医护一体护理模式对冠心病患者运动耐力、不良情绪及生活质量的影响

武 月

(吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130031)

冠心病是临床常见与多发性心血管疾病，虽然随着医学技术以及人们健康意识的提高，能有效延缓该病的进展，但患者的运动耐力仍会逐渐降低，患者会出现明显负性情绪[1-3]，为此对处于冠心病稳定期患者不仅要维持药物治疗，还要采取合理措施，改善患者运动耐力，调节患者情绪。既往研究证实，心理护理、针对性护理干预不仅可减轻老年冠心病患者的不良情绪，而且可改善心功能[4-5]。医护一体模式是近年运用于临床的一种护理模式，医护共同制定并实施护理措施，可为患者提供更加专业且具有针对性的护理服务。本研究针对53例冠心病患者实施医护一体护理，并与采用传统护理干预者进行对照分析，旨在探析医护一体护理模式的运用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①明确诊断为冠心病；②NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅱ级；③以往未参与相关研究；④体质指数≤24 kg/m2；⑤患者对本研究知情且均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①血压控制较差者，伴有重度心律失常者；②肺功能异常者；③心力衰竭者；④中途退出或者无法配合以及精神严重异常者。

1.3一般资料 选取吉林大学第一医院二部2019年12月—2020年12月收治的106例冠心病患者，均符合筛选标准。按随机数字表法将其分为2组：对照组53例，男30例，女23例；年龄65～77(69.2±4.2)岁；病程4～7(5.91±1.47)年；NYHA心功能分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级30例；合并高血压20例，高血脂症23例，糖尿病18例。护理组53例，男27例，女26例；年龄63～75(67.6±3.8)岁；病程4～9(5.81±1.56)年；NYHA心功能分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级31例；合并高血压21例，高血脂症24例，糖尿病19例。2组性别、年龄、病程、NYHA心功能分级及合并疾病情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.4护理方法

1.4.1对照组 患者入院后给予心内传统护理干预，主要包括4项内容，分别为疾病及注意事项指导、饮食干预、用药干预以及生活习惯指导。

1.4.2护理组 在心内传统护理基础上对患者实施医护一体护理干预。①成立医护一体干预小组：小组成员包括主治医师、护理人员，针对冠心病及相关护理知识进行系统性培训，同时收集患者资料，掌握患者的个体状况，并了解个体治疗情况，全面掌握患者信息并以此为依据制定医护一体方案，医师主要负责诊疗及用药，护理人员负责护理方案的拟制。②认知及健康指导：医师向患者讲解冠心病的临床主要表现，告知患者发病机制，提高患者对病情及治疗的认知；护理人员对患者进行护理宣教，内容包括冠心病的饮食运动注意事项、治疗不良反应等，同时对家属展开宣教，通过对患者与家属的健康指导，帮助其消除紧张、烦躁等负面情绪。③医护心理支持：医师安抚患者情绪，并给予指导性建议；护理人员依据医师评估结果最大限度满足患者需求，消除不利因素，为患者提供更多疾病知识信息与其他患者的经验，缓解其心理压力，提高其治疗信心。④医护药物指导：医生告知患者用药的重要性及药物知识，护理人员告知患者遵医嘱的重要性，让患者了解遵医用药对自身病况的影响及意义，注意利尿剂的使用，护理人员在患者用药后要密切观察体征变化，若发现高尿酸症、低血钾症等情况要及时汇报给医师，同时注意加强心率、血压等监测并做好记录。⑤呼吸干预：对患者进行呼吸训练干预，采取缩唇呼吸即经鼻吸气再经嘴唇如同吹哨状进行呼气，吸气2 s/次，呼气6 s/次，逐步延长呼气时间至10 s为宜，同时嘱患者进行深呼吸训练，缓慢深吸气直至最大限度再屏气，屏气时间为2 s，随后慢呼气，循序渐进训练直至屏气时间可延长10 s以上。⑥生活干预：指导患者养成早睡早起良好习惯，睡眠时间充足，依据患者心功能情况适当运动，必要时需绝对卧床，注意预防压疮，病情稳定后进行肢体的主动与被动训练，减少下肢静脉血栓发生等。

