DCE-MRI参数联合MRI常规平扫在老年鼻咽癌临床分期评估中的应用

刘强 贾歆 耿左军 付珺 张宝明 胡世民

(1河北省眼科医院医学影像科，河北 邢台 054001；2邢台市人民医院药剂科；3河北医科大学第二医院医学影像科)

鼻咽癌患者早期无明显症状，而中晚期可导致鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞，不仅影响呼吸和吞咽功能，还易侵犯周围组织，最终影响患者预后〔1〕。因此，早期明确鼻咽癌临床分期十分必要。磁共振成像(MRI)是诊断恶性肿瘤的常用方式，多序列技术可提供良好的组织对比，直观显示肿瘤性质，为临床判断提供参考依据〔2〕。常规MRI平扫虽在鉴别肿瘤良恶性中有一定价值，但用于评估肿瘤临床分期中仍存在一定局限〔3〕。动态对比增强(DCE)-MRI是一种注入造影剂后产生组织间对比差异的技术，DCE-MRI检查可在图像基础上进行参数测量，对参数定量分析可反映肿瘤性质、血供及周围组织关系等信息，利于临床医师对肿瘤进行分级、分期〔4〕。但目前关于DCE-MRI参数联合MRI常规平扫评估鼻咽癌临床分期的相关研究较少，本研究重点分析DCE-MRI参数联合MRI常规平扫对老年鼻咽癌临床分期的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取河北省眼科医院2016年7月至2021年1月96例鼻咽癌患者，其中男68例，女28例；62～75岁，平均(68.58±2.14)岁；体重指数(BMI) 18.8～24.6 kg/m2；平均(21.72±0.74)kg/m2；肿瘤直径1.2～4.8 cm，平均(3.02±0.28)cm；病理类型：Ⅰ型32例、Ⅱ型38例、Ⅲ型26例。纳入标准：经体格检查、鼻咽镜检查及组织活检确诊为鼻咽癌；均在本院行MRI检查，检查前未接受过手术或放化疗；签署知情同意书。排除标准：合并其他鼻咽部疾病，如鼻窦炎、咽峡炎等；合并鼻咽血管纤维瘤；合并鼻咽部结核；合并恶性淋巴瘤；合并吞咽功能障碍。

1.2MRI检查 所有患者行MRI检查，采用德国西门子Avanto1.5T超导MRI系统。患者取仰卧位，先行常规平扫，扫描序列如下：(1)冠状面脂肪抑制T2WI，设置参数 TR 3 020 ms，TE 10.0 ms，FOV 25 cm×25 cm，层厚3 mm，层间距0.3 mm，矩阵288×192，激励次数1次。(2)轴面FES T1WI，设置参数TR 680 ms，TE 10.0 ms，FOV 25 cm×25 cm，层厚3 mm，层间距0.3 mm，矩阵288×256，激励次数2次。(3)轴面脂肪抑制T2WI，设置参数TR 6 030 ms，TE 88.0 ms，FOV 25 cm×25 cm，层厚3 mm，层间距0.3 mm，矩阵288×192，激励次数1次。 (4)DWI 高清扩散3次示踪序列：b值分别为0、1 000 s/mm2，TR 4 700 ms，TE 68 ms，FOV 25 cm×25 cm，激励次数1次，矩阵176×176，层厚3.0 mm，层间距0.3 mm。常规平扫完成后，行DCE-MRI扫描：扫描序列为T1WI Vibe横断位扫描，设置参数：翻转角10°，层厚3 mm，TE 1.25 ms，TR 3.42 ms，FOV 250 mm。检查完毕后，对图像进行分析处理，勾画出感兴趣区(ROI)，并计算转运常数(Ktrans)、细胞外间隙体积百分数(Ve)、速率常数(Kep)。

1.3临床分期评估方法 患者行组织活检，参照《鼻咽癌2008分期》〔5〕中相关标准对患者进行临床分期，将Ⅰ期、Ⅱ期视为早期，Ⅲ期、Ⅳ期为中晚期。比较鼻咽癌不同分期DCE-MRI参数，分析DCE-MRI参数对鼻咽癌中晚期的评估效能；以病理检查结果为“金标准”，评估DCE-MRI参数和MRI常规平扫单独及联合对鼻咽癌临床分期的诊断效能。经病理学检出Ⅰ期12例、Ⅱ期30例、Ⅲ期36例、Ⅳ期18例；早期42例(43.75%)；中晚期54例(56.25%)。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行χ2检验、Shapiro-Wilk正态性检验、t检验，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，并计算曲线下面积(AUC)，检验DCE-MRI主要参数对鼻咽癌中晚期的评估价值，AUC值>0.90表示评估性能较高；0.71～0.90表示有一定评估性能；0.50～0.70表示评估性能较差。

