皮内针留针八髎穴治疗前列腺电切术术后膀胱过度活动症的效果及安全性

梁丽珠，何 霞，唐正平

(德阳市人民医院，四川 德阳 618000)

膀胱过度活动症(OAB)是前列腺电切术(TURP)后常见并发症之一，也是一组包含尿急、尿失禁等症状的综合性症候群，症状可独立出现，也可表现为组合状态。报道显示，男性发病率为11%，女性为13%，随年龄增长OAB发病率呈增长趋势，60岁以上达20%[1-3]。OAB的病因目前尚不明确，国内外对该病西医治疗手段的研究主要侧重在抗M胆碱药物的使用[4]。抗M胆碱药缺点是因M受体在机体中普遍存在而产生的过多不良反应，包括口干、便秘、视物不清及呃逆等，长期服用有认知障碍的可能，这些不良反应影响了患者对药物的耐受性，尤其是老年人更敏感。皮内针治疗具有创伤小、效力持久、经济实惠、毒副作用少等优点，临床上OAB患者采用针灸疗法也取得了良好疗效，但TURP术后OAB患者采用皮内针留针治疗临床研究鲜有报道。本研究选取TURP术后OAB患者采用皮内针留针八髎穴治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1入组标准 ①确诊为良性前列腺增生(BPH)，并除外OAB；②有手术指征，并行经尿道TURP术；③手术后出现尿急、尿频和急迫性尿失禁等若干OAB症状；④OABSS问卷表[5]得分≥3分。

1.2排除标准 考虑为前列腺癌者；有神经源性膀胱、膀胱颈硬化等疾病者；由泌尿系结石、膀胱癌、泌尿系感染等引起OAB症状者；通过调整导尿管位置或膀胱加压冲洗改善症状者。

1.3一般资料 选取德阳市人民医院2019年7月—2021年2月收治的40例行TURP术后OAB患者为研究对象。采用分层随机化方法，随机产生[0,1]区间随机数字并分层分组，根据计算机提供的随机数字，决定患者接受入选组别。试验组20例，年龄(68.8±7.2)岁，BPH病程(3.22±2.10)年，国际前列腺症状评分(IPSS)(24.31±4.37)分；对照组20例，年龄(65.8±7.4)岁，BPH病程(3.41±2.08)年，IPSS评分(25.12±4.44)分。2组患者年龄、IPSS评分以及病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。

1.4治疗方法 试验组患者给予皮内针留针八髎穴治疗，直至术后第5天取出皮内针。对照组患者服用托特罗定缓释片4 mg，1次/d，直至术后第5天停药。当膀胱痉挛引起下腹疼痛明显时予以肌注曲马多100 mg。除此之外，2组抗炎、补液、止血等治疗与护理均相同，均在术后5 d拔除尿管。

1.5观察指标 ①记录2组患者试验开始时的OABSS评分即为入组评分，并记录术后12 h、24 h和48 h的OABSS评分。②记录手术前及术后12 h、24 h、48 h患者肾功能指标血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平。③观察2组患者有无口干、便秘及视物模糊、头痛、头晕等不良反应。

2 结 果

2.12组术前及术后12 h、24 h和48 h OABSS评分比较 术前2组患者OABSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后12 h、24 h和48 h，2组患者OABSS评分均明显下降(P均<0.05)，且试验组患者的OABSS评分均明显低于同期对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组前列腺电切术后膀胱过度活动症患者术前及术后12 h、24 h、48 h OABSS评分比较分)

2.22组术前及术后12 h、24 h和48 h Cr和BUN水平比较 术前2组患者Cr和BUN水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后12 h、24 h，2组Cr和BUN水平略有升高，但48 h后2组患者的Cr和BUN水平与术前相近，2组间治疗后12 h、24 h和48 h Cr和BUN水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2及表3。

表2 2组前列腺电切术后膀胱过度活动症患者术前及术后12 h、24 h和48 h Cr水平比较

表3 2组前列腺电切术后膀胱过度活动症患者术前及术后12 h、24 h和48 h BUN水平比较

2.32组主要不良反应发生情况 试验组口干、便秘及视物模糊、头痛、头晕的发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组前列腺电切术后膀胱过度活动症患者主要不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨 论

TURP术是良性前列腺增生的主要术式，临床技术已成熟，治疗效果获得广大医患的认可，但大量的临床实践证实，术后患者易发生OAB，其发生率高达74.95%[6-7]。OAB的发作具有不稳定性，临床常见症状包括下腹痉挛性疼痛以及尿频、尿急等，多数患者持续时间可超过10 min，严重时也可伴有下肢痉挛。OAB的发作高峰在术后2 d，其发作诱因与膀胱逼尿肌的不稳定有关，因膀胱颈与三角区受到导管压迫或者刺激而产生因M受体介导的逼尿肌收缩，这种收缩具有无法抑制性，进而产生OAB的症状[8-11]。

目前西医治疗OAB主要应用M胆碱受体阻断剂，可以起到快速抑制膀胱不自主收缩的作用，可改善临床出现的诸多症状。但该药物的使用容易出现诸多不良反应，如视物不清、便秘、口干等，影响患者的接受度及耐受性[12]。

中医学认为OAB的发生与血络受损有关，而术后膀胱非常容易受到湿热之邪的侵袭，导致经络阻塞，湿热凝聚，不通则痛，进而出现OAB相关症状，如疼痛等[13]。相关研究发现，针刺法可以较好地抑制神经的兴奋度，缓解膀胱的紧张程度，减缓逼尿肌的活动，对尿道外括约肌以及盆底肌肉的过度性活动产生明显的抑制与调节作用，更好地深层调节支配膀胱的传入神经[14-15]。针刺穴位也可以调节任冲督脉的平衡，快速促使已经处于高度活跃的膀胱逼尿肌、盆底肌等肌群恢复至正常状态[16-18]，缓解因过度活动所致的不适以及尿频、尿急等症状。

本研究试验组采用八髎穴留针治疗。八髎穴主治生殖疾患，通过留针八髎穴，可以活血理气、疏通经络、止痛散结，可双向性调节膀胱的张力，更好地调整与排尿相关的周围神经中枢等，降低膀胱传入神经的兴奋度，抑制这种过度的亢进状态；同时可以较好地协调尿道括约肌与膀胱逼尿肌的贮尿功能以及排尿功能；同时也有效调节了膀胱的不稳定性，对逼尿肌产生正性的抑制作用，防止其过度收缩及活动，进而改善膀胱的顺应特性；对其周围毗邻的器官以及淋巴组织、神经等也有一定调节作用[19-21]。

本研究结果表明，试验组的OABSS评分明显低于同期对照组，说明使用皮内针留针八髎穴治疗TURP术后OAB的效果明显优于对照组，促进了患者快速恢复。试验组患者不同时间点的Cr和BUN水平与术前比较无明显变化，且患者口干、头痛、头晕以及视物模糊发生率均明显低于对照组，证实皮内针留针八髎穴治疗的安全性相对于托特罗定更加具有优势，患者的耐受性更高。故笔者认为皮内针留针八髎穴治疗TURP术后OAB临床效果肯定，不良反应少，且不会对患者的肾功能造成不良影响，为TURP术后OAB的治疗开辟了新的思路。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。