以追踪方法学为基础的针对性护理对冠脉造影检查患者的影响

(浙江省荣军医院 浙江嘉兴314000)

冠心病作为终身性慢性疾病，在我国老龄化人口增多的背景下，其发病率居高不下，随着现代医学不断发展，冠脉造影(CAG)检查在疾病诊治、评估中的地位日益提升[1]。部分患者易出现焦虑、恐惧、抑郁、紧张等不良情绪，而CAG作为侵入性操作也存在相关并发症，进一步加剧患者不安情绪，影响检查效果[2-4]。追踪方法学是衍生于生物学追踪研究的新型过程管理方案，在医疗机构中主要是通过选择特定患者或事件，系统性评估医疗服务是否达标，同时医疗机构也可以采取该模式对自身情况进行检查改进[5-8]。本研究对CAG检查患者实施以追踪方法学为基础的针对性护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2020年1月1日～12月31日接受冠脉造影检查的患者作为研究对象。纳入标准：①在我院择期实施CAG检查；②无认知、理解、听力、视力等障碍，能准确理解量表内容，正常沟通交流并表达自我意愿及诉求；③患者及家属均知情，并自愿参与本项研究；④经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并严重肝、肾功能不全，造血及凝血系统障碍；②入组前3个月内使用过抗焦虑、抗抑郁药物；③血流动力学不稳定，无独立行为能力；④心功能分级≥Ⅲ级。将112例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各56例。对照组男31例、女25例，年龄45～75(62.33±8.74)岁；心功能分级：Ⅰ级36例，Ⅱ级20例。观察组男34例、女22例，年龄45～75(63.09±8.90)岁；心功能分级：Ⅰ级40例，Ⅱ级16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。具体操作包括：介绍CAG相关注意事项，主动与患者交流，解答其疑问；做好术前准备(药物与相关器械)，术中指导患者维持体位，同时监测血压、心率等生命体征；术后给予相关饮食、运动等指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施以追踪方法学为基础的针对性护理，具体操作如下。①成立质量追踪小组：由心血管内科护士长担任组长，参与CAG检查各项事宜，心血管内科护士组成小组成员，共同学习追踪方法的基本原理和应用原则。②追踪步骤：首先，拟定追踪检查项目，包括检查前各项治疗及护理工作执行情况、健康教育知晓度、检查前准备执行情况、环境要求、相关药物和仪器处于备用状态，确保医护人员配合、交接转运工作安全，医护人员熟练使用检查仪器、护理人员明确并发症预防及护理工作。其次，每月召开追踪检查小组会议，集思广益，讨论分析应用追踪方案学过程中存在的问题，及时整改不足之处，并根据情况进行针对性护理。③针对性护理：主要针对检查前心理状态不佳者实施术前、术中及术后针对性护理。术前，强化健康教育，在常规健康教育基础上辅助视频，于检查前1 d通过视频向患者讲解完整检查过程，同时解答患者疑问；心理干预，鼓励新老患者交流，选择已完成CAG检查患者作为志愿者，向未检查患者讲述真实感受，帮助未检查者形成心理预期。术中，协助患者选择舒适体位后，密切监测生命体征，同时积极沟通，转移其注意力、缓解不良情绪，确保检查过程顺利。术后，细致讲解穿刺点护理方案，告知患者可能出现的异常情况及应对方案。

1.3 观察指标 ①统计两组穿刺次数、检查时间和住院时间。②比较两组护理干预前后心理状态，采用焦虑自评量表(SAS)[9]、抑郁自评量表(SDS)[9]进行评估。③比较两组护理配合度，根据患者检查当日表现，参考相关文献[10]制订配合度调查问卷。配合度较好：护理后不良情绪及恐惧心理明显改善，积极主动配合医护人员，在拟定检查日期顺利完成检查；配合度一般：护理后不良情绪及恐惧心理部分改善，但需由家属或医护人员陪同、安抚后方可完成相关检查工作；配合度较差：护理后不良情绪及恐惧心理改善不明显，不愿配合医护人员工作，拒绝或延期完成相关检查。配合度(%)=(配合度较好例数+配合度一般例数)/总例数×100%。④统计两组并发症发生情况，包括心绞痛、心律失常、腰部不适、局部血肿、静脉栓塞、迷走神经反射。⑤比较两组护理满意度，根据相关文献[11]自拟护理满意度量表。该量表为三方满意度调查表，进行开放式问卷，内容覆盖了优质护理服务的各个方面，共10个问题，均采用Likert 5级评分法，“非常满意”为5分、“满意”为4分、“一般”为3分、“不满意”为2分、“非常不满意”为1分，得分越高表示满意度越高。

2 结果

2.1 两组穿刺次数、检查时间及住院时间比较 见表1。

表1 两组穿刺次数、检查时间及住院时间比较

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组检查当日护理配合度比较 见表3。

表3 两组检查当日护理配合度比较[例(%)]

2.4 两组检查后并发症发生情况比较 见表4。

2.5 两组检查当日护理满意度评分比较 见表5。

表4 两组检查后并发症发生情况比较[例(%)]

表5 两组检查当日护理满意度评分比较(分，

3 讨论

传统护理安全管理多为事后管理，即出现事故后再进行对应处理，护理部检查也是重点关注护理结果，但随着现代医学观念不断转变，护理安全也逐步转变为以动态管理为主的前瞻性管理方案。追踪方法学是在此基础上衍生的护理安全管理措施，该项措施的出现促使管理者对护理管理细节重视度不断提升，也能在一定程度上避免护理过程中出现形式主义[12-13]。

CAG检查作为冠心病的“金标准”，临床应用相对广泛，但该检查方案作为一项侵入性操作，使得对该方案了解不深的患者抵触心理较强，尤其是首次接受该检查者，多存在明显紧张、焦虑、恐惧等情绪。近年来对生物医学研究不断深入，有研究证实，负性情绪会导致患者血压上升，心率也会出现一定程度的异常表现，进而影响穿刺、手术等侵入性操作结果[14]。有关CAG检查研究也发现，患者造影前后15 min血压明显上升，心率也不断增加，且该反应与其不良情绪关系密切[15]。CAG检查创伤虽然较轻微，但患者仍会出现不同程度不良情绪，导致其对检查存在一定抵触心理；部分之前实施过该检查但因多种原因引起并发症者，也会因此造成心理阴影，使其检查配合度明显降低，同时对整体护理质量造成影响[16]。本研究采用基于追踪方法学的针对性护理方案对CAG检查患者进行护理干预；结果显示，检查结束后，观察组穿刺次数、检查时间、住院时间均少于对照组(P<0.01)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.01)；检查当日，观察组护理配合度高于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度各因子及总分均高于对照组(P<0.01)。说明采用以追踪方法学为基础的针对性护理方案，能前瞻性发现管理漏洞，通过调查现场情况、监督护理人员工作流程，及时发现潜在风险，采取正确可行的干预方案，前瞻性预防，进而提升护理质量。本研究结果证实，基于追踪方法学的针对性护理方案能在一定程度上提高护理人员执行能力，通过持续质量改进，针对性护理并落实现场看护效果，及时评估护理质量，提出对应整改措施，对患者配合度和满意度提升具有积极意义。

综上所述，以追踪方法学为基础的针对性护理能为持续质量改进提供依据，有效缓解CAG检查患者不良情绪，提高护理配合度及满意度，同时减少穿刺次数和并发症的发生，缩短检查时间及住院时间，有利于提高护理质量。