希望感提升式心理护理对鼻咽癌手术患者的影响

(十堰市太和医院 湖北十堰442000)

鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜上皮的一种恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，临床表现为鼻塞、涕中带血、耳鸣、听力下降、头痛等[1]。鼻咽癌常见于40～50岁的人群，且男性发病率较女性高，目前发现与EB病毒感染、遗传和环境因素相关[2-3]。日常生活中的不良习惯也会诱发鼻咽癌，如吸烟、大量食用腌制食品、空气污染等[4]。放疗是治疗鼻咽癌的主要方式，一般预后较好，手术治疗是局部放疗失败或鼻咽癌复发患者的治疗手段[5-6]。鼻咽癌患者的心理压力较大，产生自我怀疑，且术后康复期较长，易发生并发症，术后治疗依从性下降，导致患者焦虑等不良情绪，影响生活质量。有报道显示，对癌性患者进行心理护理干预，可以缓解患者的不良情绪，最终改善其生活质量[7-8]。希望感的提升可以帮助患者以积极心态应对疾病，对预后改善有很大成效[9]。本研究对鼻咽癌手术患者实施希望感提升式心理护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月1日～2021年4月30日我院106例行鼻咽癌手术患者，男71例、女35例，年龄42～53(47.52±2.54)岁。纳入标准：①符合鼻咽癌诊断标准[10]；②有手术指征且手术成功；③经医院伦理委员会审批通过，患者及家属了解本研究并知情同意。排除标准：①精神疾病和认知障碍患者；②并发心、脑、肾等功能不全者；③自愿退出本研究者。采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组各53例。观察组男36例、女17例，年龄42～53(47.53±2.52)岁；临床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期27例；高分化27例，中分化14例，低分化12例。对照组男35例、女18例，年龄42～53(47.51±2.54)岁；临床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期28例；高分化28例，中分化13例，低分化12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 成立研究小组，由护士长担任组长，成员包括科室1名主治医师、2名主管护师、若干名资深护师。两组护理均由此小组完成，持续护理干预4周。两组患者均接受鼻咽癌术后常规护理。①止血护理：术后切口加压止血，发现大量渗血时立即通知医生检查，必要时重新缝合止血。②饮食指导：术后1 d给予流质饮食，根据患者情况逐渐过渡至半流质饮食和普通饮食；合理饮食调理可以增强患者免疫力，从而抵抗疾病进展；宜进食新鲜水果、蔬菜和高蛋白、高热量食物，避免食用腌制、油炸、干燥粗糙食物，戒酒戒烟。③健康指导：创口痊愈后指导患者进行食管发声训练；出院时使用健康手册告知患者日常生活要注意的问题，并嘱其1年内避免拔牙；嘱患者定期复查，出现异常及时来院复查。

1.2.1 对照组 采用常规心理护理。耐心倾听患者诉求，及时给予开导和安抚，时刻关注患者的状态，指导患者及家属掌握排解不良情绪的方式等。

1.2.2 观察组 采用希望感提升式心理护理。希望感提升分为3个方面：①协助患者制订合理目标。a.通过反复向患者讲解现阶段的合理目标，使患者明白在现阶段的期望过高是不合理的，改变患者的不良认知，与患者及家属制订合理的现阶段目标，并给予相应指导，从而减轻焦虑、抑郁情绪。b.在护理过程中不断向患者普及鼻咽癌相关知识，消除患者对疾病的不良预测，引导患者建立正确的观念，使患者了解术后遵医嘱改变不良生活习惯，保持良好心态，一定能够很好控制疾病，减少并发症，增强治疗信心。c.将目标细化，分别进行计划并完成，如术后康复，改变不健康的行为，戒烟酒，增强患者的自我护理能力和自控力。②提升患者的动力思维。a.对患者进行全面评估，包括患者的社会关系和家庭情况。分析患者最易产生不良情绪的压力源，进行针对性心理疏导。对有经济压力的患者着重告知患者医疗政策，减轻其压力。b.引导患者回顾自己的成功经历，回想如何战胜困难取得成功，要求患者着重感受以往经历产生的自豪感和责任感。c.成立病友小组，将社会关系和家庭情况类似患者组成一个小组，定时组织病友讨论会，互相讲述自己取得成功的经验，互相鼓励，彼此给予心理安慰和支持。③增强患者的路径思维。进行护理过程中，通过不断讲解疾病知识，发展患者及家属对疾病的路径思维，如康复训练、饮食指导、健康知识等。