1.5观察指标 ①护理前及出院前采用CPET监测患者运动耐力，记录氧脉搏、运动持续时间、无氧代谢阈值以及峰值功率。②护理前及出院前分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者不良情绪，均应用5级评分法(0～4分)评估，总分分别计68分与56分，分值越低表示患者的心理状况越好，反之越差。③护理前及出院前采用WHOOOL-BREF量表评估患者生活质量，该量表包含心理功能、社会功能、躯体功能与物质生活4个维度，每个维度的分数值范围为35～90分，分值越高表示患者的生活质量越好。④采用自拟满意度问卷调查患者的护理满意度，分为非常满意、满意、不满意3种，总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.12组护理前后运动耐力比较 护理前，2组患者的氧脉搏、运动持续时间、无氧代谢阈值及峰值功率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；出院前，2组患者的氧脉搏、运动持续时间、无氧代谢阈值及峰值功率均明显增高，且护理组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组冠心病患者护理前后运动耐力比较

组别例数氧脉搏/(mL/bpm)护理前出院前tP无氧代谢阈值/(mL/min)护理前出院前tP对照组539.44±1.0411.15±1.403.519<0.05438.39±112.25544.09±75.006.044<0.05护理组539.63±1.1813.53±1.493.770<0.05437.20±113.89609.94±78.987.082<0.05

2.22组护理前后心理状况比较 护理前，2组患者的HAMA与HAMD评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；出院前，2组患者的HAMA与HAMD评分均明显降低，且护理组患者两项评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组冠心病患者护理前后心理状况评分比较分)

2.32组护理前后生活质量WHOOOL-BREF量表评分比较 护理前，2组患者的心理功能、社会功能、躯体功能与物质生活评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；出院前，2组患者的心理功能、社会功能、躯体功能与物质生活评分均明显增高，且护理组患者各项评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组冠心病患者护理前后生活质量WHOOOL-BREF量表评分比较分)

组别例数心理功能护理前出院前tP物质生活护理前出院前tP对照组5368.21±4.3277.32±4.566.802<0.0554.41±3.7875.67±4.876.870<0.05护理组5368.27±4.3989.49±4.977.209<0.0555.52±3.6586.54±4.326.910<0.05t0.3356.1150.4706.289P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.42组护理满意率比较 护理组患者的护理总满意率为94.34%，明显高于对照组的91.13%(P<0.05)。见表4。

表4 2组冠心病患者护理总满意率比较 例(%)

3 讨 论

冠心病具有高发病率与高病死率等特点，相关报道显示，未来20年因冠心病而死亡的患者数在全世界死亡病例中将超过13%[6-7]，冠心病致死诱因主要与患者心力衰竭有关[8-9]。近年来，人们工作生活压力不断增大也造成冠心病发生率呈低龄化，该病病程长，患者因各种因素影响会出现负面情绪，而负面情绪会不同程度影响治疗[10-11]。因此对于冠心病患者，在积极治疗外，还应高度重视护理支持，需要医护配合协作，指导患者进行运动耐力训练，给予心理干预，提高其生活质量。

目前心内传统护理缺乏全面性、规范性，护理实施过程中护理人员无法密切配合医师，容易出现护理漏洞，护理理念较为陈旧，护理人员积极性差、工作效率低等，容易导致护患关系不融洽，患者易产生抵触情绪[12-13]。医护一体护理模式是一种科学护理方法，由医师与护理人员共同制定并实施护理支持，落实护理责任的同时为患者提供全面且系统的护理服务，护理更加具有针对性，医护协作更加全面细化，有助于推动护理整体质量的提高，获得广大医患认可。

本研究中护理组患者经医护一体护理模式干预后，患者出院前运动耐力各项指标、WHOOOL-BREF量表评分、护理满意率均较对照组高，HAMA评分与HAMD评分均较对照组低，与文献[14-15]报道结果相符。分析其原因为：医护一体护理模式中，更注重对患者进行心理疏导，心理支持更加完善、更加具体化，患者易于接受，有助于提高患者的自信心，同时且通过宣教帮助患者了解病情，掌握冠心病相关知识以及预防方法等，患者能够认知通过有效治疗与护理可减少心绞痛发作，延缓疾病进展。此外医护一体护理中，给予患者生活指导，使患者了解饮食、运动等对于冠心病恢复的重要意义，从而纠正患者以往的不良习惯。同时医护一体护理模式最大限度提高了医护的协作能力，有效利用资源，提高了护理质量，让患者感受到护理过程中的关心与支持，故患者的护理满意率更高。

综上所述，医护一体护理模式相较于传统护理方案更加系统化，护理内容更加全面，也更加人性化，患者易于接受，该模式不仅可提高冠心病患者的运动耐力，有效缓解患者的负性情绪，还可提高患者的生活质量，增进护患关系。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。