渐进式抗阻训练联合肺康复锻炼对老年COPD稳定期患者肺功能及肺表面活性物质的影响

唐蕊 郭成龙 赵洋 杨茹

(1唐山市工人医院，河北 唐山 063000；2唐山市第九医院；3滦州市人民医院)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，随着病情进展可发展为肺心病及呼吸衰竭等常见慢性疾病〔1，2〕。COPD发病率和死亡率近年来呈上升趋势，防控形势十分严峻〔3〕。COPD不仅对患者生活质量和生命健康造成严重影响，同时给患者带来巨大的心理负担和经济压力〔4〕。临床尚无根治COPD的特效方法及药物，多以药物改善临床症状为主。COPD按病程可分为稳定期和急性发作期，稳定期患者给予适当的呼吸康复锻炼等干预措施改善肺功能，改善生活质量〔5〕。肺康复是COPD患者治疗的核心部分，是一种非常有效的治疗，可以减轻呼吸困难及疲劳，增加运动的耐力，改善与健康有关的生命质量，减少COPD患者的再住院次数〔6，7〕。本文旨在探讨渐进式抗阻训练联合肺康复锻炼对老年COPD稳定期患者肺功能及肺表面活性物质的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年10月至2019年9月唐山市工人医院收治的稳定期COPD患者160例，符合《COPD诊治指南(2013年修订版)》〔8〕中诊断标准。按照随机表法分为观察组与对照组各80例。观察组男49例，女31例；年龄65～74岁，平均(69.85±3.34)岁；病程3～19年，平均(10.54±2.23)年；体重指数18～26 kg/m2，平均(22.36±1.87)kg/m2。对照组男50例，女30例；年龄65～75岁，平均(68.96±3.41)岁；病程3～18年，平均(10.21±2.18)年；体重指数19～27 kg/m2，平均(22.53±1.90)kg/m2。纳入标准：(1)符合COPD诊断标准，且患者病情处于稳定期；(2)年龄≥65岁；(3)患者具有良好沟通交流能力；(4)自愿参与本次研究。排除标准：(1)COPD急性加重期或合并其他呼吸系统疾病者；(2)肝肾功能严重异常或其他脏器严重异常者；(3)患者存在意识障碍或精神疾病者。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 两组入院采取常规健康教育、戒烟、培养健康的生活方式、饮食及心理等处理。对照组：采用肺康复锻炼，(1)呼吸操运动：包括卧式、立式、坐式呼吸操，每组反复进行8次，包括上肢肌力训练、下肢肌力、胸部训练、下蹲训练、下肢肌力训练；(2)呼吸肌训练，①腹式呼吸：一手自然放置胸前，另一手轻放于上腹部，吸气时膨隆腹部，手随之自然浮起，呼气时回缩腹部，吸呼时间为2 s∶4 s；②缩唇呼吸：先用鼻吸气，后鼓腮缩唇呈吹口哨状缓缓将气呼出，吸呼时间为2 s∶4 s；③指导患者进行咳嗽咳痰训练和叩击拍背练习。(3)肢体训练：指导患者练习上肢绕圈，每次绕30圈，时间为5 min，每日锻炼30 min。观察组：在肺康复锻炼基础上结合渐进式抗阻训练，由专业人员指导患者进行训练，首先，以伸膝、屈膝、坐位扩胸、坐位上举及坐位前推等动作抗阻训练四肢，完成6～8次，每次完成3 s以上，且患者身体情况考虑抗阻训练强度，训练次数和强度逐渐调整；使用功率自行车进行耐力训练，且按照递增运动试验测定患者运动强度最大运动功能，隔日1次，3次/w。两组干预时间12 w。

