针对性护理在脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者中的应用

(南华大学附属第二医院 湖南衡阳421001)

随着医学技术的发展，脊柱外科治疗方式不断进步，但术后各种并发症仍有发生，其中最常见的并发症为硬脊膜损伤，其发生率为3%～19%[1]。若硬脊膜损伤患者得不到及时处理和治疗，会引发脑脊液漏，发生创口感染、头晕头痛、硬脊膜假性囊肿、恶心呕吐等，甚至发生椎管内感染，导致颅内感染，严重威胁患者生命安全[2]。长期以来，脊柱手术引发的硬脊膜损伤及脑脊液漏是困扰医护人员的重大难题，脊柱术后脑脊液漏发生率为3%～10%[3]。造成患者硬脊膜损伤的主要原因为医源性因素和自身因素，最常见的是医源性因素，主要包括过度拉伸神经根和硬脊膜、手术器械直接损伤等，部位多为硬脊膜被侧。自身因素主要为患者脊柱爆裂骨折，碎骨块凸向椎内管，刺破患者硬脊膜，此种损伤硬脊膜创口多不规则。术中出现硬膜损伤应立即采取措施，以降低并发症发生率，但目前对该情况尚未有十分有效的处理方法。对术后患者脑脊液漏的处理主要为引流、创口处理等。有研究提出，及时对患者进行硬脊膜损伤修补同时配合科学护理，可显著提高患者治疗效果[4]。本研究旨在探讨针对性护理在脊柱后路再手术后硬脊膜损伤及脑脊液漏患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月1日～2020年4月30日我院接受治疗的40例脊柱后路再手术后并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者作为研究对象。纳入标准：硬脊膜损伤及脑脊液漏患者[5]；入院前未行其他治疗者；未合并肺癌等其他恶性肿瘤者；无手术禁忌证者；临床资料完整者。排除标准：肝、肾等脏器功能严重损伤者；存在全身感染性疾病者；过敏体质者；精神障碍患者；中途退出本研究者。随机分为研究组和对照组各20例。研究组男15例、女5例，年龄(45.33±3.26)岁；体质量指数(BMI)(21.66±2.08)；症状：硬脊膜损伤16例，脑脊液漏4例。对照组男13例、女7例，年龄(47.08±3.41)岁；BMI(22.11±2.21)；症状：硬脊膜损伤15例，脑脊液漏5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意本研究并签订知情同意书。

1.2 方法 对照组：实施常规护理干预，包括监测患者生命体征、病房消杀管理、遵医嘱给药等。研究组：在对照组基础上实施针对性护理干预。患者术毕回病房后，护士需及时向医生了解患者及手术情况，特别是硬脊膜损伤及脑脊液漏状况，为实施针对性护理奠定良好的基础。术前告知患者及家属再次手术的注意事项、潜在并发症等，缓解患者及家属的焦虑情绪。由于患者术中及术后需取俯卧位，治疗时间较长，应指导其进行体位练习，以提高体位耐受性。卧床期间，指导患者将软垫放置于胸腹部，双肘支撑床，每天至少训练2次，每次1 h以上。术前对患者及家属进行相关知识健康教育。术后1 h，每15 min监测1次生命体征；术后2 h，每30 min监测1次生命体征；术后6 h后，评估患者肢体活动能力、肌力、肢体感受等，若发现异常及时告知医生。每4 h测量患者体温1次，密切关注患者精神状态、电解质变化情况，患者合理饮食，注意适当增加食物含盐量，记录患者尿量变化。术后6 h患者取平卧位，后可适当调整体位，如侧卧。观察患者头晕、恶心呕吐等情况，可将患者病床尾部抬高约20 cm，以降低患者脊髓腔内部压强，缓解患者不良反应。患者返回病房后，护理人员观察并记录手术切口是否有渗血、渗液，若患者出现皮下血肿，需压迫止血，换药时要严格遵循无菌操作原则，避免发生感染。患者出院时，嘱其少量多餐，尽量不食用碳酸饮料、乳类、豆类等易增加体内肠道气体的食物，多摄入蔬菜、粗纤维食物，促进患者排便，嘱患者术后1、2、6个月返院复查。

1.3 观察指标 ①比较两组不良反应发生情况：包括肌肉抽搐、不明原因发热、血沉明显加快、腰腿疼痛加重、白细胞增高。②比较两组生存质量：采用简明健康调查问卷(SF-36)，包括健康感觉、心理状态、睡眠质量、功能恢复。③比较两组术后1、2、6个月恢复情况。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较 见表1。

表1 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

2.2 两组SF-36评分比较 见表2。

表2 两组SF-36评分比较(分，

2.3 两组1、2、6个月恢复情况比较 见表3。

表3 两组1、2、6个月恢复情况比较 [例(%)]

3 讨论

脊柱后路再手术后引发硬脊膜损伤及脑脊液漏原因复杂。有研究提出，初次手术会对患者原有的解剖关系造成一定伤害，术后会形成大量瘢痕组织，造成患者硬膜外间隙和椎管狭窄，组织的边界模糊，对行再次手术的医护人员带来较大挑战，增加手术难度和术后并发症发生率[6-7]。有研究提出，在治疗过程中过分强调瘢痕组织分离，采用钝性分离粘连十分严重的硬脊膜区域，会对硬脊膜造成严重损伤[8]。另外，部分医护人员缺乏手术经验，粗暴操作、手术器械使用方法不得当。同时，术前预案不周全，对手术过程中可能会出现的各种突发情况预料不足，造成硬脊膜损伤，从而引发脑脊液漏[9-10]。

硬脊膜损伤及脑脊液漏是常见的脊柱外科手术并发症，一旦发现患者出现该情况，应立即采取治疗措施。有研究提出，正确的治疗加上针对性护理干预可提高患者康复效果[11-12]。本研究选取40例脊柱后路再手术后并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者作为研究对象，结果显示，研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.01)，表明采取有效的护理干预可降低患者并发症发生率。研究组SF-36各项评分均高于对照组(P<0.05)，分析原因可能为：及时科学的治疗配合针对性护理，可缓解患者焦虑、恐惧心理，有助于促进患者肢体活动锻炼，提高患者生存质量。同时本研究结果显示，研究组术后1、2、6个月恢复情况均优于对照组(P<0.05)，说明针对性护理对提高患者恢复率及治疗效果具有重要作用，与相关研究[13-14]结果一致。

综上所述，对脊柱后路再手术后并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者采取针对性护理干预，可降低不良反应发生率，促进患者恢复。但本次研究样本量较少，结果存在局限性，需扩大样本量进行深入研究。