McMaster模式家庭干预用于乳腺癌根治术患者效果观察

(南京鼓楼医院集团宿迁医院 江苏宿迁223800)

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，严重者可导致死亡，给患者个人及家庭带来沉重负担。目前临床治疗乳腺癌多采用根治手术，但患者术后仍可能因负性情绪、术后疼痛等情况影响预后[1-2]。乳腺癌患者行根治术后，对外观有一定影响，患者可能出现焦虑、抑郁等负性情绪，对术后康复产生影响，故对乳腺癌根治术患者进行护理干预十分重要[3-4]。McMaster模式家庭干预是一种系统家庭治疗模式，医护人员在干预过程中发挥催化剂作用，通过与家庭成员积极协作，帮助家庭成员提高解决问题的能力[5]。本研究旨在探讨McMaster模式家庭干预应用于乳腺癌根治术患者中的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月1日～2021年3月31日在我院行根治术治疗的乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：①经临床病理诊断确诊为早期单发乳腺癌者；②肿瘤直径≤5 cm者；③具备手术适应证者；④首次入院治疗且行乳腺癌根治术者；⑤自愿参与本研究者。排除标准：①伴有其他恶性肿瘤疾病者；②合并心、肝、肾等严重器官功能障碍者；③伴有意识障碍或精神疾病者；④妊娠期、哺乳期者。将纳入研究的214例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各107例。观察组年龄32～68(47.35±4.57)岁；婚姻状况：已婚95例，未婚或离异12例；肿瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期69例，Ⅲ期17例；受教育程度：小学16例，初中31例，高中及以上60例。对照组年龄31～67(47.78±4.62)岁；婚姻状况：已婚90例，未婚或离异17例；肿瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期72例，Ⅲ期16例；受教育程度：小学12例，初中28例，高中及以上67例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理干预。包括用药指导，健康教育，护理配合；同时对家属做好宣传工作，告知家属关爱及家庭温暖有利于患者病情恢复。

1.2.2 观察组 行McMaster模式家庭干预。

1.2.2.1 成立专项McMaster模式家庭干预小组 选取乳腺癌专科医生1名、护士长1名、责任护士10名组成干预小组，责任护士分管10～11例患者，护士长组织责任护士学习McMaster模式家庭干预知识，医生则对责任护士进行乳腺癌疾病相关知识的培训，培训频率为2次/周，每次2 h，连续学习3周。

1.2.2.2 明确家庭问题 责任护士直接与患者及家属沟通，了解其心理顾虑及原因，并给予患者及家属针对性心理干预。采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解乳腺癌的特点，告知其家属支持有利于提高患者生活质量。

1.2.2.3 具体干预措施 ①心理干预：乳腺癌患者根治术后往往伴随较大心理压力，患者及家属情绪波动较大。责任护士为患者列举手术治疗后生活状况佳的病例，减轻患者及家属心理负担，增强患者治疗信心，还可以组织患者及家属参加座谈会转移患者注意力，以缓解患者心理压力，可邀请恢复较好的患者参加座谈会，讲解心理历程，帮助患者树立积极生活态度。②家属干预：责任护士与患者沟通时邀请家属到场，责任护士发挥引导作用，帮助患者向家属倾诉自身感受，责任护士再通过与家属沟通，让家属理解患者承受的心理压力，促进家属理解支持治疗，并在治疗过程中给予患者安慰、鼓励，减轻其心理负担。③作息调整：责任护士督促患者规范作息，减少卧床时间，建议患者进行强度较小的运动，如散步、打太极拳等，每组锻炼5～10 min，每天持续时间为1 h，避免过度劳累，嘱患者白天减少睡眠，晚上定时休息。

