老年髋膝关节置换术患者术前衰弱风险筛查与住院并发症发生风险相关性分析

(苏州工业园区星海医院 江苏苏州215000)

随着我国人口老龄化日趋严重，骨质疏松和生理机能退化成为髋关节疾病常见原因，而人工髋膝关节置换术已经成为髋膝关节严重疾病和关节重建的首要治疗方法，可达到恢复关节功能、解除疼痛、改善患者生活质量的目的[1]。髋膝关节置换术是通过人工关节替代人体关节的形态、构造的外科植入技术，能解除髋膝关节患者疼痛及畸形，进而恢复关节功能。老年关节弹性减弱，易出现骨关节退行性病变，髋膝关节置换术可帮助老年患者改善生活质量。有研究表明，置换术后住院并发症会延长患者出院时间，是围术期的主要风险因素[2]。衰弱涉及神经、肌肉、代谢、免疫等多个系统，会增加机体易损性、降低患者抗应激能力[3]。针对术前手术风险评估方面，多以美国麻醉师协会(ASA)分级为主，但ASA分级主要针对麻醉，对护理的指导价值较差。研究认为，衰弱与外科术后病死率显著相关，是多种不良健康结局的预测因素。本研究旨在明确老年髋膝关节置换术患者术前衰弱风险筛查与住院并发症发生风险的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月1日～2020年4月30日本院就诊的202例老年髋膝关节置换术患者作为研究对象。纳入标准：①影像学诊断股骨颈、粗隆下、粗隆间等髋骨骨折；②年龄≥65岁；③行择期髋关节置换术或膝关节置换术；④ASA分级[4]Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：①存在严重基础性疾病无法耐受本次手术治疗者；②存在开放性伤口者；③患者或家属拒绝参与本研究；④合并恶性肿瘤者；⑤非骨折等原因需行关节置换术、翻修手术者；⑥临床资料不完整或病史不详者；⑦充血性心力衰竭者；⑧肺部血肿者；⑨体质量指数>28者；⑩研究期间因病情加重增加治疗或转入他科治疗者。其中男89例、女113例，年龄65～74(70.25±6.21)岁；椎管内麻醉178例、全身麻醉24例；膝关节置换术125例、髋关节置换术77例。根据患者术后并发症发生情况分为并发症组和无并发症组。本研究经医院伦理委员会审议通过，入组患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究工具 ①基线资料：采用基线资料调查表对患者的性别、年龄、受教育程度、麻醉方式、手术类型、ASA分级等进行调查。所有资料由护理人员发放至患者手中，对视力差或理解能力差的患者，可由护理人员代为填写，当场回收调查表，本次共计发放调查表202份，回收202份，有效问卷202份，回收有效率为100.00%。②衰弱程度：采用衰弱风险筛查工具(FRAIL)量表[5]进行测查，总分0～5分，涉及疲乏、阻力、行走、疾病、体质量下降各1分，0分为无衰弱，1～5分为衰弱。③并发症：追踪随访30 d，观察终点事件为术后感染、心脑血管意外、肝功能异常、术后谵妄、术后出血、下肢深静脉血栓形成、电解质紊乱、低蛋白血症。

2 结果

2.1 两组基线资料及衰弱程度比较 见表1。

表1 两组基线资料及衰弱程度比较

2.2 相关因素赋值表 见表2。

表2 相关因素赋值表

2.3 术后并发症危险因素的二元Logistics回归分析 见表3。

表3 术后并发症危险因素的二元Logistics回归分析

2.4 术前FRAIL量表评分与住院并发症相关性 经Pearson相关分析，术前FRAIL量表评分与患者住院并发症情况呈正相关(r=0.846，P<0.01)。

2.5 术前FRAIL量表评分的诊断效能 术前FRAIL量表评分用于术后住院并发症发生风险评估的灵敏度为93.62%、特异性为94.19%、约登指数为0.878，相关标准为>2，见图1。

图1 术前FRAIL量表评分用于住院并发症ROC曲线图

3 讨论

随着我国人口老龄化加剧，住院治疗的老年患者逐年增多[6]。年轻患者受工作、学习、运动等影响，通常不以关节置换术作为首选[7]。髋膝关节置换术通常以60～75岁为最佳适用年龄，但老年患者多存在器官功能低下、合并多种慢性疾病、术后并发症发生率高等情况，其生理状态“衰弱”[8]。衰弱涉及多器官、多系统的生理学变化，如代谢、神经肌肉、免疫系统等，指机体生理储备下降，随之出现机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态[9]。因此，对老年患者围术期进行风险评估至关重要。多项研究表明，老年患者衰弱对多种不良健康结局具有预估价值，如失能、痴呆、跌倒等[10]。早期识别患者术后不良结局对术前决策及护理评估具有改善价值。本研究结果显示，髋膝关节置换术后患者住院并发症发生率为23.27%，这一结果与崔凡等[11]研究结果相似。

有研究证实，老年衰弱患者更易发生失能、跌倒、急性疾病、院内感染、住院日延长、死亡等不良结局[12]。由于缺乏衰弱筛查金标准，对老年患者多以衰弱指数、衰弱表型作为术前评估工具[13]。衰弱指数虽然可对老年患者的衰弱程度进行准确的评估，但指标涉及实验室检测、功能损害等92项内容，评估过程过于繁杂。因此，本研究将FRAIL量表应用于术前衰弱筛查阶段，其具有条目少、评估方法简单等特点，且信、效度高。

本研究结果显示，术前不同ASA分级、FRAIL量表评分患者的术后住院并发症风险不同。且术前FRAIL量表评分升高会增加患者住院并发症发生风险。同时，术前FRAIL量表评分用于术后住院并发症发生风险评估的灵敏度为93.62%、特异性为94.19%、约登指数为0.878，相关标准>2。究其原因，术前应用FRAIL量表对患者疾病、体质量、疲乏、耐力、步行综合评估，能明确患者自身力量及耐力、生理功能下降程度，对术后并发症发生风险形成预估效应。因此，当术前FRAIL量表评分>2分时，护理人员应提醒医生延期手术，经术前调整，改善相应分值后，择期手术以降低并发症发生风险。

综上所述，老年髋膝关节置换术患者术前衰弱程度与住院并发症发生风险密切相关。通过术前FRAIL量表测查，医护人员能对患者术后并发症发生风险加以评估，帮助其对老年髋关节骨折患者进行有效决策，增强了术前护理评估准确性，降低患者术后并发症发生风险和术后医疗成本，改善预后。