右半结肠癌根治术后发生淋巴漏的原因及护理对策

李艳萍

【摘要】目的：分析采取右半结肠癌根治术治疗的患者术后发生淋巴漏的原因以及相应护理对策，为临床防治提供科学参考。方法：回顾性分析2014年3月至2020年10月299例接受右半结肠癌根治术治疗者的临床资料，统计患者术后发生淋巴漏的例数，采取单因素与多因素 Logistic 回归分析方式，探讨右半结肠癌根治术后发生淋巴漏的原因，并探讨相关护理对策。结果：单因素与多因素分析表明，手术时间、术中出血量、进食时间、淋巴管血管侵袭、癌结节均是影响右半结肠癌根治术后淋巴漏的独立危险因素（P <0.05）。结论：对采取右半结肠癌根治术的患者，需要加强对患者的观察，掌握术后发生淋巴漏的危险因素，同时实施相应的护理对策，以保证手术效果及显着改善患者预后。

【关键词】右半结肠癌根治术;淋巴漏;原因;护理对策

【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0111-04

右半结肠癌指的是处在腹部偏右侧部位结肠发生的结肠癌，可见大便次数增加，大便带粘液与血，继而容易出现腹胀、腹痛以及腹不排气梗阻等典型症状[1]。在临床治疗右半结肠癌的过程，系统彻底的淋巴结清扫术是疾病治疗的重要环节，同时也是实施结肠癌根治术的一个基本准则[2]。而实施右半结肠癌根治术的过程，临床中在彻底清除腹腔淋巴结的同时，机体相应区域组织以及结构均会出现损伤以及破坏，甚至还有可能引起术后淋巴漏以及腹水等并发症，因此需加强相关的防范工作，做好相应的护理干预，经周到的干预促进患者早日康复出院[3]。本次研究中采取回顾性分析的研究方式，探讨右半结肠癌根治术后发生淋巴漏的原因以及相关护理对策，报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

回顾性分析本院2014年3月至2020年10月收治的299例择期采取右半结肠癌根治术患者的临床资料。其中男性155例，女性144例;年龄21～97（61.15±2.41）岁。

纳入标准：（1）均经组织病理学检查确诊右半结肠癌;（2）患者临床资料完整，均具备良好的手术指征。

排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等器质性疾病的患者;（2）合并恶性肿瘤疾病以及血液系统疾病的患者;（3）精神疾病患者或者认知功能障碍者。

1.2方法

所有患者均安排同一名具备丰富经验的医师实施右半结肠癌根治术治疗，做好医护配合工作。腹腔镜手术操作方法如下。实施全身麻醉，应用三孔法进入到患者腹腔大网膜部位，向头侧进行侧推，自上及左下部位牵拉横结肠及小肠，自左下进行牵拉处理，提起患者回盲部位置，充分暴露回盲部系膜，显露肠系膜血管并且对血管进行结扎处理。断开肝结肠韧带、胃间间隙，网膜以及肠组织自腹部上推，对右半结肠进行游离以及切除处理，切除的起始部位选择回结肠血管蒂的下方，充分清除淋巴结及对右半结肠周围实施游离。接通Todlt间隙以及游离肝曲，借助直线切割器进行离断以及吻合处理，并给予患者引流管置入。

对所有患者的临床资料进行回顾性分析，统计患者术后发生淋巴漏的例数。根据术后是否发生淋巴漏分成发生组（ n =28）与未发生组（n =271），采用 Logistic 回归，分析右半结肠癌根治术后发生淋巴漏的原因，并且探讨相应护理对策。

1.3观察指标

右半结肠癌根治术后，持续对患者的各项指标进行监测并且记录。术后每日腹腔引流量大于200 mL，持续时间大于1周;引流出的液体淀粉酶测定值处在正常值范围，并且引流出非血性液体，引流液体经三酰甘油或乳糜定性可以确定属于淋巴液。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0软件做统计学结果分析。计量资料用（±s）表示，使用 t 检验;计数资料用[ n（%）]表示，使用χ2检验。以 P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1淋巴漏发生情况

299例实施右半结肠癌根治术的患者中，术后28例患者发生淋巴漏，发生率为9.36%。

2.2右半结肠癌根治术后发生淋巴漏的单因素分析采取单因素分析方式，结果显示发生组与未发生组在性别、年龄、身高、术后并发症、术前血红蛋白、白蛋白、合并脏器切除、肿瘤大小、切除肠管长度、 TNM 分期、总淋巴结数、是否术前化疗等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;在术后住院天数、手术时间、术中出血量、进食时间、淋巴管血管侵袭、癌结节等指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3多因素Logistic回归分析

以单因素分析中存在差异的项目为变量，采取多因素分析，结果显示手術时间、术中出血量、进食时间、淋巴管血管侵袭、癌结节均是影响右半结肠癌根治术后淋巴漏的独立危险因素，而术后住院天数与术中出血量不属于危险因素，见表2。