1.3观察指标 (1)观察两组干预前与干预12 w运动耐力和生存质量情况，采用6 min步行距离(6MWD)评估患者运动耐力，采用COPD自我评估测试(CAT)评估患者生存质量；(2)观察两组干预前与干预12 w肺功能变化，采用肺功能仪测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)，计算FEV1/FVC变化；(3)观察两组干预前与干预12 w圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分，包括影响部分、活动部分和症状部分，评分越低呼吸功能越好；(4)观察两组干预前与干预12 w自我效能感量表(GSES)变化，主要包括呼吸困难管理、情感波动和体力活动，评分越高自我效能感越好；(5)观察两组干预前与干预12 w血清肺表面活性物质蛋白(SP)-D水平变化，采集血清，血清SP-D水平以酶联免疫吸附试验测定。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组干预前后6MWD和CAT评分比较 干预12 w，两组6MWD显著增加，而CAT评分显著降低(P<0.05)；且观察组6MWD显著高于对照组，而CAT评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后6MWD和CAT评分比较

2.2两组干预前后肺功能比较 干预12 w，两组FEV1、FVC和FEV1/FVC显著升高(P<0.05)；且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后肺功能比较

2.3两组干预前后SGRQ评分比较 干预12 w，两组影响部分、活动部分和症状部分评分显著降低(P<0.05)；且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后SGRQ评分比较分,n=80)

2.4两组干预前后GSES量表评分比较 干预12 w，两组呼吸困难管理、情感波动和体力活动评分显著增加(P<0.05)；且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后GSES量表评分比较分,n=80)

2.5两组干预前后血清SP-D水平比较 干预前观察组与对照组SP-D水平〔(2.73±0.38)、(2.71±0.45)ng/ml〕差异无统计学意义(t=0.304，P>0.05)；干预12 w，两组显著降低(P<0.05)；且观察组〔(1.68±0.32)ng/ml〕显著低于对照组〔(2.16±0.27)ng/ml;t=10.254,P<0.05〕。

3 讨 论

COPD发病原因主要是由于气流受限而造成肺功能障碍，而引起慢性支气管炎和肺气肿〔9,10〕。临床显示，COPD症状主要为咳痰、咳嗽及呼吸困难等，导致患者生活质量受到严重影响〔11〕。目前，针对COPD临床上尚无根治的特效治疗药物，故而选择合适的治疗方法是目前研究重点〔12，13〕。COPD稳定期患者主要包括药物与非药物治疗，其治疗的目的主要在于帮助患者恢复肺的呼吸功能，以此可促进患者康复〔14，15〕。临床上单纯治疗难以扭转COPD稳定期患者肺功能长期下降，故而无法达到综合治疗目的。

随着近年来康复医学的不断发展，肺康复治疗COPD稳定期患者越来越受到人们重视〔16，17〕。肺康复治疗主要指对日常活动能力下降及伴症状的COPD患者实施多学科的个体化综合干预。肺康复治疗主要以循证医学为基础，且综合多个学科的内容，从而能够为COPD患者制定综合干预方法，其方法主要包括心理行为干预、家庭综合干预及运动疗法〔18，19〕。通过合理有效的一系列肺康复治疗，不仅能够有效提高患者运动耐力和生活质量，且能够在一定程度上延缓或减轻呼吸困难的发生、发展〔20〕。渐进性抗阻训练主要是依据患者活动受限情况进行训练强度和次数实时调整的一种针对性训练，该训练方法能够为患者帮助建立个体化训练模式的一种康复手段〔21，22〕。此外，渐进性抗阻训练还能够明显改善患者肌肉功能情况及呼吸困难症状，从而促进患者康复，提高患者运动耐力和健康管理水平，提高患者生存质量。本研究结果提示，老年COPD稳定期患者采用渐进式抗阻训练联合肺康复锻炼可改善患者运动耐力及提高患者生存质量，改善患者肺功能、呼吸功能，提高自我效能，降低血清SP-D水平。

综上，渐进式抗阻训练联合肺康复锻炼可改善老年COPD稳定期患者运动耐力、生存质量、呼吸功能和肺功能，且可提高患者自我效能，降低SP-D水平。