桌面推演方法提高护士疫情防控能力的质性研究

张 惠，修 红，宋砚坤，苏晴晴，高玉芳

(青岛大学附属医院 山东青岛266000)

桌面推演是指参演人员利用地图、沙盘、流程图、计算机模拟、视频会议等辅助手段，依据应急预案对事先假定的演练情境进行交互式讨论、推演应急决策及现场处置的过程，从而促进相关人员掌握应急预案中所规定的职责和程序，提高指挥决策和协同配合能力[1]。相比实战演练，桌面推演具有经费少、场地要求低、操作性强等优点，已被广泛用于各种应急救援演练中[2]。为切实提高护理人员疫情防控意识，认识到防控的重要性，我院组织本次桌面推演，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用目的抽样的方法,选取2021年8月参加医院桌面推演的护士。纳入标准：①参加医院桌面推演的护士、实习护生；②知情同意，愿意参加本研究。③有较好语言表达能力，能够真实表达自己内心感受。排除标准：比赛结束后，不在护理工作岗位工作的护士。本研究样本量以收集的研究对象访谈资料重复出现，且对资料进行分析不再有新的主题出现为标准。共纳入14名护士作为本次研究的对象，一般资料见表 1。

表1 研究对象一般资料

1.2 方法

1.2.1 研究工具 使用一般情况调查问卷，内容包括年龄、性别、工作年限等人口学统计资料。质性研究部分采用半结构式访谈法收集研究对象的资料[3]。研究者根据此次研究的目的邀请专家进行讨论，形成初步访谈提纲。使用访谈提纲对4名参加桌面推演的护士进行预访谈，通过预访谈的结果修订完善访谈提纲,形成最终提纲。内容如下：①请您谈谈在此次比赛前的准备阶段，都进行了哪些知识的查找与储备？是如何获取的？②通过此次比赛，对相关知识理解掌握是否有帮助？③通过此次比赛，您获得了哪些方面的提高？④您认为此次比赛的难点在哪？您是如何应对的？⑤能谈谈您对比赛的整个心理感受吗？⑥您认为对您今后的工作有何帮助？

1.2.2 资料收集 访谈前,由研究者通过电话、微信等方式向研究对象详细介绍此次研究的目的、意义、涉及的主要内容,向研究对象承诺本次访谈的个人信息和内容均以编码形式保存,保证其隐私安全。 在获得研究对象同意后约定访谈时间、地点正式进行访谈。因访谈环境要求相对安静，因此主要选择研究对象所在科室的示教室、休息室等场所作为访谈地点，若科室无法满足访谈所需要的环境要求，则提前预约会议室进行访谈。访谈时，研究对象可根据研究者提供的访谈提纲自由阐述,研究者利用录音笔记录的同时要注意观察研究对象的语气、表情、动作等非语言行为，并如实记录。避免诱导倾向提问,保持中立的态度,结合研究对象的阐述对部分问题进行深入探究。为保护受访者信息，均用数字代替名字，访谈时间为 20～30 min[4-7]。

1.2.3 资料分析 对研究对象访谈内容的收集和分析同步进行。研究者需要在24 h内将语音资料转化为文字资料,同时记录研究对象的非语言行为，采用Colaizzi方法[8]进行分析。为保证研究质量,需双人进行转录核对,以保证资料的准确性。同时将转录后的文字稿返回给研究对象，确认内容的真实性，以避免理解偏差[9]。

1.2.4 伦理原则 该研究经本院伦理委员会审查批准且获得相关部门同意。访谈前向研究对象详细解释本研究的目的、意义、方法等，签署知情同意书。同时告知研究对象其个人信息及访谈时获得的录音及转录的文字资料仅用于本研究，在分析资料时以编号代替研究对象姓名，保护其隐私。

