手术室整体护理对减轻整形美容患者局部麻醉应激反应的效果

(华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北武汉430022)

随着近年来人们生活方式的改变及生活水平的提高，越来越多的人开始对美容有强烈需求，整形美容手术也越来越受到欢迎[1]。目前，医疗整形美容手术多在手术部位实施局部麻醉，可在为患者提供便利的同时减少麻醉意外、减轻术后疼痛[2]。一方面，手术本质为有创性操作，或轻或重会对人体产生刺激，作为一种应激源，可导致患者产生焦虑反应；尤其是局麻手术患者，由于局麻手术药物穿透局限性，患者术中常感觉疼痛，加之手术多在患者清醒状态下实施，术中器械传递声、电刀烧灼声、医护人员交谈声均会对患者造成干扰，使其心理、生理无可避免地产生波动，影响手术顺利进行[3-4]。另一方面，局部麻醉存在注射疼痛的缺陷，术中患者需保持清醒与镇定，使患者对外界刺激更为敏感，从而产生应激反应，导致血压升高、心率加快，严重者可能影响手术操作与效果，甚至无法顺利完成手术[5]。本研究对60例整形美容患者采用手术室整体护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年2月1日～12月31日在我院行整形美容手术的患者作为研究对象。纳入标准：①患者经详细查体及相关辅助检查明确诊断，且身体状况良好；②患者自愿参与本次研究；③患者神志清楚，听力正常，能够准确表达主观感受；④患者配合度较高；⑤患者签署手术同意书。排除标准：①严重心、肝、肾功能障碍患者；②妊娠期、哺乳期患者；③有酗酒史和药物成瘾史患者；④神经系统功能失调患者。将纳入研究的120例患者采用随机数字表法分成观察组和对照组各60例。观察组男12例、女48例，年龄16～48(31.58±5.57)岁；整形美容类别：隆鼻24例，眼部整形20例，下颌整形10例，其他6例；手术用时90～120(105.36±9.25)min；受教育程度：初中及以下13例，高中15例，大专及以上32例。对照组男10例、女50例，年龄16～46(32.25±4.81)岁；整形美容类别：隆鼻20例，眼部整形20例，下颌整形12例，其他8例；手术用时92～120(106.23±8.96)min；受教育程度：初中及以下14例，高中16例，大专及以上30例。两组性别、年龄、整形美容类别、手术用时及受教育程度等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。术前，护理人员需做好相关准备工作、口头宣传手术注意事项及术中配合要点，做好患者常规心理护理后送患者进入手术室。术中，密切监测患者各项生命体征指标，积极配合医生进行麻醉、手术操作。术后，擦拭干净患者手术部位皮肤，并做好手术护理记录，预防并发症等。

1.2.2 观察组 采用手术室整体护理。①术前访视：术前1 d到病房访视患者，做好心理疏导，与患者建立和谐关系，主动与患者沟通，面带微笑，态度和蔼，鼓励患者表达自身感受，采用图片、视频或者PPT形式向患者介绍手术室环境、仪器设备及麻醉医生的技术情况，介绍麻醉过程中的基本方法和注意事项，使患者对手术局麻有初步了解，并解答其疑惑，消除恐惧心理，树立信心，积极配合手术。②麻醉前护理：由于大部分患者在清醒状态下接受麻醉操作，患者一方面对陌生环境充满恐惧感，加之监护仪器声音环绕，患者极易出现血压不稳情况，护理人员需对患者再次进行麻醉健康教育和心理疏导，缓解患者紧张、焦虑情绪。进行麻醉操作时，协助医生摆放好患者体位；注射麻醉药物前，护理人员可与患者讨论交流，转移其注意力，使其保持放松状态。③术中护理：护士掌握患者情况，有计划、有步骤地实施护理，检查手术室药品是否齐全，核对患者信息。由于局部麻醉推注过程中多伴有疼痛，可根据注射麻醉药液用量选择1 ml注射器或5 ml注射器，以减小针头刺入阻力，减轻注射刺痛感及药液注入产生的肿痛感。对注射部位较多、面积较大的患者，可将局麻药加温至36～37 ℃。术中可配合播放舒缓音乐作为背景音乐，转移患者注意力，缓解紧张情绪，减轻疼痛。麻醉操作结束后，护理人员应表达对患者的关心，术中随时询问患者感受，并给予患者安抚。④术后护理：护士协助患者盖好被子或穿好衣服，交代注意事项并将患者送回病房。在运送过程中注意保护手术切口，告知患者术后镇痛的有效方法，并做好术后随访工作，包括指导患者取合适卧位、了解术后恢复程度、了解患者感受、提供饮食及运动指导等。