1.3 观察指标 ①负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)[6]和抑郁自评量表(SDS)[6]评估两组焦虑、抑郁情况，2个量表各包括20个项目，均采用4分制；SAS量表得分<50分为无焦虑、50～60分为轻度焦虑、61～70分为重度焦虑、>70分为重度焦虑，SDS量表53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、≥73为重度抑郁；得分越高表示焦虑、抑郁症状越明显。②自尊感：采用状态自尊量表(SS-ES)[7]评估两组干预前后自尊感，该量表包括3个维度，共20项条目，外表自尊(6项)、行为自尊(7项)、社会自尊(7项)，采用4级评分法，1～4分表示非常不同意到非常同意，总分20～80分，分为低水平(20～39分)、中等水平(40～59分)、高水平(60～80分)。③希望水平：采用Herth希望指数(HHI)量表[8]评估两组希望水平，该量表包括3个维度，共12个条目，采用4级评分法，按照非常反对(1分)、反对(2分)、同意(3分)、非常同意(4分)评分，总分12～48分，分为低水平(12～23分)、中等水平(24～35分)、高水平(36～48分)。④生活质量：采用癌症患者生活质量通用评分表(FACT-G)[9]评估两组干预前后生活质量，该量表包括生理状况、社交能力及家庭情况、情感状况、功能状况4个维度，共27个条目，得分0～108分，分数越高表示生活质量越好。⑤满意度：采用自制满意度调查表调查患者满意度，该调查表分为时间、内容、形式、实用性、方便性 5 个维度，每个维度包括5个项目，每个项目均采用4级评分法，每个维度20分，总计100分，得分越高表示满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组干预前后SS-ES评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SS-ES评分比较(分，

2.3 两组干预前后HHI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HHI评分比较(分，

2.4 两组干预前后FACT-G评分比较 见表4。

表4 两组干预前后FACT-G评分比较(分，

2.5 两组护理满意度评分比较 见表5。

表5 两组护理满意度评分比较 (分，

3 讨论

家庭成员罹患恶性肿瘤疾病后会对家庭稳定带来影响，对家属而言，由于并不了解乳腺癌相关知识及患者心理状态，不知道该如何帮助患者提升希望水平、缓解负性情绪，导致乳腺癌患者无法从家庭内部获得治疗信心，甚至家庭成员某些不自知的行为会对患者心理造成伤害，影响治疗效果[10-13]。McMaster模式属于家庭干预模式，医护人员在该模式中发挥与患者及家属的协同作用，共同解决患者家庭存在的问题。在McMaster模式中，医护人员在其中扮演催化剂的角色，在整个干预过程中家庭成员要对自己负责，在医护人员帮助下了解自身问题，掌握解决问题的能力，通过鼓励家庭成员帮助其成长[14-15]。McMaster模式家庭干预强调通过对整个家庭进行干预来改善患者行为及症状，可以促使家庭成员了解自身责任，调动积极性，促使家庭成员直接参与解决问题，最终建立良好的家庭支持系统，改善患者生活状态[16-18]。

本研究结果显示，干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)；表明McMaster模式能有效缓解患者负性情绪。焦虑、抑郁是癌症患者常出现的心理状态，疾病带来的不良躯体体验，患者自身对疾病及预后的恐惧，家庭无法提供良好的支持均可影响患者心境。McMaster模式通过整合家庭成员思维，协助家庭成员与患者沟通，给予患者专门情感支持，促进患者治疗信心提升，缓解患者负性情绪，让患者以良好心理状态面对疾病及术后情况，以更积极的心态重新开始生活。本研究结果显示，干预后，观察组SS-ES评分高于干预前(P<0.05)，且高于对照组(P<0.01)；表明McMaster模式能有效提升乳腺癌患者自尊感。McMaster模式中护士和家庭成员给予患者社会支持，帮助其调整作息、开展晨练、丰富日常生活，家庭成员的理解支持及亲友的探望，均能帮助患者建立更多社会联系，进一步提升患者自尊感。本研究结果显示，干预后，两组HHI评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)；表明McMaster模式能有效提升乳腺癌患者希望水平。乳腺癌患者行根治术后多存在绝望及厌世情绪，女性性征的改变可使患者产生自我厌弃的心理，McMaster模式动员家属给患者提供心理支持，患者逐渐接受自我，心理干预及家属干预等措施提升了患者的希望水平。本研究结果显示，干预后，两组FACT-G评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)；观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.01)；表明McMaster模式能有效提升乳腺癌患者的生活质量及护理满意度。McMaster模式通过鼓励家庭成员参与乳腺癌患者的护理干预，有效缓解患者的负性情绪，提升其希望水平，改善自尊感，心理干预及作息调整从身心两方面共同作用，改善了患者的生活质量，进而提高了患者的护理满意度。

综上所述，将McMaster模式家庭干预应用于乳腺癌根治术患者中，能有效缓解患者负性情绪，改善希望水平，提升自尊感、生活质量及护理满意度，具有临床应用价值。