全面健康教育在社区高尿酸血症患者中的应用效果*

苏小青,石晓丽,周敏华,徐艳秋

1.上海市宝山区高境镇社区卫生服务中心中医全科，上海 200435；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肾内科，上海 200437

高尿酸血症(HUA)作为一种慢性代谢性疾病，以空腹血尿酸水平显著升高为主要临床特征[1]。根据HUA患者的病因和疾病特点可将其分为原发性HUA、继发性HUA和无症状性HUA 3种疾病类型。其中原发性HUA是指机体因先天性嘌呤代谢异常，引起机体尿酸排泄减少和生成增多等症状[2]。继发性HUA则多与疾病或药物因素有关，白血病、Ⅰ型糖原累积症和恶性肿瘤放疗等均会对机体尿酸生成造成影响，导致尿酸生成过多，而依他尼酸和阿司匹林等药物的使用则会对机体尿酸排泄能力产生抑制作用，从而导致机体血尿酸水平的升高[3]。无症状性HUA则特指血尿酸水平升高但无症状的HUA。在临床上，HUA患者的基础症状仅为血尿酸水平升高，但随着病情的逐渐加重，患者痛风、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病和肾脏损害等的发生风险会增加，威胁患者健康[4]。近年来，随着我国经济的发展，人们的饮食结构也发生了巨大变化，海鲜和肉类等高嘌呤食物的大量摄入导致了HUA的患病率逐渐升高[5]。有研究指出，截至2014年我国HUA患病率约为13.30%，且上海地区20～80岁常住居民的HUA患病率更是高达15.54%[6]。HUA的患病率会随着地区经济发达程度的提升而升高，因此经济发达地区更应注意人群HUA的防治。也有研究表明，我国不同地区、性别、年龄、家庭收入和文化程度的成年居民血尿酸水平及HUA患病率存在一定差异，应根据不同的人口学特征采取精准的防控措施[7]。HUA的发生与日常生活习惯存在密切的联系，保持健康的生活方式对于预防HUA的发生及延缓HUA病情进展有着重要的意义。目前，HUA患者的健康教育需求量极大，患者对疾病缺乏了解[8]，通过在社区对HUA患者进行健康教育，能帮助其养成良好的生活习惯，有效降低血尿酸水平[9]。本研究探讨了全面健康教育在社区HUA患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2021年2月上海市宝山区高境镇社区卫生服务中心诊断为HUA的患者144例作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各72例。研究组男43例，女29例；年龄65～78岁，平均(70.35±1.14)岁；其中本科及以上学历9例，大专学历17例，中专/高中学历35例，初中及以下学历11例。对照组男45例，女27例；年龄65～79岁，平均(70.51±1.33)岁；其中本科及以上学历7例，大专学历18例，中专/高中学历32例，初中及以下学历15例。两组性别、年龄和学历等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象均对本研究内容知情，并自愿签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：符合HUA诊断标准(正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男>416.5 μmol/L，女>357.0 μmol/L)；临床资料真实、完整。排除标准：合并精神疾病、认知障碍、智力缺陷和沟通障碍者；合并严重肝肾功能不全和血液系统疾病、免疫系统疾病者；合并恶性肿瘤者；处于关节炎急性期者；中途退出研究及失访者。

1.3方法 (1)对照组行常规健康教育，患者每次就诊及取药时医护人员均向其进行疾病知识宣教，帮助患者了解自身病情，并向患者发放健康知识宣传手册，叮嘱患者保持良好的生活习惯。(2)研究组患者采用全面健康教育。首先，医护人员要加强对HUA患者病情的了解，通过查看患者的病历资料，以及向患者询问病情和查体等方式，了解患者的病情进展情况，以此为依据为患者建立健康档案，并依据患者病情进行全面健康教育指导方案的建立与调整。其次，医护人员要从多途径、多角度对患者进行HUA疾病知识的宣教，除口头宣教和发放健康知识宣传手册之外，医护人员还应定期邀请专家在社区进行健康知识讲座，在社区公示栏张贴HUA健康知识宣传海报，采用电话随访和上门随访的方式对患者及其家属进行宣教，建立社区HUA病友交流群和微信公众号。通过上述宣教措施及途径的综合应用，提升患者对HUA发病原因、临床症状、相关危险因素、预防措施和治疗手段的了解，使患者认识到HUA对身体健康的危害，从而促进患者治疗依从性的提升。医护人员还应加强患者心理健康建设，HUA及其所致的痛风等疾病会对患者的正常生活造成严重影响，并且长期的饮食控制和运动锻炼还易导致患者抗拒治疗，故心理干预必不可少。医护人员在对患者进行健康知识宣教时，应着重向患者讲解对症治疗及健康生活习惯的保持对病情控制的重要性，安抚患者的负面情绪，帮助患者保持乐观积极的治疗态度。此外，医护人员还应告知患者按时服药对病情控制的重要性，指导患者保持良好的服药习惯，避免滥用、乱用或停用药物的情况出现。最后，医护人员还应向患者讲解如何保持健康的生活习惯，指导患者坚持低嘌呤饮食原则，避免食用海鲜和动物内脏等高嘌呤食物，指导患者多饮水、禁酒，每日进行定量的运动锻炼，定期进行血尿酸水平监测，从而帮助患者控制病情进展。

