改良冰敷方式在小儿鼾症等离子射频消融术后护理中的应用

(深圳市宝安区石岩人民医院 广东深圳518108)

小儿鼾症也称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，发病率约为5%[1]。主要原因为扁桃体或腺样体肥大，该病会导致患儿通气正常功能受限，造成机体血氧饱和度降低，大脑缺氧而引发一系列综合征，对患儿智力与体格发育造成不同程度影响[2]。小儿鼾症会诱发患儿发生腺样体或扁桃体肥大等症状[3]。目前，等离子射频消融术切除肥大扁桃体与腺样体已成为小儿鼾症的常用治疗手段，该手术方法具有损伤小、术中出血量少且术后恢复快等优势，但鉴于患儿年龄、生理等特点，术后护理工作对患儿机体恢复及预后非常重要[4]。临床护理工作中常采用冰敷方式减轻患儿术后局部充血或出血症状，缓解疼痛并有效控制炎症[5]。常规冰敷方式主要由患儿家属自行手扶冰袋放置于前额，造成患儿活动不便，护理依从性较差，导致冰敷疗效不佳。改良冰敷作为临床创新型冷敷方式之一，主要作用为缓解局部出血或充血现象，缓解疼痛感并控制炎症，以增强冰敷效果，发挥较好镇痛效果，同时该护理方法可有效提升患儿护理配合度[6]。本研究旨在探讨改良冰敷方式在小儿鼾症等离子射频消融术后护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月1日～2021年8月31日我院五官科收治的60例行等离子射频消融术鼾症患儿为研究对象。纳入标准：符合小儿鼾症诊断标准[5]；年龄8～12岁；患儿及家属对研究内容知晓且自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：合并先天性疾病；精神状态异常或意识模糊。中止与脱落标准：入组后存在不符合纳入标准或未根据研究方案进行试验的病例，予以剔除；入组后出现严重不良事件或并发症，无法继续接受试验者。按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组男18例、女12例，年龄(9.83±1.41)岁，病程(32.48±4.92)个月；患儿家属受教育程度：初中及以下11例，高中及以上19例。对照组男16例、女14例，年龄(9.96±1.35)岁，病程(32.13±4.85)个月；患儿家属受教育程度：初中及以下8例，高中及以上22例。两组患儿及家属一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 选用冰袋材料为6.5号灭菌乳胶手套。由于乳胶手套耐磨，不易破碎，柔软，与人的皮肤相近，在清洗后可反复使用，且具有一定弹性，可牵拉，结冰后状态与颈部能更好接触，附着于颈部周围，取材方便，成本较低，经济适用。检查灭菌乳胶手套无漏水漏气后，向手套内装入生理盐水60 ml,均匀分布，扎紧手套口，放入冰箱内结冰后备用。

1.2.1 对照组 采用常规术后冰敷护理。患儿手术结束后推入病房，协助其取60°半坐卧位，用治疗巾包裹冰袋，放于患儿下颌两侧。嘱家属用手扶住冰袋，每次冰敷时间为20 min，中间暂停30 min后继续冰敷。护理人员向家属讲解冰敷相关注意事项，严密观察并详细记录前额皮肤状态，同时做好相应护理交接班工作。在此基础上予以心理护理，术前及术后分别向患儿家属讲述手术治疗的重要性及患儿预后的相关内容，主动与家属沟通，强化其护理工作配合度，缓解焦虑等负性情绪。

1.2.2 观察组 采用改良冰敷方式，使用魔术头巾。从冰箱取出冰袋再套一层一次性手套，并扎紧手套口，防止冰袋融化后的水滴渗进患儿颈部引起不适。用魔术头巾包裹冰袋，套戴在颈部似围脖，患儿在冰敷过程中可取自由体位，患儿一人一条专人使用。出院后按照医疗垃圾处理，避免重复使用引起交叉感染。

1.3 评价指标 比较两组术后24 h患儿模拟视觉评分法(VAS)[7]评分及家属焦虑自评量表(SAS)[8]评分。VAS是在一条长度10 cm的直线中，一端记0分，另一端记10分，患儿根据疼痛程度选择数字0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：剧痛。得分越高表示患儿疼痛程度越严重。SAS包含20个条目，每个条目分值1～4分，分数越高说明家属焦虑情绪越严重。

