健康意识理论护理在老年髋部骨折患者术后康复中的应用

(莆田学院附属医院 福建莆田351100)

髋部骨折是指患者股骨、胫骨骨折及股骨转子间骨折，是老年人最常见的一类骨折[1]。由于老年人身体各项机能衰退、骨质流失，易出现骨质疏松，轻微创伤和跌伤均可导致伴有骨质疏松的老年人发生髋骨骨折[2]。髋骨骨折的主要临床表现为髋关节处疼痛剧烈、患肢关节活动受限、站立困难等，严重者还可导致活动能力丧失[3]。目前临床治疗主要以手术为主，但由于患者年龄较大，身体各项机能下降，髋关节功能恢复时间较慢，加之术后患者需要长时间肢体制动和卧床休息，使下肢血流速度减慢，血液长期处于高凝状态，极易引发下肢深静脉血栓形成(DVT)[4]，严重影响患者健康和生活质量。健康意识理论强调在对患者进行护理时，不只针对疾病进行护理，需要帮助患者意识到自身潜在力量，协助患者向更高层次的意识发展，提高自我护理和管理的能力，属于临床新型护理理念[5]。基于此，本研究探讨了健康意识理论护理在老年髋部骨折患者术后康复中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月1日～2020年7月31日我院89例老年髋部骨折手术患者。纳入标准：①年龄>60周岁；②通过临床CT检查，确诊髋部骨折[6]；③符合临床手术适应证；④患者意识清楚，可进行正常交流，具有基础认知；⑤签署知情同意书。排除标准：①患精神疾病者；②合并心、肝、肾等脏器严重疾病者；③合并恶性肿瘤者；④存在沟通障碍者。按随机数字表法将患者分为对照组43例和实验组46例。对照组男31例、女12例，年龄60～80(68.59±5.44)岁；骨折类型：股骨颈骨骨折26例，股骨粗隆间骨折17例；骨折原因：跌倒20例，撞伤10例，外伤13例。实验组男20例、女26例，年龄60～80(69.48±5.22)岁；骨折类型：股骨颈骨骨折30例，股骨粗隆间骨折16例；骨折原因：跌倒20例，撞伤16例，外伤10例。两组性别、年龄、骨折类型、骨折原因等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规康复护理。加强健康教育，术中严密监测各项生命体征，术后给予并发症常规护理，如抗感染、镇痛等护理措施。干预时间为入院时至出院后1个月。

1.2.2 实验组 在对照组基础上实施健康意识理论护理。第一阶段：患者处于疾病状态，此时健康意识较模糊。①向患者介绍医院环境，包括病房环境、医疗条件等，帮助患者初步了解就医环境。②面带微笑，用温和的语气与患者沟通交流，了解其健康意识情况，向患者讲解髋关节骨折的治疗、手术过程、术后注意事项、预后等知识，讲解手术成功案例激励患者，帮助患者树立信心。③增强患者治疗及康复信心，给予心理护理，告知患者通过规范治疗可逐渐消除症状，提高生活质量。④为患者提供健康行为指导手册，鼓励其积极提问，指导患者学习，强化患者健康意识；护理人员讲解髋关节骨折相关知识，如疾病诱因、手术治疗、术后护理、术后康复锻炼等，加深患者对疾病知识的了解，消除患者疑问及担心、恐慌等不良心理，确保患者对疾病有正确认知。第二阶段：患者逐渐发现自身健康问题，可给予改正不良健康行为的措施。①医护人员及家属给予患者心理支持，患者了解自身问题所在，渲泄不良情绪，此时护理人员每周3 d固定时间与患者交流，引导患者讲述不安情绪，家属帮助患者回忆以往快乐的事情，营造温馨、愉悦的氛围，让患者在此氛围下逐渐消除负性情绪，增强患者治疗信心。②护理人员每天固定时间与患者进行一对一交流，让患者讲述不健康行为习惯，引导患者说出不良健康习惯与疾病之间的关系，护理人员指导患者养成健康行为方式，促进患者健康行为的正性转变。第三阶段：患者逐渐开始有健康意识，可采取自我控制，并积极进行改变。术后早期指导患者进行患肢股四头肌等长收缩练功，观察肢体肿胀情况，按摩受压部位的皮肤，减少压力性损伤发生，定时叩背。治疗中后期慢慢增加运动量，适当运动可促进血液循环，降低压力性损伤和感染发生率，忌辛辣、油腻、寒凉，进高营养食物。第四阶段：患者正性健康行为转变成功，此时帮助患者制订具体护理康复计划，如饮食习惯、生活作息、正确运动等，可制订奖惩制度，完成可给予相应奖励。第五阶段：通过家庭支持巩固来改变不良行为，促进患者术后康复，出院后护理人员指导家属监督患者严格执行日常健康行为，鼓励患者循序渐进锻炼、戒烟酒、规律作息、饮食营养等，帮助患者养成良好健康的生活方式。患者逐渐养成健康生活方式，避免疾病复发，加强术后康复锻炼；同时利用微信和电话回访等方式进行出院后回访，督促按时用药、术后康复锻炼计划等；嘱患者定期复查，并对随访发现的问题及时给予干预和指导。干预时间为入院时至出院后1个月。

