FCMC+LDR产房护理模式在初产妇中的应用

张文萍，胡巧生，汪 娟

(黄冈市妇幼保健院 湖北黄冈438000)

近年来，优生优育观念日益普及，人们对于产科的医疗服务水平要求逐渐提高。分娩是自然的过程，产妇不应被看作病患[1]。在保证产妇生育安全的前提下，对产妇的护理服务提出了更加人性化的要求，如关注产妇心理、个人隐私，根据产妇不同需求提供更完善的护理服务，使产妇有呵护备至的感受[2]。以家庭为中心的产科医疗护理模式(FCMC)为产妇及其家庭提供妊娠、分娩、产后及新生儿监护的全程监护[3]。待产-分娩-产后护理整合技术(LDR)一体化模式顺应产妇的各项需求，通过结合FCMC，提升了产妇分娩的安全性[4]。传统的产科护理参照其他外科护理模式，在护理过程中需多次转移产妇，且家庭可提供的支持较少。FCMC采用独立的LDR房间，无需转移产妇，缓解产妇分娩疼痛，产妇也可更好地掌握新生儿护理常识，得到情感及家庭支持也较多[5]。因此，本研究探讨FCMC+LDR产房护理模式在初产妇中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月1日～2019年11月30日我院130例初产妇。纳入标准：初次妊娠；B超监测为单胎；受教育程度为初中以上；理解能力正常且配合度较高，同意接受随访产妇。排除标准：严重心、肺功能疾病患者；精神疾病、智力障碍患者；糖尿病患者；其他不适合参加本研究的产妇。采用随机数字表法分为对照组和观察组各65例。观察组年龄25～37(27.86±1.54)岁；孕周37～42(39.21±1.82)周；受教育程度：大专及以下33例，本科及以上32例。观察组年龄26～38(27.59±1.60)岁；孕周38～42(39.43±1.39)周；受教育程度：大专及以下34例，本科及以上31例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。签署医院伦理委员会出具的知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理模式。统一入住普通病房，值班护士定期进行检查，产科医生负责全程接诊。产妇宫口开至2 cm时送至待产室进行待产，助产士采用穴位按摩、分娩球、深呼吸法等指导活动辅助产妇，若产妇需要还可增加仪器镇痛，全程使用传统分娩术。待产妇完成分娩后，由责任护士送回病房，并进行产后教育和指导。

1.2.2 观察组 采用FCMC+LDR产房护理模式。LDR产房是在同一房间内完成整个过程，需要一张多功能产床，能适合产妇的侧位、蹲位、坐位等各种分娩体位。①产妇病房环境采用家庭化管理：病房陈设及布置采用居家风格，如摆放绿植增加病房生机；增添冰箱、电视机、沙发等，设独立卫生间，保证全天24 h热水不间断供应；播放舒缓音乐放松产妇心情，产妇自带生活用品，尽量创造温馨舒适的病房氛围；产妇自入院后采取一对一陪伴模式，提倡家属进行陪护，缓解产妇紧张、焦虑等不良情绪。②产妇及家属产前健康教育：护理人员在产前对产妇及家属进行健康教育，内容包括缓解分娩疼痛、调节分娩心理的方法及分娩过程等。③产时护理：临产前护理人员采用亲切温柔的语言与产妇沟通，帮助产妇放松并稳定情绪，避免任何可能刺激产妇心理及精神状态的不良因素；向产妇讲解不适症状及应对办法，消除产妇及家属的不良情绪；允许配偶陪护分娩，护理人员及时告知胎儿情况及产程进展；产妇出现剧烈宫缩疼痛后，为缓解痛感及焦虑情绪，可进行按摩；到达产程活跃期后，产妇进入产房，助产士向家属报告产妇分娩情况。④产后心理疏导：由责任护士向家属讲解家庭支持对新生儿身体健康及产妇产后康复的重要性，家属应时刻关注产妇生理及心理状态，出现情绪波动时应及时给予疏导和安慰；家属理解、认同产妇的想法，尽可能陪护产妇，使其感受到被关爱和体谅，以减轻其孤独感；通过讲解使产妇及家属正确看待胎位性别，避免重男轻女的观念，缓解心理负担，使产妇处在和谐温馨的家庭氛围中。⑤延续性护理：产妇出院时进行出院健康教育，鼓励家属为产妇营造安静舒适的康复环境；通过微信平台等发布产后康复内容及新生儿照护的宣传资料；开放网上咨询及热线电话，定期通过微信、QQ、电话等对产妇进行随访，了解产后恢复情况、哺乳情况、情绪状态、新生儿脐带脱落及黄疸情况等，根据产妇遇到的问题及时给予指导；若出现不良情绪，应及时采取措施进行认知行为干预，可邀请心理医生或精神科医生共同会诊。