3 讨论

3.1右半结肠癌根治术后发生淋巴漏的特征

实施右半结肠癌根治术的手术治疗方式包括对病灶的切除以及对相关区域淋巴结的仔细清扫[4]。应用根治术治疗疾病的方式具有良好的效果，虽可以缓解患者的不适，但患者在手术实施后却容易发生一些常见的并发症，比如术后出血、吻合口瘘、肠梗阻等，而术后淋巴漏属于少见并发症情况[5]。分析术后淋巴漏发生的的原因，主要是因为在清扫肠系膜上下动脉周围淋巴结的时候，对引起的淋巴管未能进行及时结扎处理，如果患者的结肠癌疾病处在晚期阶段，常会因为见直肠癌淋巴结的广泛转移，使得淋巴回流受阻，淋巴液经由末梢部位漏出就容易引起术后淋巴漏的发生[6]。本次研究中，共计28例患者在采取右半结肠癌根治术后发生淋巴漏，对发生淋巴漏的临床表现进行观察发现患者在实施手术治疗后，术后在腹腔引流液数量突然增加，颜色呈现为混浊乳白色物质，由其是以摄入脂肪后明显，在进行血液检查时候白蛋白持续低于正常水平，淋巴细胞的数量明显降低。

3.2右半结肠癌根治术后发生淋巴漏的原因

本次研究结果显示，经多因素 Logistic 回归分析方式，显示手术时间、进食时间、淋巴管血管侵袭、癌结节均是影响术后淋巴漏的独立危险因素。分析原因如下。（1）手术时间。针对右半结肠癌根治术治疗的患者，患者腹膜后淋巴组织最为密集并且丰富的位置为结肠癌淋巴结清扫的重要区域[7]。为此在进行淋巴结清扫的时候就需要医师做到精准的操作，如果手术区域有较多渗出液，需要采取彻底止血后用纱布轻擦术野，这些精细的操作可使得手术的时间明显延长。手术时间的增加，在淋巴液的回路造成影响，患者术后容易发生淋巴漏。（2）术中出血量。实施右半结肠癌根治术治疗过程患者因为术中出血量较多患者淋巴管不容易辨认，从而明显增加机体损伤概率，使得术后极易发生淋巴漏[8]。（3）进食时间。结肠癌根治术的手术治疗过程，腹腔操作会对内部造成一定干扰，机体功能发生损伤，患者若是术后进食时间较早，使得结肠系膜恢复缓慢，术后发生淋巴漏的风险就会明显增加。此外术后尽早的进食，容易使患者肠道淋巴液的生成量明顯增加，使得局部手术区域淋巴管内压力明显增加，让原本已经闭合的淋巴管重新开放，患者在术后就更容易发生淋巴漏[9]。而术后进食的时间比较晚，通过限制脂肪含量摄入以及延迟进食的饮食控制干预，会使得开放淋巴管流量减少，相应的淋巴漏发生率也明显降低。（4）淋巴管血管侵袭。实施右半结肠癌根治术过程中，以肠系膜上动脉为基础导向的淋巴结清经鞘内清扫操作过程中，容易损伤患者粗大淋巴管，从而容易引起淋巴漏的发生。（5）癌结节。指的是癌细胞所形成的结节样包块，局部表现为隆起的圆形样小结节，并且病理主要是癌细胞，一般癌症的淋巴结均容易受癌结节侵犯，在结节侵犯后见结节增生变大情况。出现癌结节的患者，手术切除操作时，可影响淋巴液的流出，使得发生淋巴漏的几率明显增加。

3.3右半结肠癌根治术后淋巴漏的防治措施

针对术后淋巴漏防治，主要是做好以下几点工作。（1）对实施右半结肠癌根治术的患者在护理的时候，护士除了需密切监测患者各项生命体征、腹部体征，还需要严格做好腹腔引流管的常规护理，仔细分析患者出现的新问题并且予以综合判定，做到仔细处理[10]。需要仔细询问患者是否存在明显腹部不适以及腹痛情况，观察患者腹腔引流液的量及颜色，如果在术后观察到患者引流量突然增加并且禁食的时候引流液为淡黄色，需高度疑似为淋巴漏，及时告知医师处理并且进行及时诊治。（2）开展手术操作过程中，相关医师掌握腹膜后淋巴系统分布以及引流规律是预防术后淋巴漏发生的关键。具体实施淋巴结清扫操作的时候，针对 D2、D3、D4淋巴结清扫时候容易对腹主动脉以及下腔静脉的淋巴管网造成损伤，因此在进行这一部位操作的时候就需要做到仔细的分离，切断的组织应道做到一一的结扎处理。相关研究结果显示应用丝线结扎的方式能够减少术后淋巴漏的发生，此外还可应用超声刀来替代电刀，可有效防止淋巴漏的出现[11]。而针对早期结肠癌以及进展性结肠癌，在实施上可以选择以 D2为主的淋巴清扫方法，降低术后淋巴漏的发生率。（3）术后一旦发生淋巴漏，需要相关人员尽可能在早期就减少淋巴液的生成，促进淋巴管裂口的愈合。采取的具体防治对策主要是限制患者进食，尤其是需要避免脂肪类食物的摄入，可以静脉给予肠外营养物质的支持，补充蛋白质、维生素以及电解质。如果患者渗出液大于500 mL/d 并且存在持续增加病例，要求术后完全禁食，在进食上主要是可以选择全胃肠营养支持的方案。因为淋巴液漏出可使机体免疫能力降低，因此进行治疗过程就要进行合理抗感染治疗。此外如果持续观察漏出量超过1500 mL/d 及漏出持续1周，应手术结扎漏出部位或者采取腹膜静脉转流术的处理方法，最大限度降低术后淋巴漏发生率。

综上所述，右半结肠癌根治术后淋巴漏是一种严重并发症，容易影响患者的预后，给患者生活质量产生不良影响。因此在实际的工作中，需要明确淋巴漏发生的相关危险因素，采取相应的防治措施，改善预后。

参考文献

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（收稿日期：2021-10-15）