1.3 观察指标 ①比较患者围术期各时点[术前5 min(T0)、手术进行30 min(T1)、术后10 min(T2)]应激反应指标变化，包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)。②参照WHO疼痛程度分级标准[6]，根据患者反应由医护人员评估术中疼痛程度。0级为无痛或稍感不适；Ⅰ级为可忍受的轻微疼痛；Ⅱ级：明显疼痛，但仍可忍受；Ⅲ级：不能忍受的剧烈疼痛，大喊大叫。③采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评价患者手术前后心理情绪状态，分数越高提示焦虑、抑郁情绪越严重[7]。④采用自制满意度量表于干预后评估患者满意度，包含手术室环境(12个条目)、医护态度(11个条目)、医护技能(9个条目)、信息告知(8个条目)及情感体验(8个条目)5个部分，依据从未满意、基本满意、满意分别评分0、2、4分，分值越高表示满意度越佳，该量表Cronbach′s α为0.840。

2 结果

2.1 两组围术期各时点MAP、HR比较 见表1。

表1 两组围术期各时点MAP、HR比较

2.2 两组术中疼痛程度比较 见表2。

表2 两组术中疼痛程度比较[例(%)]

2.3 两组不同时间SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组不同时间SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组美容满意度评分比较 见表4。

表4 两组美容满意度评分比较(分，

3 讨论

目前我国整形美容手术主要包括修复和再造，旨在恢复或改善患者组织器官正常功能及外貌[8]。但有报道显示，多数接受整形美容手术者本身并不存在严重健康问题，只是受到外界影响在心理上有障碍或为了追求完美而实施手术，且多数手术仅为体表手术，住院时间短，有日间手术化趋势。近年来报道的整形美容手术麻醉医疗安全事件越来越多，对整形美容行业造成极大不良影响，因此需重视麻醉安全管理，降低手术风险。局部麻醉是目前整形美容手术广泛采用的麻醉方式，机体受到外界或自身刺激可引起恐惧、紧张、焦虑等心理反应，直接或间接影响患者手术效果及再次手术选择[9]。减轻整形美容患者局部麻醉应激反应已成为整形美容行业研究的热点。

手术室整体护理是在常规护理基础上实施全新护理模式，以现代护理观为指导，将有计划、系统的特定护理程序运用到手术室中，根据患者需求、心理等提供优质护理，包括术前访视、术中护理、术后护理[10]。由于多数接受整形美容手术者对麻醉质量要求高，因此术前安排手术室护士到病房与患者做好沟通，如实告知麻醉效果及可能出现的麻醉并发症，取得患者信任与配合。有资料显示，接受整形美容手术的人群中约57%存在焦虑心理，约27%存在抑郁心理，即使是心理健康者，整形美容手术后心理障碍发生率也较高[11]。因此，应积极重视术前访视中心理干预的重要性，帮助患者建立健康心理行为，以减轻患者焦虑、抑郁程度，提高遵医嘱行为，提高手术成功率及满意度。由于局部麻醉推注过程中多伴有疼痛，而疼痛是人受到刺激后产生的极度不适的主观感受，可对患者精神心理状况产生影响，因此我们选择针头细小的注射器，并对注射液体加温。有研究表明，使用接近体温的药液注射可减轻患者疼痛不适，减少术后寒战的发生[12]。本研究配合柔和舒缓的背景音乐播放，可有效减轻患者疼痛，具有安全、廉价、使用方便的优势。瞿春华等[13]研究证实，音乐治疗可调节人精神心理状况，改善躯体机能，发挥不同程度的镇静、镇痛及降压作用。另外，本研究还配合积极术后护理，通过随访了解患者术后恢复程度、感受，提供饮食及运动指导等。本研究结果显示，T1、T2时点，两组MAP、HR均高于T0时点(P<0.05)，而观察组低于对照组(P<0.01)；观察组术中疼痛程度低于对照组(P<0.05)；术后1 d，两组SAS、SDS评分均低于入院时(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01，P<0.05)；观察组美容满意度各指标评分均高于对照组(P<0.01)。提示手术室整体护理可有效减轻整形美容患者局部麻醉应激反应，缓解患者焦虑、抑郁心理情绪，增加对手术疼痛的耐受，为整形美容患者营造良好的手术环境，给予良好的就医和手术体验感，放松心态，使得手术能够顺利开展与进行，提高美容满意度。

综上所述，手术室整体护理坚持“以人为本”的服务理念，做好术前、术中及术后的整体护理，可满足患者护理需求，有效减轻整形美容患者局部麻醉应激反应，确保手术顺利实施。