1.3 评价指标 ①比较两组产程，包括第一产程、第二产程、第三产程时间。②比较两组妊娠结局，包括自然分娩、剖宫产、胎吸助产。③比较两组分娩后3、45、90 d母乳喂养情况。④比较两组分娩后3、45、90 d Latches评分。采用Jensen制订的Latches母乳喂养评估量表[6]，从哺乳满意度、排泄、哺乳体位、乳房舒适度、乳头类型、自主吞咽、衔乳7个方面评估产妇哺乳技能掌握程度，满分36分，分数越高说明产妇哺乳技能越强。⑤比较两组护理满意度。分娩后90 d后随访产妇护理满意度。自拟护理满意度量表，包括服务态度、健康教育、心理干预、业务水平等项目，满分100分，分数越高表示满意度越高。

2 结果

2.1 两组产程比较 见表1。

表1 两组产程比较

2.2 两组妊娠结局比较 见表2。

表2 两组妊娠结局比较[例(%)]

2.3 两组分娩后3、45、90 d母乳喂养情况比较 见表3。

表3 两组分娩后3、45、90 d母乳喂养情况比较[例(%)]

2.4 两组分娩后3、45、90 d Latches评分比较 见表4。

表4 两组分娩后3、45、90 d Latches评分比较(分，

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较(分，

3 讨论

在信息时代和知识经济的推动下，医疗体系也经历着医疗模式的变革[7]，由单一生物模式转向心理模式，以医疗资源为中心转为以患者为中心[8]。大多数产妇相应需求与其他患者区别较大，多样化和先进的护理方式、住院环境等对产妇分娩、后期康复等都有重要意义[9]。FCMC以家庭为中心，配备单独的LDR房间、专业设备和医护人员，提供全程服务，如遇分娩紧急情况时，可立即进行处理而无需转移，大大提高了安全性[10]。

3.1 缩短产程时间，改善妊娠结局 初产妇因缺乏分娩经验，易产生焦虑、恐惧等不良情绪，心理负担较重，机体内环境失调，儿茶酚胺分泌增多，导致产妇产程延长[11]。传统分娩护理中，产妇面对陌生的护理人员，压力较大，承受分娩痛苦，顺产率普遍不高，产程时间也相对延长，且产妇身体痛感较为强烈[12]。FCMC对产妇实行导乐陪伴至产妇分娩，鼓励产妇取自由体位，重视心理疏导，由熟悉的家属全程陪护，保持产房氛围轻松温馨，以减少并发症及不良情绪的发生，减轻产妇疼痛，提高顺产率，缩短产程时间[13]。本研究结果显示，观察组产程时间短于对照组(P<0.05)，自然分娩率高于对照组(P<0.05)。

3.2 改善产妇母乳喂养情况，提高产妇哺乳技能 初产妇缺乏分娩和哺乳经验，不知道如何正确母乳喂养和护理。FCMC+LDR产房护理模式针对这一问题加强指导，帮助其完成接触、吮吸、开奶等。同时耐心为产妇讲解母乳喂养过程中可能出现的问题，如乳房疼痛、乳腺炎、乳汁分泌少等，经过专业科学的指导，逐渐提高产妇哺乳技能。本研究发现，观察组分娩后45、90 d纯母乳喂养率、Latches评分高于对照组(P<0.05)。

3.3 提高护理满意度 LDR产房安全性和私密性较高，FCMC+LDR产房护理模式以产妇为中心，护理采用责任制模式，为产妇提供优质、高效、满意的护理服务，全面保障产妇安全、身体舒适，避免传统模式下其他人员接触可能造成的感染等，整个产程无需搬动，胎儿及产妇的生命体征得到连续性监护。此外，该护理模式在一定程度上满足初产妇及配偶在教育、心理、精神方面的个性化需求，充分享受温馨和谐的家庭式护理服务，因此产妇满意度较高。研究结果显示，观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。

综上所述，FCMC+LDR产房护理模式可缩短产妇产程时间，提高自然分娩率、纯母乳喂养率及哺乳喂养技能，提升护理满意度，值得临床推广。