冠心病行经皮冠状动脉介入术患者延续护理需求及护理效果

(山东国欣颐养集团新汶中心医院 山东新泰271219)

目前临床上冠心病的发病率逐年增加并且呈现年轻化趋势，早期治疗采用调脂、抗凝、血管扩张等方法。随患者病情进展，冠状动脉或分支血管会变得堵塞狭窄，需要给予患者经皮冠状动脉介入(PCI)术治疗。该手术虽然能够帮助患者重建血运，但是患者术后仍有可能出现心血管不良事件，包括心肌梗死、心绞痛等，术后居家期间仍需要长期药物治疗。延续护理作为现代护理理念下的重要护理模式，是一种院内护理向院外进行有效延伸的护理服务，出院后为患者提供连续性高质量的护理，从而提高患者治疗依从性，降低再入院率，在康复期患者中应用广泛。本次研究分析了冠心病PCI术患者的延续护理需求，并且比较延续护理和常规护理的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究纳入我院2018年3月1日～2020年3月31日收治的冠心病PCI术患者为研究对象。纳入标准：①患者首次接受PIC术；②患者经过冠脉造影确诊为冠心病；③患者及家属知晓研究并签署知情同意书；④患者神志清晰且既往无精神疾病；⑤患者能够利用设备自主完成通信。排除标准：①患者有出血倾向；②患者临床资料不完整；③患者合并严重感染；④患者合并恶性肿瘤或重要脏器功能双节；⑤患者存在认知障碍或精神异常。将纳入本次研究的78例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各39例。对照组男20例、女19例，年龄52～75(65.51±5.43)岁；合并高血压23例，合并糖尿病13例，合并高血脂18例。观察组男21例、女18例，年龄53～74(65.46±5.49)岁；合并高血压22例，合并糖尿病15例，合并高血脂20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。此次研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施基础护理。出院前嘱患者遵从医嘱进行督查，并告知用药方法及注意事项，指导患者如若发现不适立即来医院复诊。

1.2.2 观察组 实施延续护理，内容如下。①组建延续护理小组：抽调科室若干资深护理人员与1名主治医师组成延续护理小组，根据患者病情不同制订个性化护理方案。于患者出院前为患者及家属讲解延续护理的优势、作用、必要性，取得患者配合。建立患者微信群，帮助患者掌握有关打卡、提问、信息查看、交流等功能操作。②用药延续护理：患者出院后护理人员每天在微信群内询问患者当天药物服用情况，嘱患者服药后打卡。对未能正常打卡的患者进行电话沟通，在药物服用方面做到积极健康知识宣传和有力督促。定期在群内讲解药物治疗的重要性和积极用药的必要性，组织群成员相互监督用药，对不良用药习惯进行纠正指导。③延续护理随访：护理人员每周对患者电话随访1次，了解患者营养状况、康复锻炼是否按时实施、药物是否科学服用、膳食结构是否合理等，观察患者有无不良反应的前兆，解决患者居家生活中存在的问题，如经常漏服药需要提醒患者把药物放在醒目位置，并设置闹钟进行提醒。针对膳食结构和康复锻炼不科学的患者，给予针对性健康教育。④健康知识推送：护理人员定期通过微信平台、知识手册、电话教育等方式向患者推送有关冠心病及PCI术的基础知识。例如容易诱发心绞痛的不良因素有高盐高脂饮食、压力大、酗酒、抽烟等；他汀类调脂药物和抗血小板聚集药物服用的注意事项和有关不良反应；心血管不良事件的预防方法，如适当运动、科学作息、规律饮食等[1]。⑤组织病友交流：定期在微信群内组织病友交流会，可以鼓励一些用药依从性高及病情状态控制稳定的患者进行现身说教，鼓励其他患者在生活中提升自我管理能力，能够自觉主动遵医嘱治疗，发挥患者居家延续护理期间的主观能动性。⑥建立家庭支持系统：对患者家属进行疾病知识的健康教育，指导家属在生活中对患者用药、生活行为进行督促，教会家属识别心血管不良事件，并且掌握心肺复苏的方法，必要时对患者实施急救，确保延续护理措施落实[2]。

1.3 观察指标 ①采用自主问卷对所有患者延续护理需求进行调查，主要包括是否了解延续护理、有无出院后接受延续护理意向、希望接受延续护理的内容等3个方面的内容，共16个条目。由高年资护理人员在征得患者同意后于出院前以面对面访谈的形式完成填写，并当场回收。②采用Morisky量表对患者服药依从率进行评估，该量表总分8分，≤5分代表患者服药依从性差、6分或7分代表患者服药依从性中等、8分代表患者服药依从性高[3]。服药依从率(%)=(中等例数+高例数)/总例数×100%。③采用西雅图心绞痛生存质量量表对患者生存质量进行评估，该量表主要包括躯体受限程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定情况，单个条目分值为100分，得分与患者生存质量呈正相关[4]。④采用自制自我管理量表对患者自我管理能力进行评估，包括自我护理知识及概念、自我护理技能、自我护理责任感等条目，均采取百分制，得分越高提示患者自我护理能力越高。⑤随访1年，记录患者出现的心血管不良事件，包括心肌梗死、心绞痛、心源性休克等。

