低频脉冲电子膀胱治疗仪联合盆底肌功能训练在经尿道前列腺切除术患者中的应用

方恋

九江市第一人民医院 (江西九江 332000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)多发于50岁左右的男性，随着病情进展，患者膀胱逼尿肌功能逐渐减退，膀胱的有效容量减少，导致排尿间隔时间缩短，严重影响日常生活[1-2]。经尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate，TURP)是目前临床治疗BPH患者的主要术式，但术后患者易出现暂时性尿失禁症状，影响病情恢复，降低生命质量，对手术预后尤为不利[3]。因此，做好TURP患者术后尿失禁的预防工作对于提高患者的生命质量、改善手术预后十分重要。盆底肌功能训练是临床预防TURP患者术后尿失禁的常用方法，但效果有限。低频脉冲电子膀胱治疗仪是一种新型的电刺激仪器，目前已被广泛用于对产后尿潴留、压力性尿失禁等疾病的防治中。基于此，本研究探讨低频脉冲电子膀胱治疗仪联合盆底肌功能训练在TURP患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2020年9月于我院行TURP的68例BPH患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各34例。观察组年龄52～79岁，平均(63.04±2.57)岁；病程2～7年，平均(3.22±0.51)年；体质量59～82 kg，平均(67.18±3.59)kg；其中，Ⅱ度前列腺增生22例，Ⅲ度前列腺增生12例。对照组年龄51～77岁，平均(62.30±2.16)岁；病程1～6年，平均(3.05±0.44)年；体质量58～79 kg，平均(66.55±3.71)kg；其中，Ⅱ度前列腺增生23例，Ⅲ度前列腺增生11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过；患者及家属均对研究内容知情同意。

纳入标准：符合《老年人良性前列腺增生症/下尿路症状药物治疗共识(2015)》[4]中BPH相关诊断标准；接受TURP治疗；术后进行持续膀胱冲洗。排除标准：神经源性膀胱；伴有严重尿路感染；存在语言、精神障碍；合并严重心肺疾病。

1.2 方法

对照组采用盆底肌功能训练：首先，评估患者膀胱功能，并进行尿动力学检查，排除由非BPH引发的尿路症状；指导患者取站位或坐位，缓慢收缩肛提肌，坚持10 s后放松10 s，同时确保臀部与腹部肌肉处于放松状态，每日至少训练50次，过程中可依据患者具体情况调整训练计划。

观察组在对照组基础上应用低频脉冲电子膀胱治疗仪(深圳市力合医疗器械有限公司，型号 LGT-1000B)干预：患者取平卧位，操作者通过叩诊确定膀胱位置；将仪器配套的4片电极片分别粘贴在患者膀胱壁区域(避开未愈合切口处)，设置治疗强度为40～60 Vp-p，密度为30～45 Hz，过程中可依据患者具体情况调整治疗参数，40 min/次，2次/d。

两组均于术前5 d开始干预，手术当日停止，术后第2天继续实施干预，至术后第7天结束。

1.3 观察指标

(1)尿失禁：出院6个月后，对患者进行电话回访，调查记录6个月内尿失禁发生情况，并对尿失禁程度进行评估，其中，Ⅰ度，患者咳嗽、打喷嚏、大笑时出现尿失禁；Ⅱ度，患者屏住呼吸或用力时出现尿失禁；Ⅲ度，患者进行日常活动时出现尿失禁；Ⅳ度，患者卧床时出现尿失禁；尿失禁发生率=(Ⅰ度例数+Ⅱ度例数+Ⅲ度例数+Ⅳ度例数)/总例数×100%。(2)生命质量：入院时、出院6个月后，采用世界卫生组织生命质量测定量表简表(the World Health Organization Quality of Life-BREF,WHOQOL-BREF)进行评估，内容包括生理、心理、社会、环境4个领域，各100分，评分越高表示患者的生命质量越佳。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿失禁

出院6个月后，观察组尿失禁发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组尿失禁发生情况比较[例(%)]

2.2 生命质量

入院时，两组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院6个月后，两组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域评分均高于入院时，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组WHOQOL-BREF评分比较(分，

3 讨论

BPH病情进展缓慢，过程中会引起患者排尿障碍，影响患者的日常生活。采用TURP治疗BPH患者可有效减轻临床症状，促进病情恢复[5]。但TURP在消除患者增生组织的同时，会导致其功能性尿道缩短，引起尿道闭合下降，造成术后尿失禁的发生。TURP患者术后尿失禁的持续时间长短因人而异，不仅会加剧患者的心理负担，还可诱发皮炎、失禁性皮炎等并发症，严重影响患者的日常生活[6-7]。因此，通过护理干预，减少尿失禁的发生或减轻尿失禁发生程度，对促进患者术后恢复尤为重要。

盆底肌功能训练可通过刺激患者的盆底肌肉组织，增强尿道内压力的稳定性，有利于降低膀胱逼尿肌的代谢水平，促进局部炎症水肿吸收，从而利于预防或改善尿失禁。此外，加强患者术前及术后的盆底肌功能训练可促使其远端的尿道括约肌持续不断地收缩，加快创面炎症水肿消退，降低局部水肿对括约肌关闭机制的不良影响，增强尿道的关闭功能，从而达到控制排尿的目的。但是，目前临床尚无盆底肌功能训练的统一规范和标准，在实际的实施过程中，训练强度、时间等的不同均可对患者的康复效果产生一定的影响。

本研究结果显示，出院6个月后，观察组尿失禁发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域评分均高于入院时，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因为，低频脉冲电子膀胱治疗仪采用微型控制器，可产生模拟生物波，并经多方位导入患者体内，然后以特定形式的脉冲电流对患者膀胱投影区进行刺激，促使小骨盆肌肉产生振动与舒缩，并可通过带动其膀胱壁肌肉运动，减轻尿道括约肌痉挛，增强尿道括约肌的控尿能力；同时，仪器通过对患者骶尾丛神经进行刺激，可增强排尿反射敏感性，扩张局部血管，促进局部营养代谢，促使周围神经恢复，从而帮助患者建立自主性排尿节律，增强排尿功能，降低术后尿失禁发生风险，进而改善患者的生命质量[8]；此外，仪器干预是在患者体外操作，安全性高、无创伤，数字显示功能更加直观，且电极片为单人单用，不会发生交叉感染，可获得满意的康复效果。

综上所述，低频脉冲电子膀胱治疗仪联合盆底肌功能训练有利于预防TURP患者术后尿失禁的发生，提高患者生命质量。