1.3 观察指标 ①比较两组护理前后希望水平量表(HHI)、一般自我效能感量表(GSES)[11-12]评分。HHI包括对现实与未来的积极态度、采取的积极行动、与他人保持亲密关系3个方面，每个方面4题，共12题，采用4级评分法，满分48分。分数越高说明患者的希望水平越高。GSES包括10题，采用4级评分法，总分40分，分数越高说明患者的自我效能感越高。②比较两组护理前后生活质量及治疗依从性评分。采用头颈部肿瘤患者生活质量量表(FACT-G)[13]评估患者的生活质量，量表包括情感状况、生理状况、家庭(社会)状况、功能状况4个维度，采取5级评分法，分数越高说明患者的生活质量越好。本院自制治疗依从性评分表，包括康复依从、服药依从等，满分30分。分数越高说明患者的治疗依从性越好。③比较两组护理前后医院焦虑抑郁量表(HADS)[14]评分。采用HADS评估患者负性情绪，包括焦虑(HADS-A)、抑郁(HADS-D)2个维度。分数越低说明患者的负性情绪越弱。④比较两组术后并发症发生率，包括切口感染、肺部感染、皮肤麻痹等。

2 结果

2.1 两组护理前后HHI、GSES评分比较 见表1。

表1 两组护理前后HHI、GSES评分比较(分，

2.2 两组护理前后生活质量及治疗依从性评分比较 见表2。

表2 两组护理前后生活质量及治疗依从性评分比较(分，

2.3 两组护理前后HADS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后HADS评分比较(分，

2.4 两组术后并发症发生率比较 见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较(例)

3 讨论

大部分肿瘤患者有恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，会影响患者的正常生理功能[15]。良好的心理状态对患者的疾病康复有很大作用[16]。所以在对患者进行心理辅导时要着重指导患者保持乐观心态，相信自己有与疾病抗争的能力。常规心理干预对提升患者战胜疾病的乐观态度有所欠缺，希望感提升式心理护理在提升患者战胜疾病的乐观态度上有很大成效[17]。本研究观察鼻咽癌手术患者在心理护理干预前后的希望水平、自我效能感、负性情绪、生活质量的变化及并发症发生率，以此探讨希望感提升式心理护理在鼻咽癌手术患者中的应用效果。结果显示，观察组护理后HHI评分、GSES评分高于对照组(P<0.05)，说明希望感提升式心理护理能提高患者的希望水平和自我效能感。对患者进行正确观念的引导，让患者有合理期望，并在护理过程中为患者普及鼻咽癌相关知识，患者的疾病不确定感相对降低，从而提高患者的希望水平和自我效能感。本研究结果显示，观察组护理后HADS评分低于对照组(P<0.05)，说明希望感提升式心理护理可以有效缓解患者的负性情绪。希望感提升式心理护理通过对患者进行针对性心理疏导，消除患者的负性情绪来源，并让患者感受自我价值，从而降低负性影响。保持良好的心态对人体正常生理功能状态的维持有很大意义[18-19]。本研究结果还显示，观察组护理后生活质量评分、治疗依从性评分高于对照组(P<0.05)，术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。希望感提升式心理护理提升了患者的动力思维和路径思维，从而提高了患者的治疗依从性，降低了术后并发症发生率，生活质量在一定程度上得以改善。

综上所述，希望感提升式心理护理干预可以提高鼻咽癌手术患者的希望水平和自我效能感，缓解负性情绪，提高治疗依从性，降低术后并发症发生率，改善患者生活质量。