三时段多模式保温护理在经尿道前列腺电切术患者中的应用

(泰州市人民医院 江苏泰州225300)

经尿道前列腺电切术是近些年来治疗前列腺增生症的主要方式，该术式具备视野清晰、创伤较小、出血少等优势[1]。受手术麻醉后患者体温下降、静脉输入低温液体及大量低温灌洗液冲洗影响，患者易在术中发生低体温等不良情况，加上老年患者的新陈代谢逐渐降低、心肺储备功能不足，严重影响患者的预后效果。以往常规护理干预的整体效果不够理想，基于此，本研究将我院收治的80例前列腺增生患者作为研究对象，探讨三时段多模式保温护理的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月1日～2020年3月31日收治的80例经尿道前列腺电切术患者作为研究对象。纳入标准：未长期服用影响凝血功能药物；经腹部超声检查确诊为前列腺增生；存在尿频、尿急及排尿困难症状；未合并其他类型疾病；术前体温正常，符合临床诊断标准；临床资料完整；患者及家属了解本研究目的并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝、肾功能不全者；术后经病理检查确诊为前列腺癌患者；合并高血压或重要器官功能衰竭患者；术后认知、凝血、免疫功能障碍患者；中途退出本研究者。随机分为对照组和观察组各40例。对照组年龄33～72(58.36±3.22)岁；患病时间2～7(5.26±1.16)年；术前合并症：糖尿病19例，高血压18例，肾功能不全18例，膀胱结石13例，急性尿潴留留置导尿管12例。观察组年龄32～71(58.21±3.32)岁；患病时间2～8(5.23±1.14)年；术前合并症：糖尿病17例，高血压17例，肾功能不全19例，膀胱结石14例，急性尿潴留留置导尿管13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。术前，护理人员将冲洗液置于恒温箱内，待患者进入手术室后，将温度调整为22～24 ℃，为患者覆盖被子进行保温；术中，需严密监测患者生命体征，严格遵循无菌操作原则；术后，检查患者切口变化，若有特殊情况及时通知医生处理。

1.2.2 观察组 实施三时段多模式保温护理。术前1 d，护理人员访视患者，了解其术前准备情况，为患者提供术前心理护理和健康教育，使患者及家属以良好心态应对手术，告知患者手术的基本流程和注意事项等，以缓解患者恐惧情绪，提高患者治疗配合度[2]。护理人员可列举临床治疗成功案例来增加患者信心，同时对患者进行术前评估。护理人员需在患者进入手术室前进行床单元预热准备，转运车和手术床的被子要采取充气式保温垫加热处理。手术开始后，对患者实施保温护理，加温毯需覆盖在患者颈部至脐部位置，同时做好患者上肢保温护理，给予手术棉毯覆盖，使用棉被保护好患者双腿，将患者体温控制在36 ℃左右[3]。膀胱冲洗液温度要维持在25 ℃左右，持续冲洗并避免气泡进入窥镜影响手术视野。膀胱冲洗液的吸收可能会使患者不适，若患者出现血糖上升、低钠血症等情况，应及时给予对症处理。待手术结束后，将患者一侧肢体缓慢摆放平整，5 min后再将另一侧下肢平整摆放，避免造成下肢深静脉血栓形成或血压骤降等[4]。妥善固定患者导尿管，关注引流液的颜色、性状、量。术后,患者复苏时仍采用充气式保温毯保温，并密切关注患者的生命体征，对患者进行并发症预防护理[5]。

1.3 观察指标 ①比较两组麻醉费用和住院费用：麻醉费用包括自麻醉诱导开始至麻醉维持结束的费用；总住院费用包括自办理入院至办理出院费用，不包括门诊、急诊检查费用。②比较两组不同时间体温变化情况：擦干患者腋下皮肤，将消毒后的水银温度计置于患者腋下深处，测量时间为10 min。③比较两组并发症发生率：包括术后出血、膀胱痉挛(患者出现膀胱平滑肌或括约肌痉挛收缩症状，且无法忍受导致下腹疼痛和憋胀)及尿潴留(经泌尿系彩超检查，发现膀胱内残余尿量≥50 ml，且患者伴有典型下腹憋胀、按压剧烈疼痛症状)。

2 结果

2.1 两组麻醉费用及总住院费用比较 见表1。

表1 两组麻醉费用及总住院费用比较(元，

2.2 两组不同时间体温变化情况比较 见表2。

表2 两组不同时间体温变化情况比较

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

机体是以产热和散热的动态平衡来维持正常情况下的人体体温，围术期受多种因素影响易导致机体平衡出现异常，使患者核心温度低于36 ℃，从而引发低体温情况[6]。轻度低体温会使机体出现应激反应，直接影响患者的生理功能和术后康复效果，同时损伤患者免疫系统功能，延长苏醒时间和住院时间，增加患者治疗费用。有研究结果显示，预防手术过程中的低体温现象，不能仅依靠单一化的护理干预，需采取多模式保温护理措施，才可有效减少患者术后并发症的发生，保证患者围术期生命安全[7]。

随着我国人口老龄化加剧，老年人在社会人口中的比重递增，老年疾病的发生率也随之升高，如前列腺增生等[8]。经尿道前列腺电切术在临床中具有较好的疗效，同时还具有手术时间较短、创伤较小等优点，不仅可以减少术中患者的出血量，且在一定程度上提高了手术的安全性[9]。虽然该技术已较为成熟，但术后膀胱痉挛、尿潴留等并发症也常有出现。近年来，随着护理服务不断完善，越来越多的研究表明，体温护理在患者术后恢复中有重要意义[10]。

本研究结果显示，观察组手术60 min及术后2 h的体温情况优于对照组(P<0.01)。由此可知，采用三时段多模式保温护理可全面且科学地维持患者围术期体温，有利于泌尿外科患者术后康复。本研究中，观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。可能与三时段多模式保温护理有效保护患者围术期体温，降低患者在围术期发生寒战等应激反应发生率相关。对照组的核心体温发生变化是在手术60 min，分析原因：患者在层流净化手术室因空调的垂直气流变化，增加了其表面与空气产生的对流，从而导致患者热能散发，诱导患者核心体温下降[11]。同时，术中冲洗液进入患者体内，机体因冲洗液造成的压力出现了冷稀释的现象，导致体温下降[12]。观察组实施三时段多模式护理，可有效弥补上述问题，对患者进行分时段保温，维持患者体温在安全范围内。

综上所述，三时段多模式保温护理可有效降低患者术中低体温发生风险，同时减少并发症和住院费用，值得临床推广。