2 结 果

2.1鼻咽癌不同分期DCE-MRI参数比较 鼻咽癌早期Ktrans、Ve值均小于中晚期，差异有统计学意义(P<0.05)；鼻咽癌不同分期Kep值，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 鼻咽癌不同分期DCE-MRI参数比较

2.2DCE-MRI主要参数对鼻咽癌中晚期的评估价值 将鼻咽癌临床分期作为状态变量(1=中晚期，0=早期)，将DCE-MRI主要参数(Ktrans、Ve值)作为检验变量，绘制ROC曲线显示，Ktrans、Ve单独及联合评估鼻咽癌中晚期的AUC均有一定评估价值，且当二者的cut-off值分别取0.375、0.245 min时，可获取最佳评估价值。见图1，表2。

图1 DCE-MRI主要参数评估鼻咽癌中晚期的ROC曲线

表2 DCE-MRI主要参数对鼻咽癌中晚期的预测价值

2.3DCE-MRI参数联合MRI常规平扫对鼻咽癌临床分期的评估价值 DCE-MRI参数联合MRI常规平扫评估鼻咽癌临床分期的准确度、灵敏度、特异度均高于单一诊断，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3，表4。

表3 DCE-MRI、MRI常规平扫及联合检查结果(n)

表4 DCE-MRI参数联合MRI常规平扫诊断效能〔%(n/N)〕

3 讨 论

鼻咽癌患者预后与临床分期有一定联系，早期经治疗后可明显改善患者生存质量，而中晚期肿瘤易侵犯淋巴结及周围组织，且治疗难度较大，治疗效果有限，进而影响患者预后〔6〕。因此，早期评估鼻咽癌临床分期是改善患者预后的关键。MRI诊断技术可借助脂肪信号变化程度评估肿瘤恶性程度，分辨率远高于CT及其他影像学技术〔7〕。

本研究结果表明DCE-MRI参数变化可能与鼻咽癌临床分期有关。本研究还表明DCE-MRI参数联合MRI常规平扫评估鼻咽癌临床分期具有一定价值。分析原因在于，常规MRI检查主要通过观察鼻咽癌形态与信号变化，判断早期肿瘤生长、浸润及转移情况，以反映肿瘤良恶性及病灶发展程度〔8-9〕。相关研究显示，鼻咽癌病灶呈不规则形态，边界模糊，在MRI T1WI序列上呈不均匀低信号或稍低信号，在T2WI序列上呈不均匀高信号或稍高信号〔10，11〕。但常规MRI仅可通过医师肉眼观察图像结果，检查结果易被医师主观因素影响，进而产生一定误差〔12〕。

DCE-MRI主要通过注入对比剂获取肿瘤血管通透性、血流量等信息，以判断肿瘤发展程度〔13〕。Ktrans是指对比剂由血管内转运至血管外的速率，Ktrans变化与血流量、血管渗透性及毛细血管表面积有关〔14〕。肿瘤分期越高，体积越大，病灶中心分布大量毛细血管，提高肿瘤血流速度，使供血量增多，进而导致Ktrans值升高。而肿瘤分期越低，毛细血管含量越少，此时肿瘤血液灌注不足，且血管渗透性较低，Ktrans值降低。有研究显示，鼻咽癌经放疗降期后，Ktrans值明显降低，且下降速度较快〔15〕。这也反映Ktrans值与鼻咽癌临床分期有关。Ve表示血管外及细胞外血浆渗出量，可反映肿瘤血管外细胞外间隙、血流灌注及血管通透性〔16〕。高分期肿瘤细胞密度较大、肿瘤细胞含量丰富，血管外细胞外间隙增加，均可导致Ve值升高；且高分期肿瘤血管通透性较高，易导致对比剂渗出加快、积聚时间缩短，进而导致Ve值升高〔17〕。另有研究显示，鼻咽癌患者Ve值与临床分期呈正相关〔18〕。表明鼻咽癌Ve值与临床分期有关。因此，DCE-MRI参数可有效弥补MRI常规平扫不足，在评估鼻咽癌肿瘤形态、信号同时，对肿瘤血流信息进行定量分析，进一步提高对肿瘤临床分期的评估价值。

综上所述，DCE-MRI参数联合MRI常规平扫评估鼻咽癌临床分期具有一定价值。