1.4观察指标 (1)比较健康教育前后两组患者的疾病知识掌握评分和生活质量评分。疾病知识掌握评分量表为自制量表，满分100分，得分越高，患者疾病知识掌握情况越好。采用生活质量调查表进行生活质量评价，满分100分，得分越高，患者生活质量越高。(2)比较健康教育前后两组患者的血尿酸水平，检测方法：患者于晨起空腹状态抽取静脉血2 mL，应用酶比色法进行检测。(3)比较两组患者的用药依从性。完全依从为完全遵医嘱进行药物的使用；相对依从为坚持使用药物，但存在更改服药时间或增减药量的情况；不依从为存在滥用、乱用或停用药物的情况。用药依从性=(完全依从例数+相对依从例数)/总例数×100%。(4)比较两组患者健康的生活方式保持情况，包括合理饮食、运动锻炼、定期检查、体质量控制和戒酒。

2 结 果

2.1两组疾病知识掌握评分和生活质量评分比较 健康教育前两组疾病知识掌握评分和生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；健康教育后，研究组疾病知识掌握评分和生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疾病知识掌握评分和生活质量评分比较

2.2两组血尿酸水平比较 研究组与对照组健康教育前的血尿酸水平分别为(496.58±27.63)mol/L和(499.28±27.59)mol/L，差异无统计学意义(t=0.587，P=0.558)；研究组和对照组健康教育后的血尿酸水平分别为(421.52±29.74)mol/L和(486.83±27.29)mol/L，差异有统计学意义(t=13.730，P<0.001)。

2.3两组用药依从性比较 研究组患者的用药依从性为94.44%，有46例完全依从，22例相对依从和4例不依从；对照组的用药依从性为81.94%，有33例完全依从，26例相对依从和13例不依从，两组用药依从性比较，差异有统计学意义(χ2=5.403，P=0.020)。

2.4两组健康的生活方式保持情况比较 健康教育后，研究组合理饮食、运动锻炼、体质量控制、定期检查和戒酒的患者比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组健康的生活方式保持情况比较[n(%)]

3 讨 论

HUA在病情较轻时无明显症状，患者常忽视其对健康的危害，不注重对健康生活方式的保持，从而因病情迅速进展而出现痛风和肾功能损害等[10-11]。因此，加强HUA患者的健康教育，对于患者病情的控制有着重要作用[12]。本研究结果显示，研究组健康教育后的生活质量改善情况、用药依从性、疾病知识掌握情况、血尿酸水平和健康的生活方式保持情况均要优于对照组。分析出现该结果的原因如下：常规健康教育往往只于患者就诊或检查时进行干预，健康知识宣教的频率低、力度小，患者重视度不够，也难以掌握相关知识，故健康教育效果较差。而全面健康教育能够从多途径、多角度予以患者全面的干预，综合且全面的健康教育途径能够使患者牢固掌握HUA相关疾病和健康知识，而针对患者用药和健康生活方式施行的健康教育还能促进患者用药依从性的提升，有助于患者健康生活方式的保持。心理干预措施的应用可疏导患者的负面情绪，不仅能够促使患者积极主动了解疾病与健康知识，还可增强患者对治疗的信心，从而能够促进患者血尿酸水平的控制。较多研究指出，健康教育措施的应用在促进HUA患者良好生活习惯的保持和血尿酸水平的控制方面有着较好的效果[13-15]，本研究结果与其一致。

综上所述，对社区HUA患者采取全面健康教育措施的效果显著，不仅能够促进患者用药依从性的提升，还能帮助患者保持良好的生活习惯，有助于患者生活质量的改善和病情的控制，应用价值较高，值得临床推广。