2 结果

2.1 主题1：促进护理人员知识体系的形成 通过赛前脚本编写、查阅大量相关防控要求、逐项推敲，以确保准确无误，从而促进疫情防控相关知识的掌握，形成系统的知识体系，对防控有了更多、更系统的知识储备，并能更好地应用于临床实践中。N1：“在对桌面推演脚本的编排和不断修改过程中，对疫情防控下科室人力资源调配制度、标准工作流程、设备管理和消毒等掌握和理解更全面、更细致，对日常工作起到更好的指导作用”。N8：“本次桌面推演虽然仅有短短的几天，可是学习资料异常丰富，并且经过这个推演我们都得到了知识上的复习和巩固，对相关知识也更加了然于心”。N3：“为确保演练工作规范有序，在准备的过程中，护士长组织我们学习了相关知识，使我们有了更深层次的认识”。N9：“此次推演从对开始的比稿磨合到最后整的流程制定，我对相关知识有了深深地掌握，对事情的处理，也学会了举一反三”。N10：“在查阅资料并演练的同时，我们掌握了相关知识，也加深了对疫情防控的理解”。

2.2 主题2：提高团队协作、沟通与思维能力 团队协作能力是指在团队的基础上，发挥团队精神、互补互助以达到团队最大工作效率的能力[10]。对团队成员来说，不仅要有个人能力，更需要有在不同的位置上各尽所能、与其他成员协调合作的能力。而沟通是维系组织存在，保持和加强组织纽带。桌面推演多人协作的活动，团队成员各抒己见，通过良好的沟通，将团队各成员的意见糅合在一起，形成脚本，进行排练推演。在此过程中，通过有效沟通连接各成员，提高了团队的凝聚力，在不断沟通工程中，团队成员的想法不断碰撞，思维力也得到了不同程度地提高。N7：“通过此次桌面推演，提高了科室防控应急处置的能力，增强了科室医护人员的协同配合能力，对于桌面推演准备过程中出现的问题和不足，我们及时整改”。N2：“在准备比赛的过程中，我也体会到了团队配合的重要性，这与让我知道，在疫情来临时，各个科室和各个部门的协同合作有多重要”。N8：“从最初的脚本到最终的定稿，修改不下于十余次，只为案例更贴近临床实际，更好地为临床实践奠定基础。大家利用自己休息的时间反复排练，从肢体语言、语言语速、台词推敲，反复演练到最佳状态，是团队成员的密切配合和团结协作，增加彼此之间的默契度”。N11：“使我感触最深的就是我们团队的凝聚力，从来没有一位老师请假、迟到，瞬间感觉自己回到了学生时代，浑身充满了干劲，满满的正能量”。N12：“此次演练，我们增强了团队协作能力，大家加班演练无怨无悔”。

2.3 主题3：增强职业认同感、责任感及荣誉感 通过此次桌面推演，树立了护理人员的责任感及荣誉感，加深了护理人员对职业的认同。N6：“经过本次推演，使我再次增强了作为医护人员的自豪感、荣誉感，增加了对医务人员的敬重、崇拜之心”。N9：“参加此类比赛，我们明白了作为一名医务人员所担负的责任，疫情防控要切实应用到临床中”。N14：“在此次演练中，体会到了医务工作者面对疫情临危不惧，积极面对，勇敢前行的社会责任感”。N1：“通过本次桌面推演，深刻明白作为医护人员要具有强烈的责任感与使命感，保证患者和家属的安全，保证科室和医院工作的正常运行”。

2.4 主题4：强化护理人员疫情防控风险意识 随着时间的延长，医务人员在疫情防控上容易出现消极倦怠的情绪，认识不足会导致行动力下降。因此，通过此次桌面推演，再次强化风险意识，严格进行疫情防控，保障患者安全。N7：“在本次桌面推演中，各演练组准备充分，参演人员各司其职，整个流程规范有序，全员认真体验突发情况下的各种应对措施，提高了风险防范意识和疫情防控应对能力”。N3：“通过这次桌面推演，让我切实感受到面对疫情，我们要打起十二分精神，切不可麻痹大意”。N4:“通过本次应急演练桌面推演，进一步提高了我的疫情防控意识，规范了应对突发事件报告和处置的流程”。N5：“通过反复多次的排练，熟练掌握了多种类器械的处置流程，提高了处置能力，增强了标准预防和消毒隔离意识”。