1.3 观察指标 ①出院后1个月复查时，统计比较两组住院时间、首次下床时间及下肢肿痛发生率、下肢DVT发生率。②比较两组护理前后血液指标。分别于护理前及出院后1个月复查时，采用酶联免疫吸附法(ELISA)法检测患者血浆纤维蛋白原(Fbg)、D-二聚体(D-D)和部分活化凝血活酶时间(APTT)水平。③比较两组护理前后髋关节功能评分。分别在护理前及出院后1个月复查时，采用髋关节评分量表(Harris)[7]评定患者髋关节功能，该量表包括疼痛、行走、关节活动度、功能4个方面，其中疼痛评分总分44分，行走评分33分，功能评分18分，关节活动度评分5分，总分100分，分数越高表明髋关节功能越好。④比较两组护理前后生活质量评分。分别在护理前及出院后1个月复查时，采用健康调查简表(SF-36)[8]评定患者的生活质量，该量表包括躯体功能、躯体角色、机体疼痛、活力、社会功能、情绪角色、心理健康和总体健康，采用百分制，分数越高提示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组住院时间、首次下床时间及下肢肿痛发生率、下肢DVT发生率比较 见表1。

表1 两组住院时间、首次下床时间及下肢肿痛发生率、下肢DVT发生率比较

2.2 两组护理前后血液指标比较 见表2。

表2 两组护理前后血液指标比较

2.3 两组护理前后髋关节功能评分比较 见表3。

表3 两组护理前后髋关节功能评分比较(分，

2.4 两组护理前后生活质量评分比较 见表4。

表4 两组护理前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

DVT是指血液因各种因素在深静脉发生异常凝结，从而导致血管腔狭窄或全部阻塞，属于常见的静脉回流障碍性疾病之一。近年来，随着社会人口老龄化进程的发展，髋部骨折成为老年患者的常见病和高发病，其致死率和致残率较高。有研究指出，髋部骨折是DVT的高危因素，由于手术创伤应激、静脉血管壁损伤、术后功能锻炼不佳等多种因素，导致老年髋部骨折患者术后DVT发病率逐年上升[9]，且老年患者术后一旦发生DVT，则极可能诱发肺动脉血栓栓塞症，严重威胁患者生命安全[10]。因此对老年髋部骨折术后患者采取各种措施预防DVT尤为重要。健康意识理论由美国护理学家Newman提出，认为健康不是一个独立的状态，医护人员要注重帮助患者挖掘自身内在潜藏的力量，培养其健康意识，促进康复。

本研究结果显示，实验组住院时间、首次下床时间短于对照组(P<0.05)，下肢肿痛发生率、DVT发生率低于对照组(P<0.05)。说明健康意识理论可降低患者DVT发生率，加速患者疾病恢复，与以往研究[11]一致。分析原因：采用健康意识理论分析患者自身健康问题，使患者认识到日常不健康行为对疾病和术后康复的危害；在术后指导患者进行功能锻炼，如术后早期指导患者积极进行患肢的股四头肌等长收缩练功，术后中期适量增加运动；监督患者规律作息和饮食，进行相应功能锻炼，养成术后康复习惯，从而减少DVT发生，促进患者疾病恢复。本研究发现，实验组护理后血液指标优于对照组(P<0.05)，说明健康意识理论可改善患者术后血液指标，与既往研究[12]相似。老年髋关节骨折术后患者因应激及术后卧床，导致下肢血流处于相对凝滞的状态，加之术后肢体活动度减少，使患者局部组织缺氧及代谢环境改变，导致血液流动减慢。健康意识理论在充分了解患者健康问题后，针对该问题给予健康指导，同时加强疾病预后知识和术后康复知识的健康教育，使患者积极配合术后康复锻炼，加之患者术后早期进行功能锻炼，出院时和出院后给予患者及家属指导，监督患者逐渐增加术后运动量、患者肌肉力量，促进血液循环，嘱患者戒烟酒，保持良好的生活作息，可改善患者术后血液凝滞现象，从而有效预防DVT。

本研究实验组髋关节功能评分高于对照组(P<0.05)，说明健康意识理论干预可有效改善患者髋关节功能，与以往研究相似[13]。分析原因：健康意识理论通过帮助患者了解髋关节骨折相关知识，使患者了解髋关节术后注意事项，强化患者对髋关节骨折健康意识的知晓程度，促使向正性健康行为转变；同时在患者具有正确健康意识时，帮助和指导患者进行早期功能锻炼，鼓励患者下地行走，以改善髋关节功能；健康意识理论延续至家庭中，由家属监督，医护人员回访，督促患者进行术后康复训练，嘱患者定期复诊，促进康复。本研究显示，实验组生活质量评分高于对照组(P<0.05)，说明健康意识理论干预可提高患者生活质量，与以往研究结果一致[14]。分析原因：健康意识理论中医护人员与患者交流，帮助患者树立治疗信心，同时给予心理护理，告知患者通过规范治疗逐渐消除疾病症状，增强治疗及康复信心；与家属进行有效沟通，营造温馨氛围，缓解患者负性情绪，术后进行有效康复训练，培养患者术后健康意识和健康生活方式，促进患者快速恢复，提高生活质量。

综上所述，健康意识理论可缓解老年髋部骨折患者术后下肢肿痛，降低术后DVT发生率，缩短住院时间，改善患者髋关节功能和血液指标，提高患者生活质量，值得临床推广。