2 结果

两组术后24 h患儿VAS评分及家属SAS评分比较见表1。

表1 两组术后24 h患儿VAS评分及家属SAS评分比较(分，

3 讨论

小儿鼾症作为临床儿科常见疾病，该病发病原因主要为腺样体或扁桃体肥大，严重影响患儿生长发育[9]。鼾症患儿主要表现为打鼾、憋气、多动、注意力减退、嗜睡等，该病好发于学龄前儿童[10]。有研究指出，鼾症会对患儿生长发育、认知功能、心血管系统等造成严重影响[11]。

目前，临床主要以扁桃体切除术与经鼻内镜腺样体切除术作为主要治疗方式[12]。传统术式主要为扁桃体或腺样体切除，但由于术中无法在直视下完整切除，极有可能引发腺样体残留、出血或复发等情况，并对软腭、咽后壁及侧壁产生不同程度破坏[13]。随着现代鼻内窥镜技术不断发展，鼻内窥镜下低温等离子射频消融术具备损伤小、手术时间短、出血量少且疗效佳等优点，现已广泛应用于小儿鼾症治疗中[14]。患儿术后会出现恶心、呕吐、疼痛、出血等情况，其中疼痛是较常见的并发症[15]，主要由于肌肉创伤或痉挛，术后机体内热量无法快速消散，残余热量在缓慢释放过程中，会造成局部肿胀，压迫神经组织，进而加重其疼痛感[16]。

冰敷属于一种冷疗法，一方面可刺激血管收缩，抑制细胞活动，抑制神经传导速度及肌肉电兴奋状态，减轻肌肉痉挛状态，降低末梢神经敏感性，进而缓解疼痛感[12]。另一方面，冰敷可缓解局部充血与出血症状，减轻局部组织肿胀充血而抑制神经末梢引发的疼痛感，扁桃体术后早期予以冰敷治疗，能够有效促进局部血管收缩，降低血流量，发挥镇痛作用[17]。近年来，局部冰敷广泛应用于上肢骨折、腹腔镜甲状腺及颌面部骨折术后患者，有良好镇痛效果[18]。常规冰敷方式主要将冰袋放于患儿前额部位，在此过程中患儿或家属需要用手固定住冰袋，使用期间会出现冰袋固定不牢等情况，导致冰敷效果不佳，同时增加患儿活动难度，并限制活动范围。本研究观察组患儿术后24 h疼痛感较对照组明显缓解。究其原因：魔术头巾材质为100%聚酯纤维材料，具有良好透气、吸汗作用，且弹性较好，使用魔术头巾包裹冰袋，使冰袋紧密贴合颈部部位，进而发挥最佳冰敷效果。因此，改良冰敷方式可维持有效冰敷状态，减轻疼痛程度，提高患儿术后舒适度。

传统冰敷方式主要利用治疗巾包裹冰袋，放置于患儿下颌两侧，家属在此过程中需要持续手扶，以固定冰袋位置，但由于冰袋质地偏硬、牢固性不佳等缺陷，造成患儿配合度较差。本研究观察组家属SAS评分低于对照组(P<0.01)。分析原因：采用改良冰敷方式即将魔术头巾稳妥固定住冰袋，患儿可自由活动，体位变换不会受到冰敷限制，方便家属照顾；同时良好疗效可极大缓解家属焦虑状态，最终提升医院护理工作满意度。

改良冰敷方式使用的魔术头巾价格低廉，不会额外增加患儿家庭经济负担，冰敷护理操作严格遵守一人一条、专人使用原则，患儿出院后按照医疗垃圾处置规范进行处理，避免发生交叉感染[19]。此外，在冰敷过程中鉴于不同患儿对冷刺激耐受性不同，护理人员需严密观察其皮肤状态，根据冰敷时间间隔要求，预防患儿发生冻伤等意外事件。

综上所述，鼾症患儿行等离子射频消融术后采用改良冰敷方式，能够有效减轻术后疼痛感，缓解家属不良情绪，具有一定推广应用价值。