2.5 主题5：提高职业防护及应急处置能力 职业防护是指医务工作者在工作中采取多种有效措施，保证工作者免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低程度。随着时间的推移，医务人员职业防护意识逐渐弱化，面对突发事件的应对能力不足，往往会导致潜在风险的增加。在编写应急预案演练脚本的同时，会考虑不同情况下的应急处置方案，通过反复模拟推敲，熟练各种情形的处置流程，从而提高护理人员的应急处置能力，以应对各种突发事件。N13：“一遍遍的修改脚本与排练，让我对这个应急预案烂熟于心，足以应对工作中相关的突发事件，提升自己的应变能力”。N4：“通过此次应急演练桌面推演，使我更进一步熟练掌握了疫情期间预检分诊的标准，及应急措施和处置流程，有效地提升了我的职业防护意识和卫生应急处置能力”。N11：“通过参加此次桌面推演比赛，很大程度上提高了自身应对突发事件的应急应变能力，保障医院及科室工作有序开展”。N5：“通过这次桌面应急演练，提高了我们对紧急情况的心理基础和应变能力”。

3 讨论

本研究通过对参加应急预案桌面推演的人员进行访谈，了解护理人员真实的工作状态及思想动态，为下一步进行有效疫情防控提供参考依据。

3.1 强化形成知识体系，提高思想认识 为提高护理人员防护认识，克服麻痹大意心态，切实维护人民群众生命安全和身体健康，医院举行了应急预案桌面推演比赛，通过模拟各种可能发生的情景，让护理人员参与其中。在比赛前期准备过程中，各护理单元积极准备，通过集体系统学习相关知识，包括疾病相关知识、消毒隔离方法、个人防护、疫情防控文件等，充实知识储备，形成了完整的知识体系。通过脚本编写、排练，让护理人员提高风险防范意识，认识到疫情防控的重要性。在比赛过程中，观摩其他团队的演练，了解不同情况情境下的风险点以及应对的措施，并应用于临床工作中。

3.2 梳理防控流程，提高护士应变能力 疫情防控应根据相关要求不断改进，要求每一位医务人员随时关注相关动态变化。以此次比赛为契机，在整个比赛准备的过程中，同样发现了科室在疫情防控方面的不足，并进行查漏补缺，对疫情防控各项流程进行重新梳理、修改错误、优化流程，从而做到科室各项流程最优化、人力配比合理化、工作效率最大化。通过对比赛题目的选择以及脚本的编写，各参赛人员投入大量精力反复修改论证，深入各个情景进行推演，最终确定最佳的题目及最优的脚本。在进行不同疫情防控情景进行讨论演练的过程中，应对各类突发事件的能力不断得到提升。

3.3 存在的不足 桌面推演不是情景剧，各个角色的内容是各个角色的人员在恰当时机自主演说，主讲人只是起到内容上的衔接，而不是角色内容的提醒，部分参赛组在桌面推演中出现了类似问题。而参加此次桌面推演的人群是护士，人员结构单一，具有一定局限性。通过此次桌面推演，总结经验教训，成立桌面推演小组，负责桌面推演活动的全程指挥及各项保障工作，制订桌面推演模板，并给予指导，使桌面推演更加规范、有效。拓宽桌面推演参加人员范围，多部门协作，使桌面推演更加贴近临床[11]。

本次演练为专项、桌面、检验性演练，通过对可能存在的不同情景的推演，能促进医务人员相关知识体系的完善，提高疫情防控意识，有效培养团队协作及应急能力，锻炼思维能力，强化跨专业合作的意识及能力，值得推广。