支持，使其意识到产后康复的重要性，保证产妇具有良好的康复心态。治疗前，为产妇普及疾病相关知识及训练流程，告知产妇治疗均为个人专用器械或一次性器械，以消除产妇的顾虑，减轻产妇心理压力。②生物反馈电刺激[5]：根据产妇的阴道情况，选择合适的电极大小，设置肌电压和电流频率，记录其在治疗前后的肌力，并根据肌力情况调整锻炼强度。可采用高频电刺激进行治疗，治疗前需确保患者不存在禁忌证，包括急性盆腔炎症、生殖器官恶性肿瘤、阴道流血、近期手术等。行生物反馈电刺激治疗前，嘱患者排空膀胱，暴露外阴部，首先将电极片放在产妇的臀部两侧，后根据产妇的耐受情况、病情严重程度逐渐增强电流强度，调整至产妇感受到阴道内肌肉收缩、跳动，无明显疼痛感，患者能掌握I、II类纤维收缩，每次治疗时间约为20 min，2～3 d/次，10次为1疗程。③产后保健操[6]：主要为凯格尔运动，3次/d，30 min/次，嘱产妇在盆底肌收缩时要保持全身放松，防止腰、大腿或背部肌肉收缩。训练时也可搭配相应背景音乐，使产妇放松心情。可采用不同姿势(卧、坐、立位)使臀部肌肉收缩，肛门向上提起，肛门与阴道紧闭，此时盆底肌肉处于收缩状态，5 s后缓慢放松，5～10 s后重复动作。运动过程中产妇保持呼吸平稳，身体其他部位放松，避免腹肌和臀肌等肌肉收缩，每组收缩20～60次。3～5次/d。术后生命体征稳定后即可开始训练，根据产妇情况和病情调整训练周期和频率，以产妇不感觉到疼痛、疲劳为标准。

1.3 评价标准 ①比较两组干预前后盆底肌力情况。②比较两组产后恢复情况：包括产后2周内阴道出血量、产后2周内宫底高度、恶露排出及恢复自主排尿时间。③比较两组并发症发生情况：包括子宫脱垂、尿失禁、膀胱脱垂、性功能异常。

2 结果

2.1 两组干预前后盆底肌力情况比较 见表1。

表1 两组干预前后盆底肌力情况比较

2.2 两组产后恢复情况比较 见表2。

表2 两组产后恢复情况比较

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨论

有研究表明，导致女性盆底功能障碍性疾病的主要因素包括妊娠及阴道分娩次数及巨大胎儿等，受妊娠期激素水平的影响，子宫的体积、位置和重量都会发生改变，对盆底肌肉造成一定损伤，易导致韧带损伤，甚至造成尿失禁[7]。经阴道分娩的产妇在分娩过程中可能引发会阴撕裂、肛提肌损伤。另外，在分娩时也会牵拉和压迫盆底的组织肌肉和神经，损伤盆底肌和尿道括约肌，影响盆底组织功能，是盆底功能障碍性疾病发生的主要原因[8]。早期产后产妇的盆底障碍症状往往不严重，产妇通常采用盆底肌的功能锻炼、电刺激生物反馈等治疗，但目前还没有统一的治疗方法，主要以训练盆底肌收缩为主，强调产妇个人的主动性[9]。虽然方法较简单，但部分产妇依从性不强，因此治疗效果并不明显。如果早期没有得到有效的康复锻炼，盆底功能障碍症状可能会逐渐加重。而生物反馈电刺激治疗简单易行，不会对患者造成额外损伤，在功能锻炼的基础上根据患者情况制订相应电刺激治疗方案，可明显提升治疗效果[10]。

盆底肌肉包含I类纤维和Ⅱ类纤维。I类纤维是肛提肌深层的纤维，其肌肉收缩的时间长、不容易疲劳，是一种慢性肌力，慢性肌力不足易发生压力性尿失禁、脏器脱垂、性功能及排便障碍等。Ⅱ类纤维是一种动态收缩的纤维，其收缩为快速性和阶段性，收缩迅速，容易疲劳，也是一种快性肌力，而快性肌力不足则会引发大小便失禁[11]。轻度盆底功能障碍性疾病采用非手术治疗，可有效延缓病情进展。本研究采用产后保健操可使患者有意识地收缩肛提肌群，增加尿道、阴道及各肌肉的肌力，提高自身控尿能力，有助于盆腔的血液循环。另外，保健操不需要采用额外的仪器，也不会受时间和地点限制，针对性较强，可根据产妇的情况随时调整。本研究结果显示，干预后，观察组盆底肌力恢复情况优于对照组(P<0.01)。表明通过盆底肌训练，可有效提高盆底肌肉收缩能力，降低逼尿肌的新陈代谢，在增加膀胱容量的同时提升盆底神经和肌肉收缩力[12]。

生物反馈法是通过计算机将人体无法感知的治疗效果转化为曲线，使其康复效果可视化，确保产妇明确自身治疗效果，从而有方向地进行康复训练，同时也可纠正产妇错误的康复方式，减少不必要的康复治疗，缩短康复治疗时间。电刺激法的主要目的是防止盆底肌肉进一步萎缩，避免盆底功能下降[13]。电刺激可唤醒肌肉收缩能力，改善盆底局部肌肉的血液循环，加快新陈代谢。本研究采用盆底肌训练联合生物反馈电刺激，可有效减少漏尿，降低尿失禁发生率，结果显示，观察组产后并发症发生率低于对照组(P<0.01)。

分娩结束后，多数产妇合并产后阴道出血，部分产妇出现尿潴留、恶露时间较长、子宫复旧时间延长。本研究对产妇实施生物反馈电刺激联合产后保健操，促进产妇盆底肌肉收缩，有利于减少阴道出血。生物反馈电刺激联合保健操可改善盆底血液循环，促进恶露排出，同时也促进子宫平滑肌和膀胱逼尿肌收缩，加快患者自主恢复排尿。本研究中观察组产后恢复情况优于对照组(P<0.01)。

综上所述，采用生物反馈电刺激联合产后保健操可有效改善产妇分娩后盆底松弛的情况，防止发生尿失禁、子宫脱垂、性功能障碍等并发症，缩短产妇产后恢复时间的同时，也有助于提升盆底的肌力，提高产妇生活质量。