2 结果

2.1 冠心病PCI术患者延续护理需求分析 患者各项护理需求较高，主要集中在知识需求(冠心病基础知识、二级预防知识、疾病危险因素)，随访需求(门诊随访、电话随访)，护理技能需求(运动饮食指导、用药指导、病情监测)等方面。具体见表1。

表1 78例冠心病PCI术患者延续护理需求

2.2 两组服药依从率比较 见表2。

表2 两组服药依从率比较[例(%)]

2.3 两组护理前后生存质量评分比较 见表3。

表3 两组护理前后生存质量评分比较(分，

2.4 两组护理前后自我管理能力评分比较 见表4。

表4 两组护理前后自我管理能力评分比较(分，

2.5 两组随访1年心血管不良事件发生情况比较 见表5。

表5 两组随访1年心血管不良事件发生情况比较(例)

3 讨论

PCI术作为当前临床治疗冠心病的重要方法，虽然效果确切但术后仍需要掌握患者各项风险因素，做好二级预防帮助患者规避其他心血管不良事件，改善患者预后[5]。有研究指出，冠心病PCI术患者居家期间自我健康管理能力越高，其整体疾病控制效果越佳，并且能够提升患者生存质量。但现阶段冠心病PCI术患者普遍年龄较大，记忆力差，出院后自我管理行为较差，进而对疾病转归造成影响[6]。因此，有必要采取科学的院外护理措施，强化患者自我管理行为。此次研究对78例冠心病PCI术患者的延续护理需求进行分析发现，患者各项护理服务需求较高，主要来自知识需求、随访需求、护理技能需求3个方面；提示当前冠心病PCI术患者出院后对延续护理有较高需求，需要通过延续护理强化自身知识和技能水平，并通过定期随访指导保证患者状态稳定[7]。

延续护理作为院外护理的重要模式及载体，与其他护理模式不同，延续护理能够保证患者出院后仍享受优质护理服务[8]。此次研究结果显示，护理后，两组自我管理量表中各条目得分均高于护理前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05，P<0.01)。提示延续护理有助于强化患者自我护理意识，提升自我护理技能。分析原因主要是延续护理能够利用通信平台对患者展开术后康复指导，患者居家期间和护理人员充分沟通，在改善护患关系的同时，患者自我护理意识更加强烈，对自我管理行为形成充分重视，从而形成主观能动性，增强健康管理能力[9]。冠心病PCI术患者出院后为保证治疗效果，需要长期接受药物治疗，但由于患者对疾病缺乏认知，对药物科学服用不够重视，导致药物漏服、擅自改药或停药情况出现，影响整体疗效，不利于患者预后改善。延续护理对患者遵医嘱行为具有一定促进作用，能够对患者用药进行科学指导并监督，强化药物治疗实效性[10]。此次研究结果显示，护理后，观察组服药依从率高于对照组(P<0.05)。提示延续护理能够对患者的用药依从行为进行强化，保证患者术后治疗效果。分析原因主要是延续护理中护理人员每天询问患者服药情况，强化患者遵医嘱用药，并以服药打卡形式完成对患者用药的监督，能够有效杜绝忘记服药问题，并且辅助其他药物知识讲解，促进患者合理用药[11]。为冠心病PCI术患者采取延续护理，更能够为患者提供专业化、持续化健康指导，强化患者健康知识掌握程度，患者通过延续护理能够养成健康生活习惯，知晓各项不利于疾病控制的危险因素，主动预防心血管不良事件[12]。此次研究结果提示，随访1年，观察组心血管不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。另外，此次研究所采用的延续护理主要侧重病情咨询、健康关怀等内容，通过规范化、连续化实施，能够有效保证患者居家期间身心健康，提升整体医疗质量，改善患者预后。其中护理人员定期随访能够纠正患者不良习惯，定期推送健康知识能够强化患者健康知识，组织病友交流讨论能够增强患者健康意识，完善家庭支持系统能够促进延续护理措施的有效落实。通过上述延续护理措施能够多方位改善患者生活水平，对患者疾病转归具有积极意义。此次研究结果显示，护理后，两组西雅图心绞痛生存质量评分中各条目评分均高于护理前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)。

综上所述，针对冠心病PCI术患者实施延续护理，能够强化患者服药依从行为，提高自我管理能力，降低心血管不良事件发生风险，改善患者生存质量，具有临床推广应用价值。